陈怀红

地中海饮食模式可有效降低老年痴呆的发病风险。老年痴呆尤其是阿尔茨海默病，在全球范围内，目前都没有完全逆转疾病和有效治疗的药物。但是研究证实，健康的生活方式尤其是良好的饮食模式可以降低老年痴呆的发病风险，如地中海饮食模式，大量的摄入蔬菜水果、粗粮以及鱼类，一定的乳制品，烹饪油用橄榄油，适量的饮用红酒。 这种饮食结构含有大量的抗氧化成分，丰富的维生素、矿物质以及多不饱和脂肪酸，可以抗氧化应激、抗衰老，而氧化应激又是老年痴呆的发病机制之一。如果能坚持食用这些饮食，就可以在一定程度上防范老年痴呆的发生。

老年痴呆发生在老年期，如60-70岁以上患者发病率最高，但是也见到50岁左右发病的情况。以阿尔茨海默病为例，其病理改变是在发生症状前的20年会出现，以此推算患者在40岁左右就埋下根，但是临床症状的出现多数在60-70岁，早的患者50岁也可以发生。 但是有些患者是因为其它原因所造成的痴呆，比如炎症或者内分泌疾病如甲状腺功能减退，还有维生素缺乏、梅毒。患者发病年龄不一，甚至30-40岁都可以出现。所以痴呆是综合征，综合征的原因要一一检查、鉴别，这样才能得到更有效的治疗和处理。

患者需先区分为真性眩晕还是假性眩晕： 1、真性眩晕：眩晕是一种空间位置觉的改变，事实上是一种幻觉，部分患者表现为看东西旋转，部分患者觉得自己像坐在船上一样摇晃，这些又称为真性眩晕，是由于神经系统，或者耳部疾病、前庭功能异常所导致； 2、假性眩晕：由于血压偏低、贫血，甚至睡眠不足导致，表现为头昏脑胀，没有空间位置的改变。 如果是一阵一阵的眩晕，首先应去神经内科就诊。眩晕的原因较多，较常见的是良性复发性位置性眩晕，俗称耳石症，还有梅尼埃病，或者供血不足、前庭阵发症，这些都可以表现为一阵阵的眩晕。眩晕时人会感到难受、浑身乏力甚至出冷汗。总之，感到头晕一定要去医院请医生检查，找出真正原因，这样患者才可以得到有效治疗。比如位置性眩晕、耳石症，通过手法复位可较快解除症状。

多发性神经根炎的治疗方法如下： 1、若影响到呼吸肌，患者出现呼吸无力，需要气管切开辅助呼吸； 2、针对发病机制治疗，包括应用丙种球蛋白、激素、神经营养药物，给予营养支持； 3、防范相关并发症，比如肺部感染、尿路感染、褥疮； 4、康复锻炼，如果能配合针灸、理疗，会达到更好的效果。 急性多发性神经根炎又称为多发性神经根神经炎，主要累及脊神经根、周围神经和颅神经，多数是由于病毒感染或者感染以后引发的自身免疫性疾病。此病青壮年多发，老人也可以罹患。临床上主要表现为四肢迟缓性瘫，即软瘫，有些因为影响到颅神经，患者可出现吞咽困难、视物成双等症状。总之，此良性疾病，多数患者通过合理、科学、积极的治疗，预后良好。一旦发生急性神经根神经炎，即便治愈也要防范复发，防止感冒，增强患者免疫力。

继发性肌张力障碍由多种原因引起，具体如下： 1、神经系统的遗传性疾病所表现出来的相关症状，比如肝豆状核变性，又称威尔逊病，还有亨廷顿舞蹈病，这些遗传性疾病中的症状是肌张力障碍。治疗要针对原发病治疗，如肝豆状核变性，用青霉胺驱铜，因为此病是铜在体内异常沉积所导致； 2、各种外界因素刺激导致，比如新生儿围产期的损伤，中毒、感染，尤其是脑炎、脑外伤。此外，药物也可以诱发肌张力障碍，比如胃复安或抗精神病药物。因此对这类继发性的肌张力障碍，要分别针对病因治疗，如胃复安、抗精神病药物引起的肌张力障碍，只要应用抗副作用的药物，比如安坦、抗胆碱药就可消除症状。胃复安引起的肌张力障碍在临床上应高度重视，尤其小孩、老人应用胃复安以后，容易出现这些异常。

