陈新弟

漏斗胸的检查方法主要有以下几点。第一点是普通检查，一般物理检查，比如对孩子进行望、触、扣、听，还有一些物理检查，比如用皮尺去测量漏斗胸凹陷范围有多宽、多长，甚至可以量出多深；还有一些检查要借助于医院的一些仪器，如X线、胸部正位片，用于了解胸骨凹陷的最低点跟脊柱之间的距离，从中可以知道孩子的心脏或者肺脏是否有受到压迫，或者是压迫到多少，多严重。还有现在更先进的CT，CT扫描可更加直观的看出胸骨凹陷最低点跟脊柱之间的距离，如果孩子心肺功能受到损害，必须做肺功能检测，还要做心电图；如果孩子住院考虑必须做手术，需进行实验室检查，如抽血化验，查血常规甚至血生化，碱性磷酸酶等。如果做手术，还要进行超声心动图检查，以了解肺、心脏结构有无受到影响。

漏斗胸是小孩胸壁发育的一种常见畸形。不管大人小孩，正常胸骨下面都有一个小小的凹陷，叫做心窝，但是漏斗胸凹陷特别深，所以明显能瞧出特别深，目前医学上还找不到非常确切的发病原因，主要的一些学说： 1、局部肋骨胸骨的过度生长，过度生长后导致往里面凹； 2、有漏斗胸的畸形家族史，如兄弟姐妹当中可能有一起生病，或者父子俩也有同样的病，是有家族史，有发育畸形； 3、胸骨后粘连也是一种学说，即胸骨后边的有一些软组织粘连，所以发育过程中把胸骨往里面牵拉引起； 4、合并一些其他的问题，如合并马凡氏综合征等，会合并漏斗胸。 但总而言之，目前单独漏斗胸的发病原因不是很清楚。

漏斗胸手术分传统开放手术跟微创手术。传统的开放手术是大切口暴露各个畸形、凹陷的胸骨跟肋骨，对畸形的胸骨、胸肋骨进行游离，切除畸形段，再把好的重新吻合，再加外固定的克氏针、钢板等，这是传统的开放手术。目前微创手术的原理是根据胸骨凹陷，用一个外部物把凹陷抬到正常满意位置，然后进行固定，固定完一般2-3年以后再去除固定片。所以这个手术的过程就需要有一个钢板穿过胸骨，因为胸骨后有心脏跟肺脏组织，所以要借助于胸腔镜微创技术，在胸腔镜的直视下把钢板从肋间隙穿过胸骨的凹陷最低点，从而又避开了心包、肺脏跟胸部的重要血管脏器，然后从对侧穿出胸壁，固定在肋骨上，大体手术过程是这样。

漏斗胸的临床表现，分生理影响和心理影响。生理影响如比较轻的漏斗胸，除了外观有胸骨特别凹陷以外，可以没有任何症状，孩子吃、喝、跑、跳活动都不受任何影响；但是比较严重的漏斗胸患者往往体质较差，较瘦，食欲也较差，甚至在吃饭的时候吞咽比较慢；如果是比较长期的病人，抵抗力较差，比较容易感冒，比较容易上呼吸道感染，动不动就气管炎、肺炎，这个时候要特别引起注意；再严重的孩子由于心脏功能受到影响，所以活动不积极，比较容易疲劳，上楼或者稍微活动一下就容易气喘。心理影响主要是孩子由于胸骨有凹陷，所以在跟同伴玩的时候，心里特别自卑，如夏天不太愿意脱衣服暴露自己的上身，有自卑这种心理。

早期的漏斗胸，很多医生，包括很多家长都认为是缺钙引起。刚开始的时候，缺钙的孩子确实会引起佝偻病，但是佝偻病跟漏斗胸其实是两回事。漏斗胸是由于胸骨的发育畸形导致，佝偻病缺钙可能会引起方颅、枕秃等，就是枕部的一些表现，甚至可以引起肋骨畸形，比如说串珠肋、肋缘外翻等。漏斗胸的发病原因跟缺钙没有任何关系，但是在门诊当中，还是建议要补钙，因为大部分孩子在小时候，就在1-2岁的时候，都有一些生理性缺钙，所以补钙是必须的，但是补钙不会治愈漏斗胸，对漏斗性的治疗是毫无帮助的。

