陈景森

海绵状血管瘤是良性疾病，可根据临床症状、病变大小、部位决定治疗方案，常见治疗如下： 1、临床无症状的患者，可采用非手术治疗； 2、如果出现神经症状，病灶位于功能部位，则多主张进行手术切除。海绵血管瘤患者出现癫痫、出血、神经功能障碍，手术可以到达病变部位者，即主张手术切除。另外急性出血引起颅高压症状者，也要进行手术切除。肿瘤位于脑深部功能区，脑干、海绵窦区等部位，手术不致于引起严重并发症时，可以进行手术切除； 3、如果肿瘤位于脑深部，如脑干部位、海绵窦病变，手术有损伤且难度大，根据具体情况可能需进行综合治疗，如放疗等； 4、海绵状血管瘤还可选择伽玛刀治疗，患者出现出血、癫痫病灶，以及占位引起功能障碍，或病变位于深部必须进行手术，患者对手术有恐惧心理时，可选择伽玛刀治疗和放疗治疗。

垂体瘤根据临床大小，以1cm为界，如果大于1cm即称垂体腺瘤。如果垂体瘤小于1cm，即称垂体微腺瘤。垂体正常只有1cm，重量只有0.5g左右。妇女妊娠期、青春发育期会增大，临床检查可发现垂体增大，多为正常生理现象。 垂体瘤体积较小时，可表现出内分泌症状，如月经紊乱等。垂体瘤增大后，特别向上生长压迫视神经，会引起视力问题，导致视物障碍。如果肿瘤往后生长，压迫第三脑室，可引起第三脑室脑积水症状，甚至引起脑积水出现头痛、呕吐等颅高压症状。所以，垂体瘤要根据大小判断，体积越大，临床症状越多。如果垂体瘤体积较小，即可能引起内分泌症状，需要根据位置、大小等，进行治疗方案的选择。

垂体瘤手术护理属于综合性护理，临床上讲究三分治疗七分护理，故护理对术后康复而言，属于重要过程。垂体瘤手术方式包括开颅，或从鼻腔内手术等各种方式，相应术后护理重点不同，具体如下： 1、开颅手术：将颅脑打开做垂体瘤手术，目前采取较少，大概只有10%垂体瘤患者做开颅手术。手术护理着重关注切口状态，有无渗出以及大小便功能问题、营养状态等； 2、经鼻腔手术：目前90%患者从鼻内做垂体瘤手术，相对创面较小。主要关注鼻腔是否流血、流清水，同时需关注小便量、意识状态、饮食状态。如果小便量增多、意识状态昏迷，要及时跟医生汇报，进行相应处理，根据病人状态调整术后治疗方案。如术后小便多，出现尿崩症，需要进行控制尿崩症治疗。如果患者术后昏迷，甚至前半小时有意识，后期呼之不应，则要马上做CT检查等，明确昏迷原因，无法苏醒常可能出现颅内出血等。所以，垂体瘤手术护理比较麻烦、需心细，发现问题需及时跟主管医生汇报。

皮神经卡压综合征在临床上称股外侧皮神经卡压，治疗方案主要包括药物治疗、手术治疗，要根据病变严重程度、临床症状，以及诱发因素进行决定。如果症状较轻，一般首选药物治疗，包括甲钴胺、非甾体药物，如消炎痛、布洛芬等对症药物治疗。 若对症药物治疗效果不明显，甚至症状逐渐严重，到3-6个月时间内未见缓解，即要进行手术干预。手术干预主要做股外侧皮神经松解术，松解术创面较大，从大腿腹股沟开始到大腿延伸，大概有十几个厘米长的手术切口。把股外侧皮神经出口卡压部位离断，松解神经，使股外侧皮神经压迫缓解。所以，治疗方案较多，症状较复杂，效果要根据皮神经卡压程度，神经是否离断、手术是否顺利、手术临床效果等判断。所以股外侧皮神经卡压综合征需采取综合治疗，属于复杂的过程，时间也较长。若药物治疗有效则后面无需再处理，但若药物治疗没效果，则需进一步手术干预。

神经纤维瘤是比较严重的疾病，具体严重程度需结合肿瘤大小、部位以及有无出血情况等。如果肿瘤出血，甚至可能引起致命性出血、休克。神经纤维瘤是显性常染色体遗传疾病，50%下一代会出现神经纤维瘤，一般建议考虑绝育。神经纤维瘤患者症状主要如下： 1、皮肤症状：出现牛奶咖啡斑； 2、神经系统症状：脊柱肿瘤、皮肤纤维瘤可出现神经系统症状，如听神经瘤、其他部位肿瘤，如脑膜瘤、胶质瘤，可出现听力功能障碍，椎管内肿瘤会出现神经功能障碍； 3、其他：影响周围神经时，可引起肢体肌肉萎缩、眼部症状，出现丛状神经瘤和类似结节等。 所以，神经纤维瘤属于比较严重的疾病。