眼睑肌张力障碍又称为眼睑痉挛，这些患者表现为眼部肌肉的不自主抽动，甚至眼睛闭合，有的患者感到眼睛干涩、畏光，严重时甚至可致功能性失明。其实患者并没有视力改变，因为眼睑肌肉的痉挛使其眼睛睁不开，影响其视力，所以患者在行走、阅读时都受影响。这种眼睑痉挛可以受到精神刺激、强光刺激因素的诱发，同时也可以在某些因素下得到缓解，比如休息、睡眠时可以完全消失。 肌张力障碍是由于主动肌和拮抗肌不协调的收缩或者过度收缩，引起运动异常、姿势异常的一组临床综合征。在临床上可以把肌张力障碍分为原发性和继发性，也可以根据其部位分为局限性、节段性、偏身性和全身性，眼睑肌张力障碍为具代表性的一类疾病。 眼睑痉挛或者眼睑肌张力障碍的治疗目前较成熟，轻者通过心理疏导、避免眼疲劳、局部热敷可有一定作用，同时可以应用药物。如果这些物理治疗和药物无效，患者可以进行局部肉毒素注射。

重症肌无力患者可以进行体育锻炼，但要掌握好度。重症肌无力是乙酰胆碱受体介导的细胞免疫依赖补体参与，造成神经肌接头传递障碍，引发肌肉无力的获得性自身免疫性疾病，患者通常会表现为骨骼肌无力、病态易疲劳。这种疲劳现象活动后加重，但是休息和应用胆碱酯酶抑制剂以后可以缓解或减轻。患者症状分布较广泛，咽喉部、眼肌、四肢可无力，多数患者病程较缓慢，发病高峰人群分为，11-40岁的女性以及51-70岁的男性。 尽管重症肌无力是以肌无力为突出表现的疾病，但鼓励重症肌无力患者进行体育锻炼，尤其是有氧运动，比如步行、静态自行车等，但是掌握在30分钟内，患者接受度会较好。有些患者一开始进行30分钟的有氧运动感到困难，有病态的疲劳，需要循序渐进、掌握好度，以自己不过度的疲劳和乏力为标准。

重症肌无力患者的预后取决于患者体内相关情况，比如患者有没有伴发胸腺瘤，如果患者伴发恶性胸腺瘤，患者预后较差。如果肿瘤是良性或者没有伴发胸腺瘤，或者经过规范治疗，患者能在服药的情况下获得较长的生存期，患者预后取决于有没有伴发相关疾病和体内抗体的程度如何。 重症肌无力是乙酰胆碱受体介导、细胞免疫依赖、补体参与的引起神经肌肉接头传递障碍，导致肌肉无力的获得性自身免疫性疾病。临床上主要表现为病态的易疲劳，正常人做动作不会疲劳，患者可感到疲劳。这些症状在活动后加重，通过休息或者应用胆碱酯酶抑制剂会得到缓解或者减轻。重症肌无力的发病有两个高峰，即11-40岁的女性和51-70岁的男性。

神经衰弱在医学上较少沿用，通常指找不到器质性原因、患者主诉较多的一类功能性疾病。常见症状为睡眠障碍或者不明原因的乏力，有的患者表现为各系统的症状，如心慌、消化不良、便秘，但是做正规、系统的检查，又没有发现脏器有问题。 医学上分别把这些以往的所谓神经衰弱区分为焦虑状态、抑郁状态或者躯体形式障碍。缺乏器质性证据，表现形式多样，涉及多系统、多器官的主诉，患者可以有较多不适主诉，但是客观查不到原因。 神经衰弱的患者首先要查有没有心理上的因素、精神方面的原因，针对心理因素的疏导和治疗效果更好。但是对于病程较长、症状较顽固的神经衰弱，通常会用抗抑郁、抗焦虑的药，前提是由专科医生进行病史问询、体格检查、必要的辅助手段，做客观、全面的评价，以及合理的治疗。

根据病情对帕金森病的病程分为早期、中期和晚期。晚期帕金森病患者会处于一种完全失能的状态。如言语不清、吞咽困难，患者无法进食，会插鼻饲管。且由于咳嗽反射的消失，痰液难以咳出，患者容易出现肺部感染，肢体运动障碍导致卧床甚至褥疮。帕金森病可分为以下三类： 1、经典的帕金森病：其完全由于神经系统老化、退行性变导致； 2、帕金森综合征：所谓综合征是由各种原因造成，比如感染脑炎以后，脑血管病、CO中毒、外伤，这类由各种明确原因造成的帕金森病称为帕金森综合征； 3、继发性或者帕金森重叠综合征：属于神经科其它疾病，出现帕金森一样的症状，称为继发性或者帕金森重叠综合征。帕金森综合征强调患者一定要去医院，让医生鉴别是什么原因造成。如果是药物造成，停药以后症状就会明显缓解。