陈涵

气短上不来气包括气不足、血不足，具体如下： 1、气不足：常见病因是气管相关的慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎，导致患者运动以后，甚至静息状态下也可以出现胸闷气短等不适。过敏性哮喘类似疾病，接触过敏原以后也会出现胸闷气喘的情况； 2、血不足：心血管方面的冠心病，由于冠状动脉堵塞引起的血流不畅，患者在运动量增加需要心脏供血增加时，供血不能增加，会出现胸闷气短情况。如果患者心脏血管好，但是患者由于显著的心律失常，心脏跳动不规则，导致心脏供血时多时少，也会出现胸闷气短表现。 通常胸闷气短的患者会做心电图、心超、胸片检查，部分患者还会做肺功能、过敏原检查。总之，病因较复杂。

心跳受到神经影响，紧张、害怕时，神经刺激以后可引起心脏心跳加速，同时也会让心脏收缩得更加强烈。部分患者容易出现此类情况，对生活有较大困扰，容易出现心脏不适，部分焦虑患者反复出现心慌时，需要用药物干预。 心脏方面主要由于神经调节所影响，并不一定存在真正的器质性疾病，可嘱咐患者无需过于在意。如果症状持续出现，影响到患者生活质量，可用短期药物帮助调节，如减慢心跳和减缓神经刺激强度的药物，为患者生活减少困扰。

心脏刺疼多数不是心脏病，心脏病的典型表现为胸骨后压榨样疼痛，刺痛原因具体如下： 1、肋间神经痛：为肋间神经刺激导致； 2、慢性劳损：胸壁盖在心脏表面，有胸大肌胸小肌，以及其他胸壁肌肉。身体长期处于固定姿势时，如久坐，或者经常对着电脑需要固定姿势，肌肉会缺乏运动，引起慢性劳损、肌筋膜增生。 心脏病通常为劳力性疾病，与运动相关，运动时疼痛，休息即可缓解。如果患者活动反而会缓解，如活动肩膀等，则心脏病的可能性较小。如果患者有刺痛情况，一般在临床上先排除心脏常见病，如果能排除，肋间神经痛或者肌肉痛的可能性较大。

胸闷深呼吸能缓解，原因如下： 1、心脏神经症：心脏神经症不是器质性疾病，即患者心脏本身没有疾病，但是由于生活压力、工作压力等各方面压力导致患者心脏机能受到影响，患者深呼吸以后能得到改善； 2、心脏疾病：需要排除其他疾病，如冠心病、心律失常、心脏结构改变； 3、变异性哮喘：与过敏物质相关，患者吸入新鲜空气，同时减少过敏原的接触，症状可得到明显改善； 4、颈肩部肌肉紧张：长期伏案工作的人群，颈肩部肌肉紧张，通过深呼吸，颈肩部肌肉得到一定程度放松，也会改善症状。 因此深呼吸能改善的胸闷，可以为心脏病导致，但不一定为心脏病。

扩张型心肌病病程发展的快慢依据类型判断而定，部分类型的扩张型心肌病较隐匿，出现症状之前潜伏较久，虽有家族病史，但心脏超声多年随访过程中，未见心脏扩大。但部分类型的扩张型心肌病进展较快，基因因素引起的多见。所以扩张型心肌病的病程，通常多数患者较慢、迁延，但部分患者可有急性心力衰竭，病情急转直下，最终需行心脏移植。 因此扩张型心肌病的不同病因、不同病情，有不同的随访频率。并不是扩张型心肌病的所有孩子都固定相同时间随访，部分患者随访频繁，需要监测体重，而部分患者1年随访一次即可。所以扩张型心肌病本身异质性较大，有多种疾病混合在一起，患者需要根据不同的病因，进行不同的观察和随访。

心脏安装起搏器后完全可以做体力活。心脏起搏器为微创手术，刚开始做好时，起搏器多数装在左胸壁位置，部分患者会装到右胸壁，有一个小切口。起搏器装好以后，患者注意避免动作较大，以免过度牵拉影响到伤口愈合，以及影响起搏导线。 患者进行起搏器术后完全不需要担心，完全可以日常生活。对于起搏器术后的嘱咐，主要肩膀向上和向后动作不建议特别大，术侧肩膀避免负重较重。但若完全限制肩膀活动，可导致肩周炎发作，得不偿失。因此起搏器术后轻体力活动、中度体力活动都可以正常做，重体力活动在术后半年之内不建议进行，如果以后重体力活动能避免的情况下，最好避免。

扩张型心肌病患者可出现心脏扩大，心脏分左右两边，可以左边大可以右边大，甚至可以全心大，最典型的核心病为全心扩大。心脏大并不是好事，因为心脏大为虚胖，越大越虚，心脏越扩大，收缩力更弱。因此有扩张型心肌病时，患者通常心输出量不足。 心超上有一个指标称为心脏射血分数，即心脏里血挤出的能力，正常人在60%左右，扩张型心肌病的患者多数在40%以下，10%-20%多也多见。即患者心脏极度扩大以后，收缩能力变得微弱，导致心脏供血不足，比如胸闷、气短、心慌，头晕、乏力。如果患者合并有心力衰竭，可以出现肺水肿，突然间胸闷，部分患者容易出现下肢水肿的表现。因此扩张型心肌病病因复杂，不是单纯的一种病，可以为几类疾病发展到后续的表现。

扩张型心肌病的诊断目前为经验性诊断，利用现代影像技术，结合基因技术诊断其病因。有时需要较多时间，才能知道其病因。 扩张型心肌病主要依赖心超，心脏磁共振目前逐渐被大家所认可，因为心脏磁共振对于心肌的病变观察得更为细致。但是扩张型心肌病的诊断通常需要先排除其他疾病，比如常见的冠心病引起的缺血性心肌病，心脏瓣膜病引起的心脏扩大。排除高血压性心脏病、冠心病、缺血性心肌病等主要引起心脏扩大和心功能不全的表现以后，才称之为扩张型心肌病。

心脏起搏器为金属结构，CT是X线，所以起搏器术后完全不限制CT检查。但是对于磁共振检查，反而有担忧，因为其为金属结构，只有特殊设计的起搏电极和起搏器本身两者都能进磁场，才能做磁共振检查。 目前患者逐渐增多，85%-90%的新装起搏器患者都选择磁共振兼容的起搏器，因此起搏器做好以后，X光超声和CT检查完全不限制。多数患者拿到起搏器的质保卡或者小卡片上有M2标志，代表通过磁共振检查认证，可以进行磁共振检查。

室性早搏的治疗要针对病因治疗和针对症状治疗，具体如下： 1、病因治疗：室性早搏病因有失眠、大量饮酒，以及其他因素影响，比如压力，此时患者可以通过睡眠缓解早搏。睡眠改善以后，室性早搏会大幅度减少； 2、症状治疗：部分室性早搏为病理性，通过生活方式改变并不明显，可尝试用药物治疗。当通过24小时动态心电图发现出现1000次室性早搏可以不着急治疗，尤其只有200-300次时不需要治疗。如果早搏较多，影响患者生活状态，建议服用药物改善症状，同时不一定需要长期用。症状改善以后，患者焦虑减轻，室性早搏则可减轻。部分患者室性早搏发生频繁，超过全天的10%-20%时，推荐做射频消融手术。