陈景森

神经纤维瘤是比较严重的疾病，具体严重程度需结合肿瘤大小、部位以及有无出血情况等。如果肿瘤出血，甚至可能引起致命性出血、休克。神经纤维瘤是显性常染色体遗传疾病，50%下一代会出现神经纤维瘤，一般建议考虑绝育。神经纤维瘤患者症状主要如下： 1、皮肤症状：出现牛奶咖啡斑； 2、神经系统症状：脊柱肿瘤、皮肤纤维瘤可出现神经系统症状，如听神经瘤、其他部位肿瘤，如脑膜瘤、胶质瘤，可出现听力功能障碍，椎管内肿瘤会出现神经功能障碍； 3、其他：影响周围神经时，可引起肢体肌肉萎缩、眼部症状，出现丛状神经瘤和类似结节等。 所以，神经纤维瘤属于比较严重的疾病。

酒精中毒性周围神经病，属于慢性疾病过程，并非一次饮酒即会引起周围神经病，主要由于反复长期饮酒引起，主要进行药物治疗、手术治疗，具体如下： 1、药物治疗：首先需戒酒，同时进行神经营养药物治疗，如甲钴胺、维生素B6等，且饮食需注意补充维生素，进食蔬菜、水果。药物治疗2-3个月，如果麻木或者运动障碍等缓解，即可继续药物治疗； 2、手术治疗：如果周围神经损伤已经不可逆，甚至引起卡压症状，出现正中神经卡压、尺神经卡压等严重主干神经病变时，可进行手术干预，包括神经松解手术，短期可达到立竿见影效果。但长期神经病变，则不可能治愈。 酒精中毒性周围神经病属于全身系统性疾病，需进行综合干预。

垂体瘤根据临床大小，以1cm为界，如果大于1cm即称垂体腺瘤。如果垂体瘤小于1cm，即称垂体微腺瘤。垂体正常只有1cm，重量只有0.5g左右。妇女妊娠期、青春发育期会增大，临床检查可发现垂体增大，多为正常生理现象。 垂体瘤体积较小时，可表现出内分泌症状，如月经紊乱等。垂体瘤增大后，特别向上生长压迫视神经，会引起视力问题，导致视物障碍。如果肿瘤往后生长，压迫第三脑室，可引起第三脑室脑积水症状，甚至引起脑积水出现头痛、呕吐等颅高压症状。所以，垂体瘤要根据大小判断，体积越大，临床症状越多。如果垂体瘤体积较小，即可能引起内分泌症状，需要根据位置、大小等，进行治疗方案的选择。

神经卡压综合征指神经受周围组织压迫引起疼痛，感觉运动障碍以及电生理学改变，常见表现如下： 1、神经走行出现卡压：上肢如臂丛部位卡压，可出现胸腔出口综合征；尺神经在肘管位置卡压，即会引起尺神经麻痹，引起肘管综合征。正中神经卡压，腕部卡压可形象比喻为鼠标手； 2、全身各部位神经卡压：中枢神经系统椎管压迫、腱鞘囊肿、神经纤维瘤，引起神经慢性炎症改变。椎管外面骨疣、骨损伤、韧带损伤，也可引起卡压。全身系统疾病会引起周围神经卡压，比较常见糖尿病、类风湿性关节病、妊娠等。 临床上神经卡压最常见腕管综合征，即手使用鼠标时压迫，又称尺管综合征，即腕部神经尺神经受压。此外，下肢神经卡压，如股外侧皮神经卡压综合征、腓神经卡压综合征，以及足部，即跗管综合征。所以，周围神经卡压主要是神经通路被周围组织压迫，引起一些功能障碍。

神经松解并非小手术，任何手术均有一定手术风险，如松解术需在神经上进行操作，对神经有一定刺激，会引起神经损伤。临床上手术只要涉及神经，分类级别均属于较高的手术。一般神经松解手术还需结合手术部位、创面大小，以及患者重大基础疾病等决定治疗方案，以及后期手术观察方案，如腕管综合征、正中神经松解手术相对较小。腕管综合征手术只要2-3cm的一个小创口，如果没有基础疾病，手术风险相对较小。但做臂丛的松解，在肩膀做松解手术，则创面较大，手术风险相对较高。 所以，手术大小问题主要看手术风险以及术后并发症决定。神经松解手术并发症较多，会出现手术后运动、感觉功能障碍，以及手术可能影响神经，引起手术神经损伤。术后局部血肿、感染，压迫神经引起功能障碍。所以，神经松解手术不能掉以轻心，特别对神经功能保护问题，需引起重视。

