陈晔

普通支气管炎一般不会引起胸闷、气喘等情况，除以下三种情况： 1、原来有慢性阻塞性肺疾病、老慢支等肺部疾病的患者，在感染支气管炎后会出现胸闷、气急； 2、急性支气管炎诱发哮喘等疾病发作时，患者会出现胸闷、气急； 3、患者存在严重的病毒性急性支气管炎感染时，常出现胸闷气急的情况。 当支气管炎患者从普通的发烧、咳嗽、咳痰发展为胸闷、气急时，应立即请呼吸科专科医生就诊，同时区分患者为原有哮喘、慢阻肺症状加重还是严重的病毒性急性支气管炎。患者原有的哮喘、慢阻肺病情加重时，应针对原有的哮喘和慢阻肺进行对因和对症处理。如果患者出现严重病毒性急性支气管炎，则应进行抗病毒等一系列治疗，避免病情加重引起病毒性肺炎、病毒性心肌炎等严重并发症。

支气管炎的诊断主要依靠患者的临床症状、实验室检查以及影像学检查，具体如下： 1、急性支气管炎：主要表现为近几天的咳嗽、咳黄脓痰、发热、胸闷、气急、呼吸困难等，胸片常出现支气管炎的表现，同时血常规提示白细胞和C-反应蛋白升高，建议此类患者进行正规的抗菌、止咳、化痰等治疗； 2、慢性支气管炎：患者出现慢性咳嗽、咳痰时，胸片也会出现慢性支气管炎性样改变，但血常规基本正常，此类患者建议先检查肺功能，以明确是否存在阻塞性通气功能障碍，如果没有，则可诊断为慢性支气管炎。此类患者每年秋冬季节会出现咳嗽、咳痰等症状，急性发作时进行止咳化痰处理即可，平时可考虑采用中医中药治疗，以缓解肺气虚的情况。

支气管炎样改变常见于胸片和CT报告，多指急性或慢性炎症渗出引起的支气管肺纹理增粗，常见于急性支气管炎。发生支气管炎时，患者常表现为发热、咳嗽、咳痰，炎症常分布于支气管、细支气管表面，不一定发生肺炎，此时胸片常表现为肺纹理模糊，又称支气管炎性改变。 老慢支、慢阻肺、哮喘反复发作的患者，胸片也会表现为支气管炎样改变，此时患者没有发烧、急性咳嗽、咳黄脓痰等表现，称为慢性支气管炎。此类患者一般不进行干预和治疗，因为慢性炎症不存在可逆性，也不能靠长期口服抗生药物来促进炎症吸收。

肺泡大是指肺内形成肺大疱，当肺泡气流进出受限时，一定的气体会存储在终末呼吸道，包括终末细支气管、肺泡性呼吸性支气管和肺泡腔，导致肺泡腔逐渐扩大。单一肺泡腔扩大后破裂、与周围肺泡腔融合，会形成一个大的、空泡样的结构，即所谓的肺大疱。引起气流进出受限的疾病均可形成肺大疱，如慢阻肺、长期哮喘。 正常肺组织有一个一个的肺泡囊，具有呼吸功能，当肺泡囊组织结构破坏形成肺大疱时，机体无法完成氧气和二氧化碳交换，患者会出现呼吸困难、胸闷、气急，而且是在活动后出现。当肺大疱出现在胸膜表面时，空气进入胸膜腔会形成气胸，此时肺泡大、壁薄，咳嗽或撞击均可将薄的肺泡撕破，严重时可造成生命危险。所以出现呼吸困难、气急时，要到呼吸科专科进行肺功能和肺部CT检查，以明确肺大疱形成的原因并进行相关治疗。

老年人肺水肿比较严重，建议即刻送到医院治疗。肺部掌管呼吸功能，肺内有很多肺泡和血管，当因心功能衰竭、炎症等原因造成肺泡周围血管渗出，就会形成肺水肿。患者表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气急、呼吸困难，甚至夜间端坐呼吸，严重时出现急性左心衰，咳粉红色泡沫痰。 肺水肿是一种非常严重的情况，可以造成急性低氧血症、急性呼吸衰竭，甚至出现急性窒息。当老年人因为心源性原因或者感染性炎症形成急性肺水肿，可能出现生命危险。因此一旦出现上述症状，一定要将患者送到医院，由专业医生判断原因并进行相关治疗。

