陈晔

憋气时间并不能用来衡量人的肺功能是否正常，正常成年人能够耐受45-60秒钟的憋气，而憋气时间的长短取决于以下两个因素： 1、肺活量：即深吸气量，指能吸入肺的最大空气量； 2、对缺氧的耐受：即脑、心、肾等重要脏器能够耐受缺氧的时间。 在高原生活的人和在平原生活的人吸入等量氧气后，生活在高原的人憋气时间更长。憋气时间只能作为衡量肺功能的侧面指标，如游泳运动员的憋气时间比正常人长，但他的肺功能不一定正常。憋气时间短、肺功能较差的人可以通过慢跑、游泳、登山等活动进行改善，以帮助自己耐受有氧和缺氧运动。

由于肺部CT的普及，发现肺部结节和肿块的患者越来越多，发现肺部肿块首先应明确性质，根据不同性质采取对因治疗。通过肺部CT可明确病灶的位置、血管性质，通过气管镜和肺部穿刺可取得病理，区分肿块的良恶性，具体处理如下： 1、良性肿块：真菌感染性肿块可抗真菌治疗，错构瘤类体积较小的良性肿瘤可以观察，如果体积较大并逐渐增大，压迫气管，可以通过外科手术治疗； 2、恶性肿块：根据不同病理类型进行治疗，能手术切除者优先推荐手术切除，如果不能采取手术，建议进行正规的靶向治疗、放疗和化疗等综合治疗。医院往往会根据患者情况组成MDT团队，请呼吸科医生、胸外科医生、放射科医生、放疗科医生、肿瘤内科医生共同商讨，为患者制定个体化的的治疗方案。

支气管炎的诊断主要依靠患者的临床症状、实验室检查以及影像学检查，具体如下： 1、急性支气管炎：主要表现为近几天的咳嗽、咳黄脓痰、发热、胸闷、气急、呼吸困难等，胸片常出现支气管炎的表现，同时血常规提示白细胞和C-反应蛋白升高，建议此类患者进行正规的抗菌、止咳、化痰等治疗； 2、慢性支气管炎：患者出现慢性咳嗽、咳痰时，胸片也会出现慢性支气管炎性样改变，但血常规基本正常，此类患者建议先检查肺功能，以明确是否存在阻塞性通气功能障碍，如果没有，则可诊断为慢性支气管炎。此类患者每年秋冬季节会出现咳嗽、咳痰等症状，急性发作时进行止咳化痰处理即可，平时可考虑采用中医中药治疗，以缓解肺气虚的情况。

肺脓肿是肺部化脓性炎症，需根据临床症状和影像学结果判断是否好转。肺炎大部分由细菌引起，化脓性炎症会在肺部形成大空洞，空洞内有各种化脓性坏死物质，即所谓的肺脓肿。一般需通过敏感抗生素、咳痰或穿刺引流方式将脓性分泌物引流出来进行治疗。治疗好转的表现如下： 1、患者体温下降，咳嗽、咳痰症状好转，脓性分泌物变淡、变清，乏力、纳差症状明显好转； 2、CT检查可见较大的脓腔逐渐缩小，小的脓腔逐渐成为空洞，甚至闭合、脓肿完全吸收。不排除个别患者脓腔始终存在，此时在内科保守治疗失败的情况下，也可采取胸腔镜手术切掉脓腔，防止后期复发，使肺脓肿治愈、好转。

肺泡大是指肺内形成肺大疱，当肺泡气流进出受限时，一定的气体会存储在终末呼吸道，包括终末细支气管、肺泡性呼吸性支气管和肺泡腔，导致肺泡腔逐渐扩大。单一肺泡腔扩大后破裂、与周围肺泡腔融合，会形成一个大的、空泡样的结构，即所谓的肺大疱。引起气流进出受限的疾病均可形成肺大疱，如慢阻肺、长期哮喘。 正常肺组织有一个一个的肺泡囊，具有呼吸功能，当肺泡囊组织结构破坏形成肺大疱时，机体无法完成氧气和二氧化碳交换，患者会出现呼吸困难、胸闷、气急，而且是在活动后出现。当肺大疱出现在胸膜表面时，空气进入胸膜腔会形成气胸，此时肺泡大、壁薄，咳嗽或撞击均可将薄的肺泡撕破，严重时可造成生命危险。所以出现呼吸困难、气急时，要到呼吸科专科进行肺功能和肺部CT检查，以明确肺大疱形成的原因并进行相关治疗。

