陈忠

临床上，需依据产妇具体的孕周来具体分析，因为胎位对于胎儿来说不是一成不变的，有的时候横位、臀位，到了妊娠晚期还可能转为头位，然后正常的经由阴道分娩，对于到了妊娠晚期依然还是横位、臀位的，比如说臀位中完全性臀先露、不完全性臀先露这些胎位，需行手术终止妊娠，对于单臀先露时需看母体的骨盆情况和胎儿的大小情况，因头位分娩的时候胎头是最大且最硬的部分，一般来说胎头能够经由阴道分娩的话，其他部分会依次的顺次的娩出，但是在臀位分娩就不是这样了，在臀位分娩的时候先出来的是胎头以外的部分，比如说臀、胎足，这时产妇不能充分扩张宫颈让胎头娩出，在娩出胎头的时候，临床上易发生后出胎头困难，造成胎儿的不测，另外在臀位分娩的时候。最危险的情况是容易发生脐带脱垂，因为胎儿在臀位分娩的时候下部是空虚的，这个时候脐带很容易经由下方滑出阴道外，此时脐带的血流受阻，在5-7分钟如果没有积极处理的话，胎儿可因缺氧而导致死亡。

一般第一次剖宫产术后，因局部的炎症和个人体质原因，在术后可发生子宫粘连的情况，子宫粘连的情况在临床上一般可观察到发生在子宫与腹膜的粘连、与膀胱的粘连、与网膜的粘连，还有与其他肠管的粘连情况，在第二次手术的时候我们必须请有经验的医生上台参与手术，仔细的分离粘连，恢复正常的解剖结构，即可按照正常的子宫下段再次剖宫产手术，一般来说手术次数越多，子宫发生粘连的情况就越多，在手术结束的时候，在关闭腹腔前，可以在腹腔伤口部位放置防粘连的物质来减少粘连。另外叮嘱病人早日下床活动，可促进肠蠕动，早日恢复排便排气，最大限度减少子宫粘连的发生。

剖宫产手术采用全麻麻醉对胎儿智力没有影响，临床上一般剖宫产手术是采用的连续硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉，如果临床上麻醉效果不理想或者是因为一些临床问题，如出现严重的血小板减少，不适合施行连续的硬膜外麻醉或者是腰硬联合麻醉时，首选全身麻醉，我们在临床上每年有数百万的人进行过全麻麻醉，并且现在科技的发展，我们临床一些使用的全麻药物都能够经由身体的代谢，没有任何的残留，所以对于胎儿是没有影响的，并且在施行剖宫产麻醉的时候，药物还没有到进入胎盘的时候，胎儿已经取出，所以大可不必担心对胎儿智力有影响。

小儿断指再植手术是指14周岁以下的小儿断指。从1965年的陈忠伟院士开展了第一台的断指再植手术以来，显微外科技术得到了飞速的发展，王成淇教授开展了第一例小儿段指再植手术。随着显微外科的技术的进度，攻克了0.2-0.3mm的微血管吻合，光学显微镜以及显微外科器械的飞速发展，导致了中国的显微外科再植手术得到了很大的提高。目前科室熟练掌握了0.2-0.3mm的显微外科吻合技术，使科室的再植存活率得到了极大的提高，目前科室再植成活率均保持在98%以上。 小儿断指再植由于其特殊的解剖特点，手指的血管、神经、肌腱比较细，再植手术过程当中难度比较高，术后小儿哭闹以及各种明显因素均会导致手指的血管痉挛而并发血管危象，从而会影响断指再植的成活率。