陈新

漏斗胸的临床表现，分生理影响和心理影响。生理影响如比较轻的漏斗胸，除了外观有胸骨特别凹陷以外，可以没有任何症状，孩子吃、喝、跑、跳活动都不受任何影响；但是比较严重的漏斗胸患者往往体质较差，较瘦，食欲也较差，甚至在吃饭的时候吞咽比较慢；如果是比较长期的病人，抵抗力较差，比较容易感冒，比较容易上呼吸道感染，动不动就气管炎、肺炎，这个时候要特别引起注意；再严重的孩子由于心脏功能受到影响，所以活动不积极，比较容易疲劳，上楼或者稍微活动一下就容易气喘。心理影响主要是孩子由于胸骨有凹陷，所以在跟同伴玩的时候，心里特别自卑，如夏天不太愿意脱衣服暴露自己的上身，有自卑这种心理。

所谓微创跟有创是相对的，以往漏斗胸最早的治疗方法，跟普通的手术开刀没有什么区别，就是一个大切口把畸形的胸骨和肋骨暴露出来以后，把畸形的胸骨和肋骨切除、固定。这种传统的手术方法往往损伤比较大，出血也比较多，术后恢复起来也比较慢，对孩子的损伤是比较大的。微创手术方法不需要经过传统大切口，是用胸腔镜监视下，植入一块钢板，把畸形凹陷的胸骨往外顶出来，在胸骨支撑一定时间，当胸骨肋骨凹陷往好的方向长好以后，再把内固定片取掉，取出来以后漏斗胸就治疗好了。微创的治疗方法创伤比传统方法要小很多，这就是目前微创手术越来越受到大家欢迎的原因。

漏斗胸根据分型，大部分的术后效果是很满意的。但是也有些类型术后效果不令人满意，如广泛型漏斗胸，因为胸壁整个凹陷以后，有的不适合做手术，有的做完手术以后，不太令人满意。局限型、对称型效果都比较满意，尤其对称型做完以后，效果出乎家长意料。效果不满意包括一种是本身合并其他畸形，如合并胸骨扭转，不规则型漏斗胸术后2-3年取出钢板以后，多少都还留有一些其他畸形，矫正不那么完全的畸形。但是很重要的一点，对心肺造成的压迫肯定是有改善的，所以一旦发现漏斗胸还是值得去做手术，起码可以改善心肺功能。

漏斗胸术后主要并发症有以下几种： 1、早期伤口感染：伤口感染一般是由于手术中伤口里面止血不彻底，或者因为伤口引流不通畅，造成的伤口感染，伤口感染往往经过医生的换药处理就能够好转； 2、呼吸道感染：由于术后伤口疼痛，孩子不敢用力喘气，甚至不敢用力咳嗽，所以导致呼吸道里面分泌物不能及时排出，导致支气管肺炎等，经过在医院医生用一些药，甚至雾化吸入等，最后都能好； 3、远期并发症：有的人对植入钢板金属过敏，虽然比较少见，一般是欧美白种人比较多，亚洲人对金属过敏比例较少，但是一旦出现金属感染，伤口里面会经常流一些水等，都是对金属过敏反应的水，伤口长久都愈合不了，比较严重的金属过敏，必须把钢板提早拆除。

漏斗胸的诊断比较容易，一般是一望便知。家长往往在给孩子脱衣服或者是洗澡的时候，就能发现孩子在胸骨下方有一个凹陷特别明显，所以这个时候就到医院去。医生根据临床分型，主要分为以下几型： 1、广泛型：整个胸壁广泛向里凹陷，特别明显，这种孩子往往身体比较单薄； 2、普通型：本身凹陷稍微深一点，比较明显； 3、局限型：局限于胸骨下2/3，比较有规则，特别凹，比较典型的漏斗状； 4、不规则型：往往有合并其他肋骨畸形，如胸骨翻转等，比较复杂。 到医院以后，医生会通过胸片、CT，甚至扫描等，现在有一些比较新的诊断，根据这些类型来决定孩子是否需要采取进一步治疗，或者手术治疗。

漏斗胸的危害有生理性危害，还有心理性危害。首先生理性危害，由于胸骨凹陷会造成心肺压迫，心肺压迫以后，会导致反复呼吸道感染，造成体质下降。孩子不爱运动，甚至运动量小，稍微一活动就引起心慌、气喘，所以发育落后，导致抵抗力下降，恶性循环，所以严重者会影响孩子的生长发育。还有时间久了会造成胸骨凹陷、肚子膨隆，还会引起驼背，以上是生理影响，再严重的生理影响就是压迫心脏导致心肺发育不良。心理影响主要为大孩子容易自卑，孩子自卑就会性格比较孤僻，不愿意参与群体活动等。

有的孩子一生下来就出现漏斗胸，什么时间干预，什么时间做手术，需根据类型而定，比较轻型的漏斗胸，程度比较轻，对心肺功能影响不大，可以一直观察，甚至可以观察到青春发育期。如果比较严重，比如很早就引起心肺功能压迫，要早点手术，没有年龄限制，最小的2-3岁就可以做手术。进展比较慢，又比较明显的漏斗胸，一般能够等待，最佳手术年龄是6-8岁，6-8岁时候，因为胸骨、肋软骨相对发育比较柔软，这个时候手术矫正起来比较容易。通过手术钢板固定2-3年以后取掉，这时已经定型，基本上效果比较满意。所以漏斗胸的最佳治疗手术年龄是6-8岁。

漏斗胸是胸骨往里凹陷，形成一个漏斗状的畸形。鸡胸恰好相反，鸡胸的外观是由于胸骨局部的胸肋骨向外突出，形成一个类似鸽子或者鸡胸脯的畸形。鸡胸的发病原因跟漏斗胸一样，目前为止还不是很清楚，估计有几种学说，比如说有家族史，还有胸肋骨本身的先天发育畸形，另外也有的人认为跟小时候的佝偻病、缺钙等一系列因素有关系。但是也可以看到家族史，比如兄弟姐妹如果有出现，他出现的几率就比较高，或者父子，比如爸爸妈妈或者长辈、家族当中有这一类疾病的患者，下一代出现的几率就比较大，具体明确的原因，目前医学上还没有定论。

漏斗胸根据分型跟严重程度，主要分保守治疗方法跟手术治疗方法。所谓保守治疗方法就是比较轻型可以采取观察、定期随诊、定期复查的方法。家长在家里可以不用采取任何治疗措施，只需要定期半年或者一年到专科医院找医生复查就可以。如果比较重点的漏斗胸，孩子年龄又比较小，可以采取支具，就是配戴支具，配戴一种负压的吸盘，长期定时配戴，经过一段时间也可以得到比较满意的矫正。第三种方法就是手术治疗，漏斗程度比较严重的，经过医生的评估需要采取手术治疗。现在手术治疗主要是采取微创手术，比较安全、比较方便，效果也比较可靠。

巨结肠根据分型有超短段型、短段型和普通型，还有全结肠型，甚至全肠道型。如果是全结肠型，甚至长段型巨结肠，在儿童当中算是较大手术。但是近几年来随着微创技术运用于胃肠道手术当中，尤其是运用在腹部巨结肠手术当中，手术创伤跟恢复都变得比较好，创伤也变小，所以现在已经不是传统意义上那种大手术。但是也有比较大的手术，比如肠子畸形范围比较大，比如全结肠的手术，因为要切的肠子比较长，病变范围比较广，术后并发症很长一段时间都会存在，所以也算比较大的手术，但总体来说创伤比以往小了很多。