陈爱凤

支气管炎根据发生的人群不同，导致严重程度不同。小婴儿时期感染病毒，引起支气管炎，由于婴儿肺部发育不太好，引起支气管树弥漫性充血、水肿时，呼吸道症状较重，甚至可能影响氧合情况。年纪较轻患者急性上呼吸道感染、急性气管支气管炎后，可能咳嗽一段时间逐渐好转。 老年人自身脏器功能衰退，30-40岁后，肺功能逐渐下降，全身肌肉减少，气管平滑肌有所改变，如果患气管炎，可能时间会比较长。另外有些人本身有基础疾病，如免疫抑制性疾病、慢性阻塞性肺疾病、心功能不全等，也易感染；女孩子处于月经期，身体特别虚弱时或部分人群较疲劳，免疫力较差，如果患支气管炎且范围比较广，同时病毒毒力较强，会引起比较严重的情况，应及时前往医院就诊。

预防慢性支气管炎，主要有以下几点： 1、养成勤洗手、戴口罩：可使呼吸道感染患者可明显减少。洗手在日常生活中非常重要，所有物品表面可能都会沾有各种细菌、病毒，如电梯、扶梯，手触摸扶梯把手，如果前面有人患上呼吸道感染，打喷嚏后用手捂口部，再接触扶梯，易传染于其他乘坐之人。此时可为病毒、细菌提供入侵机会。当患者抵抗力下降时疾病发作，所以需勤洗手； 2、咳嗽礼仪：平时咳嗽时，尽量在腋窝下咳嗽，可保护自己及他人，免于接触自身病原体； 3、家中勤通风：每天开窗15-30分钟，勤晒被子及枕头； 4、加强营养：慢性气管炎高发季节可进食清淡、易消化吸收食物； 5、进行适当身体锻炼：老年人可骑自行车、慢走、条件允许可游泳。 6、接种疫苗：如果身体有其它基础疾病，可以注射疫苗。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等可以帮助患者减少呼吸道感染次数，减少慢性支气管炎急性发作。流感疫苗每年一次；肺炎链球菌疫苗根据类型不同，五年左右一次，可减少上呼吸道感染概率。

结核性胸膜炎可能复发，但复发需要一定条件，如一次疾病治愈后，在年纪增大或某时间段特别疲劳或伴其它情况出现身体免疫力下降时，可能会出现细菌再感导致复发，复发后症状同以前一样，如突发胸痛，部分患者没有从胸痛开始，而是出现活动后气急或者发现人逐渐消瘦，部分患者半夜时出现流冷汗，出现咳嗽、咳痰甚至刺激性干咳。患者可能并非为单纯结核性胸膜炎同时伴肺结核，可能出现咯血、咳脓痰，需及时至医院就诊。 但如果抵抗力较好或平时作息及饮食较规律，结核不一定会复发。很多人在年轻时，曾患肺结核但不自知，体检拍片时发现肺里存在钙化点，向医生咨询时得知可能以前患肺结核，因机体免疫力较强已经自愈。

当有结核感染时，脏壁层胸膜可能会形成炎症反应，使胸膜不再光滑，当患者吸气或呼气时，不光滑的胸膜互相摩擦，吸气后随肺部张开与胸膜摩擦，接触面积增大，造成胸痛表现。深吸气时疼痛较明显，转动体位也会出现疼痛症状。当患者胸水增多，将胸膜分开后，疼痛逐渐减轻甚至消失，胸水量增多后出现气急症状，以上为结核性胸膜炎胸痛主要原因。 出现胸痛不一定为结核性胸膜炎，如打篮球时，被球打到出现比较剧烈的胸痛，此时应考虑是否肺部出现破损导致气胸。如果疼痛持续存在，无诱因出现且疼痛逐渐加重，伴咳嗽、盗汗、消瘦等情况，希望及时到医院就诊，行胸片或B超检查，排出结核可能。

结核性胸膜炎主要针对病因进行治疗，要进行抗结核治疗。抗结核治疗主要应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等四种药物进行四联抗结核治疗。除药物治疗外，当患者胸水量较多时需进行抽液，通畅引流是非常重要的治疗措施。如果仅靠药物治疗，而不将胸水抽出，治疗效果也会欠佳。 部分结核性胸膜炎患者出现胸痛，如患者疼痛非常剧烈，可以使用止痛药物改善症状。临床要求结核性胸膜炎患者尽量加强营养摄入，如高蛋白、易消化食物；保持规律作息、改掉不良习惯，如戒烟及避免熬夜。 治疗疗程应听从医生安排，目前临床要求治疗持续9-12个月，直到复查胸腔B超中无异常积液、患者情况比较稳定时，由医生判断能否停药，停药后建议患者能够规律生活。