周围神经病不同分类有不同方法，常见如下： 1、周围神经系统疾病：遗传性、后天性获得； 2、后天获病因：营养缺乏、代谢、中毒性、感染性免疫相关炎症、缺血性机械外伤性等分类； 3、根据损害病理改变：组织性、间质性； 4、按照病程：急性、亚急性、慢性，复发性和进行性神经病； 5、按照累及神经分布：单发神经病、多发性单神经病、多发性神经病等； 6、按照症状及临床表现：感觉性、运动性、混合性、自主性神经病等分类； 7、根据病变解剖部位：如神经根病、神经丛病、神经干病等。 所以，周围神经病比较复杂，分类较多，需要根据临床表现、症状描述等进行分类。

髓母细胞瘤是颅内高度恶性肿瘤，属于颅内最严重的肿瘤，生长在小脑部位，生长速度较快，病程短。自发病到就诊，大概平均4个月时间，最短10天，最长1年，主要表现出颅高压症状、小脑症状。因为髓母细胞瘤可堵塞脑脊液循环，引起颅高压症状，出现头痛、呕吐、小脑症状等，还会引起平衡功能障碍，出现走路不稳等临床表现。 髓母细胞瘤尽管有很多治疗，但术后平均生存时间仅1年不到，大概9个月，成人一般预后比儿童好。治疗主要以手术为主，彻底切除病灶，术后需辅助以放疗、化疗等方案，可以延长髓母细胞瘤患者生存时间，以及改善生活质量。但目前现有的医疗技术条件下，还无法治愈。

神经卡压综合征指神经受周围组织压迫引起疼痛，感觉运动障碍以及电生理学改变，常见表现如下： 1、神经走行出现卡压：上肢如臂丛部位卡压，可出现胸腔出口综合征；尺神经在肘管位置卡压，即会引起尺神经麻痹，引起肘管综合征。正中神经卡压，腕部卡压可形象比喻为鼠标手； 2、全身各部位神经卡压：中枢神经系统椎管压迫、腱鞘囊肿、神经纤维瘤，引起神经慢性炎症改变。椎管外面骨疣、骨损伤、韧带损伤，也可引起卡压。全身系统疾病会引起周围神经卡压，比较常见糖尿病、类风湿性关节病、妊娠等。 临床上神经卡压最常见腕管综合征，即手使用鼠标时压迫，又称尺管综合征，即腕部神经尺神经受压。此外，下肢神经卡压，如股外侧皮神经卡压综合征、腓神经卡压综合征，以及足部，即跗管综合征。所以，周围神经卡压主要是神经通路被周围组织压迫，引起一些功能障碍。

上肢神经卡压能否治愈主要取决于病情，轻微卡压通常能治愈，但如果病程长、严重，一般治愈可能性较小。上肢神经卡压还与卡压部位有关，神经通路上都可能出现卡压，如胸口综合征，即尺神经、桡神经、正中神经卡压。此外，需结合卡压因素，一般自身性疾病卡压部位神经无损伤，解除卡压因素，临床症状即可明显改善。但如果外伤引起神经卡压，或者医源性损伤引起神经损伤，治愈可能性较小。 所以，需要进行临床综合分析，分析病变性质，如肿瘤压迫神经，也不可能治愈。而一般周围疤痕等因素引起，只要神经没有离断，则卡压因素可得到缓解，治愈可能性较大。因为涉及神经系统问题治疗方案较复杂，特别功能恢复并非一蹴而就，药物治疗、手术治疗处理后，神经功能恢复将属于漫长过程。

神经松解并非小手术，任何手术均有一定手术风险，如松解术需在神经上进行操作，对神经有一定刺激，会引起神经损伤。临床上手术只要涉及神经，分类级别均属于较高的手术。一般神经松解手术还需结合手术部位、创面大小，以及患者重大基础疾病等决定治疗方案，以及后期手术观察方案，如腕管综合征、正中神经松解手术相对较小。腕管综合征手术只要2-3cm的一个小创口，如果没有基础疾病，手术风险相对较小。但做臂丛的松解，在肩膀做松解手术，则创面较大，手术风险相对较高。 所以，手术大小问题主要看手术风险以及术后并发症决定。神经松解手术并发症较多，会出现手术后运动、感觉功能障碍，以及手术可能影响神经，引起手术神经损伤。术后局部血肿、感染，压迫神经引起功能障碍。所以，神经松解手术不能掉以轻心，特别对神经功能保护问题，需引起重视。