陈洪

呼吸科医生有时会让慢性咳嗽久治不愈的患者去消化科检查，此时通常怀疑慢性咳嗽是由于胃食管反流所致。咳嗽的主要作用是清除气管内的异物，如果在胃食管反流的情况下，胃酸从胃反流到食管，甚至反流到咽部进入气管后，气管会试图通过咳嗽反射将胃酸排出。 在这种情况下，如果仅使用止咳药或消炎药，不针对胃食管反流进行治疗，通常很难治愈。因此部分慢性咳嗽患者是由于胃食管反流引起，需要在消化科进行治疗。

夜间发生的哮喘可能与胃食管反流相关。如果胃酸进入食管，然后进入咽部，顺着咽部进入气管，气管会发生保护性痉挛，从而发生哮喘。 胃食管反流所引起的哮喘多半在夜间发生，与花粉过敏无关，也与季节无关。因为在夜间时人体处于平卧位，更容易发生胃食管反流，所以对于在夜间发生的哮喘需要注意排除是否为胃食管反流相关的哮喘。

胃食管反流的药物治疗周期如下： 1、初始治疗阶段：通常需要4-8周，目的是缓解患者的反酸、烧心等症状，同时促进食管黏膜修复； 2、维持治疗阶段：治疗时间因人而异，有的患者时间较长，有的时间较短，并无统一标准。 目前临床上治疗胃食管反流所用的药物是抑酸药，在抑制胃酸后，患者的症状可以得到缓解，但并不能达到根治的目的。因为胃食管反流的发生机制是食管下段括约肌松弛，单纯使用抑酸药不能增加食管下段括约肌的紧张度，所以无法达到根治胃食管反流的目的。

PPI即质子泵抑制剂，是临床上经常使用的药物，对于绝大多数患者而言几乎没有明显的副作用，仅在极少数情况下可能会出现部分副作用，具体情况如下： 1、如果长期使用PPI，胃内pH值处于较高状态，会导致胃肠道细菌过度滋生，特别是容易发生艰难梭菌的感染而导致腹泻； 2、极少部分患者长期服用PPI以后会发生营养物质吸收下降、骨质疏松、慢性肾病等。 尽管副作用发生率较低，但在长期用药的情况下，同样需要注意关注药物的副作用，因此要求尽可能以最低的剂量缓解患者的症状。

颈椎病可能引起胃食管反流。颈椎病患者在睡觉时通常不能选择过高的枕头，但过矮的枕头又会增加胃食管反流发生的几率，所以临床上建议颈椎病患者睡觉时头部需要稍微抬高。 此外，患者睡觉时背部也需要垫衣服或书本，并使床头呈15-20°的斜坡。此时既可以减少胃食管反流发生的几率，也不会加重颈椎患者的不适症状。如果患者能选择带有斜坡的枕头，效果会更为理想。