肺咳出血是各种病因所致的支气管动脉破裂或肺动脉高压引起气道出血。咯血分为大、中、小量，小量咯血指24小时内＜100mL，中等量咯血指24小时内300-500mL，大量咯血指24小时内＞500mL，或一次咯血＞200-300mL，大咯血可以致命，需要高度警惕。 咯血可见于呼吸系统疾病、心血管系统疾病和其它疾病，具体如下： 1、呼吸系统疾病：肺结核、肺炎均可出现痰中带血、咯血，肺部肿瘤也可出现咯血； 2、心血管系统疾病：如急性左心衰、肺动脉高压，也会造成咳血； 3、其他疾病：如血液系统疾病，包括血液系统肿瘤、再生性障碍性贫血，可导致全身性出血，自然也可能形成气道出血。 所以，出现痰中带血和咳血时不要慌张，不是大咯血不会突发猝死。如为大咯血，需要立刻呼叫120送急诊抢救室，排除气道窒息的危险后再明确病因。当小量或中量咯血时，要去找专科医生，通过一系列检查明确气道出血的原因，进行对症和对因治疗。

肺里有痰通常表现如下： 1、剧烈咳嗽、咳痰，性质各异； 2、呼吸困难，甚至可闻及呼噜样喘息声。 肺部有痰多见于急性感染、炎症性渗出。肺部的痰液是呼吸道、支气管表面细胞分泌的黏液物质，保护支气管的干净和清洁。当外界的病原体、细菌、病毒、PM2.5、花粉、尘螨、变应原出现时，气道表面杯状细胞会分泌一些分泌物，以排出外界的刺激物和细菌、病毒。痰液分泌较多时会产生咳嗽反射，帮助痰液排出，同时混合在痰液里的细菌、病毒和有毒颗粒也会随着痰液排出而排出体外。因此，咳嗽、咳痰是气道的一种保护性机制。 健康人新近出现咳嗽、咳痰，要警惕支气管炎、肺炎，老慢支、支气管扩张或哮喘患者咳嗽、咳痰突然加重，痰液变脓，白痰变成黄痰，甚至黄绿色痰，或者原来没有胸闷、气急，现在出现胸闷、气急，要到呼吸科专科就诊，积极给予处理。

一般肺活量的大小与疾病没有因果关系。一般情况下吸入的氧气能够正常地和二氧化碳进行交换，能够耐受机体的正常活动。当进行高耗氧运动时，机体就会要求肺进行深呼吸，此时肺部吸入的空气量则代表深吸气量，即肺活量。 肺活量较小的人在进行马拉松、高原登山、长时间游泳等高耗氧运动时，会产生低氧和缺氧症状，表现为头痛、乏力、黑蒙，严重时出现突发性晕厥。因此临床不建议肺活量较小的人进行高耗氧运动，避免造成严重的缺氧反应。另外，也建议肺活量较小的群体多进行有氧耐受的运动，如长期慢跑、游泳或有氧健身活动等，适当增加肺活量，但运动锻炼应适度和适量。

憋气时间并不能用来衡量人的肺功能是否正常，正常成年人能够耐受45-60秒钟的憋气，而憋气时间的长短取决于以下两个因素： 1、肺活量：即深吸气量，指能吸入肺的最大空气量； 2、对缺氧的耐受：即脑、心、肾等重要脏器能够耐受缺氧的时间。 在高原生活的人和在平原生活的人吸入等量氧气后，生活在高原的人憋气时间更长。憋气时间只能作为衡量肺功能的侧面指标，如游泳运动员的憋气时间比正常人长，但他的肺功能不一定正常。憋气时间短、肺功能较差的人可以通过慢跑、游泳、登山等活动进行改善，以帮助自己耐受有氧和缺氧运动。

由于肺部CT的普及，发现肺部结节和肿块的患者越来越多，发现肺部肿块首先应明确性质，根据不同性质采取对因治疗。通过肺部CT可明确病灶的位置、血管性质，通过气管镜和肺部穿刺可取得病理，区分肿块的良恶性，具体处理如下： 1、良性肿块：真菌感染性肿块可抗真菌治疗，错构瘤类体积较小的良性肿瘤可以观察，如果体积较大并逐渐增大，压迫气管，可以通过外科手术治疗； 2、恶性肿块：根据不同病理类型进行治疗，能手术切除者优先推荐手术切除，如果不能采取手术，建议进行正规的靶向治疗、放疗和化疗等综合治疗。医院往往会根据患者情况组成MDT团队，请呼吸科医生、胸外科医生、放射科医生、放疗科医生、肿瘤内科医生共同商讨，为患者制定个体化的的治疗方案。