弥漫性间质性肺疾病由不同原因及病理基础引起，如特发性肺间质性纤维化，即IPF，早期及时进行干预，预后较好，如果诊断时属于偏后期，很多患者可能在3-5年时，病情出现进行性加重。现阶段临床有较好药物抗肺纤维化治疗后，患者生存期比原来延长。除弥漫性间质性纤维化引起咳嗽、咳痰症状的改善，肺功能下降程度都会降低，活动耐力增强且肺部影像较为稳定。 其它原因如药物引起的弥漫间质纤维化，停药后不再有药物继续伤害，经过积极治疗，可以维持稳定。还有部分患者由结缔组织疾病引起，如系统性红斑狼疮，将结缔组织疾病控制后，针对间质纤维化进行治疗，患者的病程可以维持较长时间。吸烟人群停止吸烟后进行针对治疗，预后较好，所以应及早戒烟。

弥漫性肺间质纤维化症是否需要住院治疗需根据疾病原因、患者病情确定。特发性肺间质纤维化弥漫范围较广，患者早期出现气急、干咳，但不严重时，可通过门诊用药治疗，氧分压较低时自备制氧机在家吸氧，称家庭氧疗。因药物引起，患者检查后，发现该病变，将药物原因撤除后进行对症治疗，症状改善后可回家进行家庭调理。由结缔组织疾病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等引起，针对原发疾病治疗后，再针对肺结核纤维化治疗。如果晚期患者持续氧饱和度较低，稍微活动气急较明显，甚至难以维持生活，此时应于医院治疗一段时间后，在家庭准备制氧机情况下，可回家进行家庭氧疗。 并非所有弥漫性间质纤维化均需治疗，要根据病情轻重判断。康复期可在家里进行自我调理，如使用药物、吸氧、家庭饮食及家人支持等。通常待在家人身边对有利于患者心情改善，患者在维持生活状态下，可于家中治疗。

胸腔积液的颜色，根据不同病因决定，漏出液多由于心衰、低蛋白血症导致，此时胸水颜色为淡黄色、透明较清亮。 渗出液也根据不同原因而不同，如肺炎旁胸腔积液，可能为淡黄色或颜色微浑浊，抽取时感觉微黏稠感。如果把胸腔积液拿去化验，其中的蛋白含量、炎症指标会升高；结核性胸膜炎中部分患者的胸腔积液也是黄色，但也有可能为血性。如果胸腔积液呈暗红血色，肿瘤可能性较大。受外伤后，即肺挫伤，胸膜腔受到影响，抽出的积液可能为红色，甚至有时为鲜血；胸腔血管破裂，抽出积液可能是鲜血；临床可见如牛奶般胸腔积液，称乳糜胸，多由于淋巴管炎引起；脓胸时抽出的胸腔积液类似于脓液伴臭味，此时属于细菌引起，积液较臭、较脓、颜色较黄且黏稠。

引起胸腔积液的原因较多，如结核、肿瘤，肿瘤转移、肺炎、心衰、肝功能异常、低蛋白血症、肾脏异常等。患者有大量循环积液后，需明确病因，可能并非一次穿刺可以解决，尽量住院治疗，明确胸腔积液原因，将抽出胸水送检化验，病因明确后进行针对性治疗。 还有部分胸腔积液患者，近期刚好因为肺里小结节进行手术，手术后胸腔里会有胸腔积液，甚至可能持续一段时间。这时如果能够做到比较好的无菌措施，可以嘱患者留置引流管归家观察，于家中间断放水、更换引流袋做好局部消毒等，可能情况下，建议尽量住院治疗。少量胸腔积液，无法满足抽水目的，建议居家观察，有一定量胸水后行上述检查明确病因。

不同性质的胸腔积液危害不同，胸腔积液可分为漏出液、渗出液。漏出液可能由心衰引起，改善心衰后，胸腔积液可慢慢好转、吸收；由低蛋白血症引起，补充白蛋白治疗，蛋白上升后胸腔积液随之减少，如果患者积液量较大应配合抽胸水治疗。 部分由于肾功能不全引起，经病因治疗后可好转。结核性胸膜炎引起的胸腔积液需抽水明确病因，进行抗结核治疗；如果是结核性脓胸，可内外科结合治疗，严重者或进行胸腔冲洗；肺炎旁胸腔积液经过抗感染治疗，肺炎痊愈后积液随之消失；脓胸可能需要抽取胸腔积液及胸腔冲洗，同时采取足疗程抗感染治疗；部分肿瘤引起的胸腔积液，需积极治疗肿瘤，明确部位，身体其它部分肿瘤可能也会转移至胸膜引起胸腔积液；其它原因，如乳腺肿瘤转移引起的胸腔积液。 胸腔积液危害大小，需根据胸腔积液的性质决定，恶性胸腔积液可能会危及生命，因恶性胸腔积液可能是肿瘤晚期的表现，对患者身体影响较严重。