皮神经卡压综合征在临床上称股外侧皮神经卡压，治疗方案主要包括药物治疗、手术治疗，要根据病变严重程度、临床症状，以及诱发因素进行决定。如果症状较轻，一般首选药物治疗，包括甲钴胺、非甾体药物，如消炎痛、布洛芬等对症药物治疗。 若对症药物治疗效果不明显，甚至症状逐渐严重，到3-6个月时间内未见缓解，即要进行手术干预。手术干预主要做股外侧皮神经松解术，松解术创面较大，从大腿腹股沟开始到大腿延伸，大概有十几个厘米长的手术切口。把股外侧皮神经出口卡压部位离断，松解神经，使股外侧皮神经压迫缓解。所以，治疗方案较多，症状较复杂，效果要根据皮神经卡压程度，神经是否离断、手术是否顺利、手术临床效果等判断。所以股外侧皮神经卡压综合征需采取综合治疗，属于复杂的过程，时间也较长。若药物治疗有效则后面无需再处理，但若药物治疗没效果，则需进一步手术干预。

神经纤维瘤病属于全身系统性疾病，目前医疗手段无法进行彻底治愈，要根据肿瘤位置、大小以及临床症状选择一定的治疗方案，具体如下： 1、若神经纤维瘤病导致背部出血、无法卧床，则仅能进行局部肿瘤切除； 2、通常身体各部位均会出现肿瘤，如听神经瘤、视神经瘤，以及椎管内肿瘤等均可进行手术治疗，部分还可进行放疗； 3、如果肿瘤位于颅内，引起癫痫则需根据癫痫情况进行手术切除： 4、周围神经纤维瘤需要进行评估，如肿瘤突然剧痛、增大，导致神经功能障碍，或术中证实肿瘤浸润，也需进行手术切除； 5、预计手术可以修复，肿瘤位于四肢较低平面，可选择手术切除； 6、若肿瘤巨大影响美观，可进行手术切除。 总之，神经纤维瘤病无法治愈，若出现相关临床症状，可进行手术干预。

周围神经病不同分类有不同方法，常见如下： 1、周围神经系统疾病：遗传性、后天性获得； 2、后天获病因：营养缺乏、代谢、中毒性、感染性免疫相关炎症、缺血性机械外伤性等分类； 3、根据损害病理改变：组织性、间质性； 4、按照病程：急性、亚急性、慢性，复发性和进行性神经病； 5、按照累及神经分布：单发神经病、多发性单神经病、多发性神经病等； 6、按照症状及临床表现：感觉性、运动性、混合性、自主性神经病等分类； 7、根据病变解剖部位：如神经根病、神经丛病、神经干病等。 所以，周围神经病比较复杂，分类较多，需要根据临床表现、症状描述等进行分类。

周围神经损伤的治疗方法较多，主要包括非手术治疗方法、手术治疗方法，如神经转移术、移植术、肌肉转移等。通常轻度神经损伤，如撞伤后出现局部疼痛、麻木，无法马上手术，一般可保持肢体循环、关节活动度和肌张力，预防关节畸形、外伤。同时，需预防瘫痪肢体出现外伤、冻伤等，要进行相应保护，属于非手术治疗方案。 但如果周围神经损伤，如指神经离断等，需要进行手术干预，常见如下： 1、神经松解术：一般神经走行部位受损后会出现疤痕组织，即需进行松解，使神经通路保持通畅； 2、神经吻合术：神经离断后要进行端端吻合，或端侧吻合，使神经保持一定再生功能； 3、神经转移术、移植术：如果神经移植等都不能实现，无法进行神经吻合，即需考虑神经转移术、移植术。如桡神经缺失，可从远端腓肠神经等，移植到功能区神经； 4、肌肉转移术：再严重者如神经无法移植，即可进行肌肉转移术，进行大范围转移，但创伤比较大。 所以，周围神经损伤治疗方案较多，需要根据病变部位、损伤部位和严重程度，选择一定治疗方案。

多发周围神经损伤，属于全身系统性疾病，需进行综合治疗，需评估、查明原因。常见多发周围神经病包括中毒性、酒精性、糖尿病、风湿性疾病、免疫性疾病，常见处理方法如下： 1、病因治疗：糖尿病周围神经病首先要控制血糖；酒精性周围神经病要戒酒；免疫性疾病要控制免疫系统炎症反应等治疗方案；重金属中毒要进行重金属治疗，即属于常见去除病因治疗； 2、对症治疗：周围神经病除病因治疗外，对于神经恢复而言，要加强神经营养治疗。神经营养包括药物治疗，需使用维生素B6、维生素B1，目前较多使用甲钴胺等神经营养药物。通常药物治疗后，可能效果不明显，局部症状可以通过神经松解改善症状。 所以，多发性周围神经病损害出现后，需采取综合治疗方案。