陈新

漏斗胸手术分传统开放手术跟微创手术。传统的开放手术是大切口暴露各个畸形、凹陷的胸骨跟肋骨，对畸形的胸骨、胸肋骨进行游离，切除畸形段，再把好的重新吻合，再加外固定的克氏针、钢板等，这是传统的开放手术。目前微创手术的原理是根据胸骨凹陷，用一个外部物把凹陷抬到正常满意位置，然后进行固定，固定完一般2-3年以后再去除固定片。所以这个手术的过程就需要有一个钢板穿过胸骨，因为胸骨后有心脏跟肺脏组织，所以要借助于胸腔镜微创技术，在胸腔镜的直视下把钢板从肋间隙穿过胸骨的凹陷最低点，从而又避开了心包、肺脏跟胸部的重要血管脏器，然后从对侧穿出胸壁，固定在肋骨上，大体手术过程是这样。

得了手足口病还有可能得第二次。手足口病也是多数宝宝家属关心的问题，每年都有很多这种疾病，特别是在幼儿园发病较多。该病是普遍的传染性疾病，是由肠道病毒感染引起，主要是常见的柯萨奇病毒和肠道EV71型。但是引起手足口病的病毒有20多种，得了手足口病以后，可能是其中一种病毒引起，这次以后其对同种类型的病毒会产生免疫力，有可能下次不容易得。 但是其它病毒又感染，又会得第二次甚至第三次。而且往往得了手足口病的小孩子，特别是重型的往往抵抗力下降，还会容易感染到第二次手足口病。而且自然界中这种病毒普遍存在，做好卫生护理、做好营养饮食、增强抵抗力、做好防寒保暖，可以尽量避免发生这种手足口病。

巨结肠手术大部分可以治愈，但是巨结肠手术以后最常见的并发症主要有以下几条： 1、污粪：巨结肠孩子到年龄很大，甚至到小学生，内裤都是不干净，老有污粪，肛门括约肌控制不好，所以导致污粪； 2、顽固便秘：做完手术还是顽固便秘，尽管临床上病变范围已经完全切除，还是会出现便秘； 3、肠炎：经常便秘的孩子容易发生肠炎，往往是小肠结肠炎。 这是巨结肠术后比较常见的三种并发症，当然还有其他更严重的，比如大便失禁，控制不住，因为肛门口做了手术，括约肌发育不完善或者手术当中损伤比较大，所以术后控制方面就会差很多。

巨结肠根据分型有超短段型、短段型和普通型，还有全结肠型，甚至全肠道型。如果是全结肠型，甚至长段型巨结肠，在儿童当中算是较大手术。但是近几年来随着微创技术运用于胃肠道手术当中，尤其是运用在腹部巨结肠手术当中，手术创伤跟恢复都变得比较好，创伤也变小，所以现在已经不是传统意义上那种大手术。但是也有比较大的手术，比如肠子畸形范围比较大，比如全结肠的手术，因为要切的肠子比较长，病变范围比较广，术后并发症很长一段时间都会存在，所以也算比较大的手术，但总体来说创伤比以往小了很多。

目前治疗漏斗胸没有特效药，但是有针对漏斗胸出现并发症的药物。如出现反复呼吸道感染、体质下降、不爱活动，可以吃一些治疗呼吸道感染的药物，控制呼吸道症状，甚至可以服用一些增强心肺功能的药，这些药要根据出现什么并发症决定。有的家长认为补钙可以治疗漏斗胸，这个想法是错误的。但是孩子补钙是必须的，因为孩子小时候在生长发育过程，有一段时间是相对缺钙的过程，所以孩子都需要补钙，但是补钙不一定能够治疗漏斗胸，即漏斗胸没有特效药。目前医学上没有专门特效药来治疗漏斗胸，但是有一些药物去治疗漏斗胸出现的并发症，比如上呼吸道感染，甚至影响心肺功能、体质下降、食欲不佳等，要到门诊去，医生根据孩子出现什么症状，再决定采用什么药。漏斗胸的治疗最终需要经过医生评估后，采取手术治疗或器械保守治疗。