老年人肺水肿比较严重，建议即刻送到医院治疗。肺部掌管呼吸功能，肺内有很多肺泡和血管，当因心功能衰竭、炎症等原因造成肺泡周围血管渗出，就会形成肺水肿。患者表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气急、呼吸困难，甚至夜间端坐呼吸，严重时出现急性左心衰，咳粉红色泡沫痰。 肺水肿是一种非常严重的情况，可以造成急性低氧血症、急性呼吸衰竭，甚至出现急性窒息。当老年人因为心源性原因或者感染性炎症形成急性肺水肿，可能出现生命危险。因此一旦出现上述症状，一定要将患者送到医院，由专业医生判断原因并进行相关治疗。

肺咳出血是各种病因所致的支气管动脉破裂或肺动脉高压引起气道出血。咯血分为大、中、小量，小量咯血指24小时内＜100mL，中等量咯血指24小时内300-500mL，大量咯血指24小时内＞500mL，或一次咯血＞200-300mL，大咯血可以致命，需要高度警惕。 咯血可见于呼吸系统疾病、心血管系统疾病和其它疾病，具体如下： 1、呼吸系统疾病：肺结核、肺炎均可出现痰中带血、咯血，肺部肿瘤也可出现咯血； 2、心血管系统疾病：如急性左心衰、肺动脉高压，也会造成咳血； 3、其他疾病：如血液系统疾病，包括血液系统肿瘤、再生性障碍性贫血，可导致全身性出血，自然也可能形成气道出血。 所以，出现痰中带血和咳血时不要慌张，不是大咯血不会突发猝死。如为大咯血，需要立刻呼叫120送急诊抢救室，排除气道窒息的危险后再明确病因。当小量或中量咯血时，要去找专科医生，通过一系列检查明确气道出血的原因，进行对症和对因治疗。

一般肺活量的大小与疾病没有因果关系。一般情况下吸入的氧气能够正常地和二氧化碳进行交换，能够耐受机体的正常活动。当进行高耗氧运动时，机体就会要求肺进行深呼吸，此时肺部吸入的空气量则代表深吸气量，即肺活量。 肺活量较小的人在进行马拉松、高原登山、长时间游泳等高耗氧运动时，会产生低氧和缺氧症状，表现为头痛、乏力、黑蒙，严重时出现突发性晕厥。因此临床不建议肺活量较小的人进行高耗氧运动，避免造成严重的缺氧反应。另外，也建议肺活量较小的群体多进行有氧耐受的运动，如长期慢跑、游泳或有氧健身活动等，适当增加肺活量，但运动锻炼应适度和适量。

肺部啰音是呼吸道疾病的表现，多数通过听诊器听诊发现。出现肺部啰音多考虑呼吸道症状加重，但并不一定和呼吸道症状严重程度呈正相关。如哮喘严重发作时表现为沉默肺，肺部无啰音，但是病情非常严重，甚至出现致死性窒息。 啰音可分为湿啰音和干啰音，湿啰音是有痰积在气道，呼吸时空气引动痰液形成气过水声。干啰音是哮喘和慢阻肺形成气道狭窄时发出的呼呼的声音。支气管扩张患者可长期存在干湿啰音，如果啰音没有变化，可以定期观察。如果是健康人突然听诊发现新近干湿啰音，或慢性肺系疾病患者干湿啰音变大、变响，提示肺部疾病加重，需要呼吸科医生进行必要的干预。

肺部粘连其实就是胸膜粘连，肺位于胸腔中，分为脏层胸膜和壁层胸膜，二者之间的空间称为胸膜腔。当胸膜腔因为感染或非感染性原因形成纤维素沉积，则会导致粘连。胸膜腔粘连常见原因如下： 1、感染性原因：我国最多见的是结核性胸膜炎，感染肺结核后结核菌附着在胸壁造成炎性反应，导致纤维素沉着，进而发生两层胸膜粘连。此外，普通肺炎形成的胸腔积液也是感染性胸腔粘连的主要原因； 2、非感染性原因：胸腔手术后形成渗出液、心功能衰竭、低蛋白引起胸腔积液也可造成胸膜粘连。 两层胸膜粘连后肺在呼吸时无法正常地舒展，会造成呼吸困难、胸闷、气急等症状。当明确胸腔积液、胸膜粘连的原因后，要针对原因进行治疗。结核引起的要抗结核治疗，炎症引起的要给予抗生素抗感染。慢性胸膜粘连如症状较轻，可以先观察，如果症状较重，也可以采取手术治疗。