陈樱花

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
慢性肾衰竭的治疗还是要坚持病因长期合理治疗，如控制高血压，24小时持续有效地控制高血压，对保护靶器官有重要作用，也是延缓肾衰竭进展的重要措施之一。对于血肌酐在3mg以下的患者，还是首选血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂，除具有降压作用以外，还有降低肾小球的高滤过和减轻蛋白尿的作用。要严格控制好血糖，使糖尿病患者的糖化血红蛋白<7%，这样也可以延缓肾衰竭的进展。还要控制蛋白尿，尽可能的将患者的蛋白尿控制在0.5g每天以下，可以改善患者的长期预后来延缓肾脏病的进展。要注意饮食，要采用低蛋白、低磷饮食，可以加用必需氨基酸或者α-酮酸进行治疗，具有减轻肾小球硬化和间质纤维化的作用。另外，还要积极处理各种并发症，如纠正贫血，应用他汀类药物降脂，还要戒烟，这些对肾功能都有一定保护作用。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾小球疾病的治疗，包括去除诱因、一般治疗，以及针对病因和发病机制、合并症的治疗和肾脏替代治疗。一般治疗包括避免过度劳累、去除感染等诱因，避免接触肾毒性药物或毒物，采取健康的生活方式，如戒烟、戒酒，注意休息适当锻炼以及合理饮食。针对病因和发病机制的治疗，包括采用激素或免疫抑制剂治疗自身免疫性疾病，控制血压、高血脂、高血糖、高尿酸、蛋白尿等非免疫因素来治疗。并发症的治疗包括控制血压、控制心脑血管疾病、纠正肾性贫血，以及纠正骨矿物质代谢异常等。对于已经进入终末期的肾小球疾病，需要采取肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析和肾移植。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
IgA肾病的发病受多方面因素的影响，目前确切的病因尚不清楚。很多患者的肉眼血尿发生多在感染之后，如扁桃体炎、胃肠炎之后，提示IgA肾病可能与感染引起的黏膜免疫相关。另外，IgA肾病也有家族中多人发病，提示IgA肾病可能与遗传相关，但IgA肾病不是一种遗传病，如果父母为IgA肾病患者，子女患病的风险相对增加，但出现IgA肾病确切的概率尚不清楚，但是远远较父辈被为遗传性肾病的病人的子女再发IgA肾病的几率要明显的降低。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
急性间质性肾炎的治疗包括一般治疗，即去除病因、控制感染、及时停用致敏药物，处理原发病是急性间质性肾炎治疗的第一步。许多患者在感染控制或停用相关药物后，病情可以得到不同程度的自行好转。对症支持治疗，对于急性肾功能不全的患者应实施非透析或透析治疗，以维持水电解质、酸碱平衡等改善症状，防止其他并发症。对于特发性急性间质性肾炎，及免疫疾病引起的急性间质性肾炎，需要采用激素治疗，而药物相关性的急性间质性及感染相关性的急性间质性肾炎。在停用致敏药物或感染控制后肾功能若无改善，肾活检病理检查提示肾间质有弥漫性炎症或肉芽肿性间质性肾炎的时候，也需要早期使用激素治疗。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
