陈毅夫

儿童阴茎外观短小分为真性短小和假性短小。假性阴茎短小包括以下几种： 1、隐匿阴茎或埋藏阴茎：这种短小是因为阴茎皮肤没有附着在阴茎海绵体，阴茎海绵体完全缩在皮下，导致阴茎外观较小； 2、女性假两性畸形：外表类似男孩，但本质是女孩，是因为阴蒂较肥大，导致外观类似阴茎； 3、尿道下裂或尿道上裂：一般会伴阴茎畸形，尿道开口异位，本身有阴茎发育不良。 以上三种都是先天性疾病，但在一定年龄范围内经过手术治疗可以完全矫正。真正阴茎短小有阴茎本身先天性缺如或其它原因引起，如脑垂体缺如，但发生率较低。常见的有两种原因，激素分泌或阴茎本身发育问题引起阴茎短小，往往伴有睾丸发育不良。此类阴茎短小可以通过局部外用激素或HCG注射治疗，但前提需要到专科医院进行激素水平测定，明确病因。

首先明确睾丸一大一小到底是生理性还是病理性，生理性则为正常情况，不影响生育。但如果真正有大有小，需要明确是睾丸大还是阴囊大，因为阴囊一边大一边小可能是存在鞘膜积液或斜疝，做完手术以后不影响生育。 真正的睾丸一边大一边小可能是慢性附睾炎或睾丸炎，此时可能影响生育，出现射精疼痛，同时影响性生活质量，可能会影响到生育。睾丸外伤以后可能有睾丸血肿或出血，可能对生育有一定影响，睾丸可能受损以后萎缩。所以最重要的是明确睾丸一大一小的原因，不同原因对生育有不同影响。

首先明确是睾丸小还是阴囊小，如果是阴囊小，首先需要到小儿泌尿外科就诊，排除隐睾。隐睾是一种先天性发育异常，需要尽快进行手术，最快手术时间在2周岁以内，避免拖久后对睾丸发育造成影响，对将来的生育造成影响。 如果睾丸位于阴囊内部，单纯睾丸发育较小有必要到医院测定性激素水平，明确性激素水平是否在正常范围内，此时需到小儿内分泌科就诊。儿童反复发生疝气有时也会对精索血运造成影响，此时睾丸可能发育不佳。部分儿童在胎儿期内即发生睾丸扭转，此时睾丸可能出现萎缩，应该到小儿泌尿外科就诊。

睾丸位于阴囊内，肉眼观察不到。睾丸有左右两个，本身存在一定差异，属于生理性原因，只要在正常范围内则无需担心，如果相差较大，需要考虑是否存在病变。部分人睾丸先天性发育不良，差异较明显，睾丸较小，触摸时质地较柔软，另外一边可代偿性增大，比正常人睾丸还大。 如果一侧睾丸增大，同时还伴有局部红肿、疼痛等情况，可能是睾丸炎、附睾炎，此时需要及时到泌尿外科做B超、彩超，进一步明确诊断，同时还要与睾丸扭转相鉴别。外伤以后可能有血肿、出血，导致睾丸变大或变小。还可能是睾丸鞘膜积液或腹股沟斜疝导致阴囊一边大一边小，此类情况需要到医院进行彩超检查进行明确。

如果存在睾丸鞘膜积液，触摸一侧阴囊会大一些，还会出现透光试验阳性，即拿手电筒一照感觉红红的。睾丸本身位于腹腔内部，出生以后才缓慢下降，正常情况下这一通道应该闭掉，但部分人没有关闭，就会发生鞘膜积液，属于先天性鞘膜积液。 儿童炎症、外伤导致鞘膜分泌过多液体，这种鞘膜积液属于继发性鞘膜积液，通过治疗原发病，鞘膜积液可能消失。先天性鞘膜积液如果到1岁还没有自愈，则需要手术治疗。

任何手术后都会有疼痛，术后伤口疼痛主要采取以下措施： 1、术后3天可以应用镇痛泵减轻疼痛； 2、如果拔镇痛泵以后或用镇痛泵时出现疼痛，还可以涂抹利多卡因乳膏这种局部麻醉剂，以减缓疼痛； 3、白天建议家长尽量少用镇痛泵或局部麻醉药物，尽量孩子转移注意力或给予心理辅导，以减少疼痛感； 4、一般半夜1点左右会有勃起疼痛，此时可以喝冷水减少勃起，发现时间规律以后可以提前涂利多卡因； 5、导尿管插久以后刺激膀胱容易导致膀胱痉挛，此时需要注意观察尿流是否通畅，如果尿管不通可以调整尿管位置，尿流通畅主要给予心理辅导。

尿道下裂是男性尿道开口位置异常的先天性缺陷，是尿道在阴茎下方开口，伴或不伴有腹侧阴茎弯曲，其主要临床表现是尿道口开口异位，可能伴有阴茎下弯和包皮外观异常，类似头巾样，少数患者可能还患有其它畸形，如斜疝、肛门直肠畸形、先天性无肛，30%左右还有先天性心脏病。 尿道下裂的外科治疗一直是大家比较关注且棘手的问题，术式有300多种，说明手术有难度，存在复杂性和挑战性，但做完手术以后效果较好，没有并发症，对生活和将来的生育没有影响。

如果尿道下裂手术已经做完，则补漏也较为简单，因为一般手术在做尿道成形时已经把阴茎矫直，包皮已经整形，只需补漏口即可，漏口一般也较小，所以对于医生手术较为简单。 但对儿童、对家长而言，能不做第二次手术则不做第二次手术，因为做第二次手术还要住院10天，导尿管放1个月左右，依然需要高度注意伤口护理。总之，尽量能够一次成功，避免二次手术。

尿道下裂最常见的并发症是漏尿，多数情况下尿道下裂术后尿道漏需要手术修补，一般在漏后0.5-1年左右修补，但手术后仍然有漏风险。 一般有经验的医生做的手术即使漏了，补漏也较为简单，成功率主要取决于儿童本身的尿道条件和医生的技术水平，极少情况需要补两次。如果第一次手术治疗基础较好，第二次补漏成功率也较高，极少有要补三次的情况。

尿道下裂患者已经18岁仍然可以进行治疗。尿道下裂患儿尽量在3岁前完成手术，因为此时愈合能力较强，分泌物少，成功率也较高，而且3岁之前儿童还没有性意识，此时做完手术对心理的影响较少。 手术是治愈尿道下裂的唯一办法，如果没有及时手术，已经到了18岁，同样需要进行手术，只是手术难度增加，手术成功率也有所降低，不过一般还是可以成功。