早期的漏斗胸，很多医生，包括很多家长都认为是缺钙引起。刚开始的时候，缺钙的孩子确实会引起佝偻病，但是佝偻病跟漏斗胸其实是两回事。漏斗胸是由于胸骨的发育畸形导致，佝偻病缺钙可能会引起方颅、枕秃等，就是枕部的一些表现，甚至可以引起肋骨畸形，比如说串珠肋、肋缘外翻等。漏斗胸的发病原因跟缺钙没有任何关系，但是在门诊当中，还是建议要补钙，因为大部分孩子在小时候，就在1-2岁的时候，都有一些生理性缺钙，所以补钙是必须的，但是补钙不会治愈漏斗胸，对漏斗性的治疗是毫无帮助的。

所谓微创跟有创是相对的，以往漏斗胸最早的治疗方法，跟普通的手术开刀没有什么区别，就是一个大切口把畸形的胸骨和肋骨暴露出来以后，把畸形的胸骨和肋骨切除、固定。这种传统的手术方法往往损伤比较大，出血也比较多，术后恢复起来也比较慢，对孩子的损伤是比较大的。微创手术方法不需要经过传统大切口，是用胸腔镜监视下，植入一块钢板，把畸形凹陷的胸骨往外顶出来，在胸骨支撑一定时间，当胸骨肋骨凹陷往好的方向长好以后，再把内固定片取掉，取出来以后漏斗胸就治疗好了。微创的治疗方法创伤比传统方法要小很多，这就是目前微创手术越来越受到大家欢迎的原因。

漏斗胸根据分型，大部分的术后效果是很满意的。但是也有些类型术后效果不令人满意，如广泛型漏斗胸，因为胸壁整个凹陷以后，有的不适合做手术，有的做完手术以后，不太令人满意。局限型、对称型效果都比较满意，尤其对称型做完以后，效果出乎家长意料。效果不满意包括一种是本身合并其他畸形，如合并胸骨扭转，不规则型漏斗胸术后2-3年取出钢板以后，多少都还留有一些其他畸形，矫正不那么完全的畸形。但是很重要的一点，对心肺造成的压迫肯定是有改善的，所以一旦发现漏斗胸还是值得去做手术，起码可以改善心肺功能。

漏斗胸是小孩胸壁发育的一种常见畸形。不管大人小孩，正常胸骨下面都有一个小小的凹陷，叫做心窝，但是漏斗胸凹陷特别深，所以明显能瞧出特别深，目前医学上还找不到非常确切的发病原因，主要的一些学说： 1、局部肋骨胸骨的过度生长，过度生长后导致往里面凹； 2、有漏斗胸的畸形家族史，如兄弟姐妹当中可能有一起生病，或者父子俩也有同样的病，是有家族史，有发育畸形； 3、胸骨后粘连也是一种学说，即胸骨后边的有一些软组织粘连，所以发育过程中把胸骨往里面牵拉引起； 4、合并一些其他的问题，如合并马凡氏综合征等，会合并漏斗胸。 但总而言之，目前单独漏斗胸的发病原因不是很清楚。

漏斗胸根据临床分型有轻有重，轻者可以没有任何症状，轻型漏斗胸单纯表现为胸骨稍微凹陷，也有部分漏斗胸不进展，从小到大一个样。重的漏斗胸一出生不久就发现，临床上见到重的漏斗胸，孩子一出生就有较严重的呼吸困难，反复呼吸道感染，这时如果不采取一些干预，肺炎就不容易好转。也有小时候比较轻，到大的时候，慢慢逐渐发展到重度，如到12-13岁，这时比较明显，孩子自己都知道，需要叫妈妈带他去看医生。大部分的轻型漏斗胸是不进展的，只有少部分会慢慢进展，逐渐加重。