陈毅夫

补漏手术以后仍然常规放置1个月左右的尿管，有时补漏但实际还做尿道成形，还存在狭窄可能，因此放置时间需要久一些。 如果是小漏口，类似针眼样的漏口，本来尿线较好，没有发生狭窄情况，再狭窄可能性较小，放置尿管的时间可以适当缩短。如果患者没有出现不适，即放置尿管后没有发生膀胱痉挛，没有发生尿管堵塞，则无需处理，尿管放置时间长一点较为有利。如果发生膀胱痉挛、反复堵管，尿管放置时间可适当缩短。

隐睾手术分为两种，传统开放手术和腹腔镜手术，时间上存在一定区别。隐睾手术时间和睾丸位置存在一定关系，如果位置在腹股沟中下段靠下，手术较为简单，可能从进手术室到出手术室是1个小时左右。还有麻醉会产生一定影响，所以花费时间可能不同。 此外，手术中间还可能发生其它情况，如果位置较高，手术难度较大，可能导致手术时间延长，因此手术时间有长有短，一切正常则需1个小时左右。

任何手术包括睾丸下降固定术后都可能出现体温升高的情况，有以下两种情况： 1、隐睾手术是二类手术，即可能污染的手术，因为会阴部存在细菌，手术以后3天内体温可能有轻度上升，属于正常的组织吸收热，一般不会超过38.5℃，无需应用退热药体温也可下降到正常； 2、如果出现寒战、高热或术后3天还存在发热，体温超过38.5℃，则需要考虑是否有伤口感染或合并其它系统感染，如呼吸道感染、腹泻，明确发热原因后进行对症处理。

儿童做完隐睾以后可能发生睾丸萎缩，只是概率较低，具体需要根据手术年龄以及睾丸自身发育决定，手术具体效果也有影响。一般建议在儿童1岁前进行隐睾手术，这样发生睾丸萎缩的情况较小，如果手术时间较晚，在2岁甚至成年以后，睾丸萎缩病变的几率就会增大，因此隐睾手术需要尽早。 隐睾手术发生萎缩的原因主要如下： 1、最常见原因是隐睾在体内没有降到阴囊，体内温度比阴囊温度高，导致睾丸功能受损，发生萎缩； 2、睾丸精索血管较短，进入阴囊的睾丸血运较差，导致睾丸萎缩； 3、医源性原因，如手术中间损伤血管、输精管，导致术后睾丸萎缩。 一侧睾丸萎缩不会对生长发育造成影响，因为一个正常睾丸即可维持正常睾丸的功能。双侧睾丸萎缩可能导致激素分泌不足，因此复查时需要明确激素水平，必要时外用激素治疗。

隐睾手术大部分进行开放手术，即老百姓所谓的开刀，手术切口位置一般位于腹股沟，或者一个切口位于腹股沟，一个切口位于阴囊。首先需要找到隐睾，把睾丸放到阴囊内部，所以存在两个切口。 如果做腹腔镜隐睾，切口一般位于腹部，阴囊上还有一个切口，都属于开刀。成年人隐睾可以进行腹腔镜睾丸切除，双侧隐睾可以尝试激素治疗一个周期，再行手术效果较好。

首先建议隐睾应该尽早手术，何况是双侧隐睾。双侧隐睾手术的成功率比单侧隐睾手术的成功率低，难度也更大一些。根据患者年龄、隐睾部位、睾丸发育情况才能决定具体的手术成功率和难易程度。 如果患儿在2岁以内，隐睾部位在腹股沟以下，睾丸生长发育没有受到影响，则手术成功率较高，手术基本都会成功。如果手术时患者已经超过2岁，睾丸位置也较高，成功率则会相应降低。

隐睾属于先天性异常，是小儿泌尿外科最常见的疾病。由于睾丸下降不全，停留在腹腔或腹股沟位置，没有进入到阴囊所致。如果只有一侧隐睾，只要另外一侧生精功能正常，则不会影响到生育。 一侧隐睾引起不孕不育的概率较低，但需要对单侧隐睾进行积极治疗，因为隐睾可能会造成睾丸萎缩，最重要是可以使睾丸恶变几率增加。1岁以后儿童需要进行睾丸固定术，如果位置较高，还可以进行腹腔镜手术，甚至做睾丸自体移植。

儿童阴茎外观短小分为真性短小和假性短小。假性阴茎短小包括以下几种： 1、隐匿阴茎或埋藏阴茎：这种短小是因为阴茎皮肤没有附着在阴茎海绵体，阴茎海绵体完全缩在皮下，导致阴茎外观较小； 2、女性假两性畸形：外表类似男孩，但本质是女孩，是因为阴蒂较肥大，导致外观类似阴茎； 3、尿道下裂或尿道上裂：一般会伴阴茎畸形，尿道开口异位，本身有阴茎发育不良。 以上三种都是先天性疾病，但在一定年龄范围内经过手术治疗可以完全矫正。真正阴茎短小有阴茎本身先天性缺如或其它原因引起，如脑垂体缺如，但发生率较低。常见的有两种原因，激素分泌或阴茎本身发育问题引起阴茎短小，往往伴有睾丸发育不良。此类阴茎短小可以通过局部外用激素或HCG注射治疗，但前提需要到专科医院进行激素水平测定，明确病因。

首先明确睾丸一大一小到底是生理性还是病理性，生理性则为正常情况，不影响生育。但如果真正有大有小，需要明确是睾丸大还是阴囊大，因为阴囊一边大一边小可能是存在鞘膜积液或斜疝，做完手术以后不影响生育。 真正的睾丸一边大一边小可能是慢性附睾炎或睾丸炎，此时可能影响生育，出现射精疼痛，同时影响性生活质量，可能会影响到生育。睾丸外伤以后可能有睾丸血肿或出血，可能对生育有一定影响，睾丸可能受损以后萎缩。所以最重要的是明确睾丸一大一小的原因，不同原因对生育有不同影响。

首先明确是睾丸小还是阴囊小，如果是阴囊小，首先需要到小儿泌尿外科就诊，排除隐睾。隐睾是一种先天性发育异常，需要尽快进行手术，最快手术时间在2周岁以内，避免拖久后对睾丸发育造成影响，对将来的生育造成影响。 如果睾丸位于阴囊内部，单纯睾丸发育较小有必要到医院测定性激素水平，明确性激素水平是否在正常范围内，此时需到小儿内分泌科就诊。儿童反复发生疝气有时也会对精索血运造成影响，此时睾丸可能发育不佳。部分儿童在胎儿期内即发生睾丸扭转，此时睾丸可能出现萎缩，应该到小儿泌尿外科就诊。