所谓微创跟有创是相对的，以往漏斗胸最早的治疗方法，跟普通的手术开刀没有什么区别，就是一个大切口把畸形的胸骨和肋骨暴露出来以后，把畸形的胸骨和肋骨切除、固定。这种传统的手术方法往往损伤比较大，出血也比较多，术后恢复起来也比较慢，对孩子的损伤是比较大的。微创手术方法不需要经过传统大切口，是用胸腔镜监视下，植入一块钢板，把畸形凹陷的胸骨往外顶出来，在胸骨支撑一定时间，当胸骨肋骨凹陷往好的方向长好以后，再把内固定片取掉，取出来以后漏斗胸就治疗好了。微创的治疗方法创伤比传统方法要小很多，这就是目前微创手术越来越受到大家欢迎的原因。

漏斗胸根据分型，大部分的术后效果是很满意的。但是也有些类型术后效果不令人满意，如广泛型漏斗胸，因为胸壁整个凹陷以后，有的不适合做手术，有的做完手术以后，不太令人满意。局限型、对称型效果都比较满意，尤其对称型做完以后，效果出乎家长意料。效果不满意包括一种是本身合并其他畸形，如合并胸骨扭转，不规则型漏斗胸术后2-3年取出钢板以后，多少都还留有一些其他畸形，矫正不那么完全的畸形。但是很重要的一点，对心肺造成的压迫肯定是有改善的，所以一旦发现漏斗胸还是值得去做手术，起码可以改善心肺功能。

NUSS手术目前是国际，也是国内通行的一个治疗漏斗胸的手术方法。NUSS手术适用于各种类型的漏斗胸畸形，如局限型漏斗胸、广泛型、普通型。但NUSS手术有禁忌症，由其他疾病引起的漏斗胸不适合做NUSS手术，如马凡氏综合征引起的漏斗胸，这时因为本身是骨质的其他畸形，做完手术以后效果不好，所以这个是手术禁忌。马凡氏综合征在术前得到确诊以后，一般不建议做NUSS手术，其他只要心肺功能允许，呼吸道症状又得到比较良好的控制，大部分漏斗胸可以做NUSS手术。

漏斗胸术后主要并发症有以下几种： 1、早期伤口感染：伤口感染一般是由于手术中伤口里面止血不彻底，或者因为伤口引流不通畅，造成的伤口感染，伤口感染往往经过医生的换药处理就能够好转； 2、呼吸道感染：由于术后伤口疼痛，孩子不敢用力喘气，甚至不敢用力咳嗽，所以导致呼吸道里面分泌物不能及时排出，导致支气管肺炎等，经过在医院医生用一些药，甚至雾化吸入等，最后都能好； 3、远期并发症：有的人对植入钢板金属过敏，虽然比较少见，一般是欧美白种人比较多，亚洲人对金属过敏比例较少，但是一旦出现金属感染，伤口里面会经常流一些水等，都是对金属过敏反应的水，伤口长久都愈合不了，比较严重的金属过敏，必须把钢板提早拆除。

漏斗胸的诊断比较容易，一般是一望便知。家长往往在给孩子脱衣服或者是洗澡的时候，就能发现孩子在胸骨下方有一个凹陷特别明显，所以这个时候就到医院去。医生根据临床分型，主要分为以下几型： 1、广泛型：整个胸壁广泛向里凹陷，特别明显，这种孩子往往身体比较单薄； 2、普通型：本身凹陷稍微深一点，比较明显； 3、局限型：局限于胸骨下2/3，比较有规则，特别凹，比较典型的漏斗状； 4、不规则型：往往有合并其他肋骨畸形，如胸骨翻转等，比较复杂。 到医院以后，医生会通过胸片、CT，甚至扫描等，现在有一些比较新的诊断，根据这些类型来决定孩子是否需要采取进一步治疗，或者手术治疗。