间质性肾炎由于其病因不同，临床表现也各不同。急性间质性肾炎主要表现为突然出现的少尿性或非少尿性急性肾功能不全，可伴有疲乏、无力、发热，及关节痛等非特异性症状。肾小管功能损伤时，可出现低比重及低渗透压尿、肾小管性蛋白尿，及水、电解质和酸碱平衡紊乱。部分患者可以出现糖尿、氨基酸尿，及肾小管酸中毒。慢性间质性肾炎的患者常表现为逐渐出现的多尿或夜尿增多，并可伴有不同程度的纳差、乏力、消瘦等非特异性症状，一般无水肿。一些病例也可以没有任何症状，只在体检时发现，可能会有轻度蛋白尿、肾功能减退、贫血及肾性骨病。部分患者经过询问可发现用药史或理化因素接触史，部分是由系统性疾病所致，还有原发疾病的各种表现。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
糖尿病肾病的诊断需要依据患者的临床、实验室检查和肾脏病理。首先患者要确诊糖尿病的时间较长，一般超过5年或者有糖尿病视网膜的病变，肾脏会有持续的白蛋白尿，尿蛋白/肌酐比值在300ug/mg以上，早期表现为微量白蛋白尿，临床和实验室检查还要排除其他的肾脏或者尿路疾病。糖尿病肾病的肾脏病理基本特征是，肾小球系膜基质病变、基底膜增厚和肾小球硬化，包括弥漫性病变、结节性病变和渗出性病变，早期表现为肾小球的增大，通过肾活检还可以排除其他的肾脏病，以及糖尿病肾病合并原发性肾脏病等。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
尿毒症的表现如下：1、无故困倦、乏力，这是尿毒症较早的表现，容易被患者忽略。二、尿量改变，有些患者会出现少尿、无尿，还有患者会有多尿，但不能由于尿量改变完全说明肾功能好坏。三、贫血，因为肾脏参与红细胞生成，肾功能衰竭后红细胞生成素合成减少，便会出现贫血。四、尿毒症面容，尿毒症患者出现贫血，尿色素沉着于皮肤与面部水肿形成特征性面容，即尿毒症面容。五、皮肤瘙痒，尿毒症患者代谢物质不能完全排出，存在甲状腺旁腺功能亢进、钙磷调节能力下降等，都可引起皮肤瘙痒。六、食欲缺乏，尿毒症患者，可能会出现腹部闷胀不适、恶心、呕吐、口腔异味。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
尿毒症是各种慢性肾脏病进行性发展，造成肾脏结构损害和纤维化、肾功能进行性下降，引起的一系列临床症状的综合征。尿毒症是否遗传取决于是由哪种慢性肾脏病发展而来的，如果引起尿毒症的是遗传性肾脏病，是有可能会遗传的，常见的遗传肾脏病有Alport综合征、脂蛋白肾病、Fabry病，遗传性常染色体显性多囊肾和隐性多囊肾病。如果患者家族中间的尿毒症患者是由遗传病引起的，家族中其他成员就仍然有可能患遗传性肾脏病的几率，在疾病的发展过程中，有可能发展到尿毒症的阶段。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
尿毒症是可以治疗的，其治疗手段即肾脏替代治疗。对于尿毒症患者进行适时的肾脏替代治疗，帮助肾脏清除机体不断产生的尿毒症毒素，控制毒素在体内的过度蓄积，就可以避免或减轻肾外其他重要脏器，如心、脑的损害。对于尿毒症患者的肾脏替代治疗方式有血液透析、腹膜透析和肾移植。对于非糖尿病肾病患者，建议当肾小球滤过率小于10ml/分，并有明显尿毒症症状和体征的时候，则应进行肾脏替代治疗。对糖尿病肾病，可适当提前至肾小球滤过率小于15ml/分，安排肾脏替代治疗。血液透析和腹膜透析疗效相近，各有优缺点，患者可以根据自己的情况进行选择。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
由于尿毒症患者的并发症比较多，需要用的药也很多，比如为纠正酸中毒需要服用碳酸氢钠，治疗高血压需要服用降压药，如钙离子拮抗剂、氨氯地平，β受体阻滞剂，如美托洛尔等。尿毒症患者还会出现贫血，需要给予促红细胞生成素皮下注射，及补充铁剂来纠正贫血。尿毒症患者还会出现低钙血症、高磷血症和肾性骨营养不良，需要口服碳酸钙或者骨化三醇、碳酸镧等治疗。对于有高脂血症的患者还需要服用降脂药，如降低胆固醇的阿托伐他汀，降低甘油三酯的非诺贝特等。