陈小敏

现在没有明确证据表明银屑病存在糖代谢障碍。随着科学进展，越来越多研究表明银屑病患者容易合并系统性疾病。系统性疾病出现，因为有某些炎症因子、免疫因素。在用药过程中有些药物会诱发其它疾病，如炎症性肠病，包括克罗恩病、溃疡性结肠炎，还有眼科的葡萄膜炎和银屑病同样相关。 研究发现，银屑病患者容易合并代谢综合征，其中机制并不十分明确，代谢综合征指患者蛋白、脂类、碳水化合物代谢异常，碳水化合物代谢异常可能出现糖耐量递减，部分患者可能出现糖尿病，但也可能与患者用药有关，不一定是糖尿病或糖代谢异常。糖尿病的患者虽然容易出现代谢综合征，但与糖代谢异常没有直接证据。

部分梅毒患者会出现瘙痒症状，在临床中大部分梅毒患者皮损不疼不痒，是否瘙痒不能作为确诊或排除梅毒的表现。很多梅毒患者，尤其是皮损发生在躯干四肢，患者没有瘙痒症状。 临床上曾有一个男性，一个女性，均表现为外阴无比瘙痒，没有典型溃疡，身上没有典型梅毒疹，该患者曾进行过梅毒血清学检测，特异性抗体和非特异性抗体呈阴性。仔细询问病史后，患者存在高危性行为，此时建议患者过2-4周后进行检查，梅毒血清转阳，从而确诊梅毒。 所以梅毒皮损大部分情况下患者没有瘙痒，也没有其它感觉，皮损可能自然消退，但部分患者会在皮损处出现瘙痒。

淋球菌阳性要分男性和女性患者，如果经过培养结果显示淋球菌阳性，无论男性和女性均可诊断为淋病。因为男性生殖系统尿道、泌尿肾道比较狭长，如果涂片发现链球菌阳性，也可诊断为淋病。对女性患者而言，因为解剖结构，如果只有涂片呈阳性，还不能完全确诊，只能高度怀疑，则需要通过培养确诊。如果培养结果是革兰氏阳性双球菌，则需要考虑是淋球菌感染。如果淋球菌阳性，医生需要询问病史，如果患者在前10天左右，甚至于3-5天之内存在不洁性行为，出现尿道口红肿、流脓、尿频、尿急、尿痛，结合化验指标阳性，则可以诊断淋病。 在过去对于淋病选择应用青霉素治疗，因为现在患者在各种治日常生活中，治疗呼吸道、消化道疾病，抗生素使用较多，所以导致淋病耐药菌逐渐增多。明确如果诊断为淋病，首选头孢曲松等头孢类抗生素进行肌注治疗。

淋病潜伏期一般为2-10天，平均为3-5天，最长可以达到10天，甚至14天。患者在有不洁性行为后，男性患者大概在3-5天会出现尿道口流脓，尿道口红肿，小便时尿频、尿急、尿痛，甚至尿道瘙痒等症状。此类患者就诊以后，因症状较为典型，经过淋球菌检验一般能够确诊。 女性患者一般自我感觉症状不是十分明显，很多患者没有出现尿频、尿急、尿痛症状，因为没有及时发现、及时就诊、及时治疗，导致部分患者因感染不是十分严重，从而逐渐自愈。但部分患者因为没有进行治疗，经几周、几个月后淋球菌复发，形成播散性淋病，将出现发烧、高热等症状。 建议患者或配偶有不良性行为，出现相应泌尿生殖道症状后，配偶一定要同时检查，避免互相交叉感染。

各类型银屑病治疗存在共性问题，也有个性问题，没有最好的治疗方法。如果患者为寻常型银屑病，身上只有几处皮损，范围较局限，没有出现在头部面部，不影响患者日常生活工作、学习等，可采用简单的治疗方法，包括选用外用药物或光疗。外用药选择根据普通类型、点滴型、斑块型、选取糖皮质激素软膏和卡泊三醇软膏。 银屑病在临床上分为四型。第一型是寻常型，表现为皮肤皮疹；第二型是脓疱型银屑病，表现在全身泛发脓包、脱屑，患者有水肿、发烧等症状；第三型是红皮病型，患者全身皮肤弥漫潮红、脱屑、肿胀，也可以表现为发烧；第四型是关节病型，影响关节，如大关节、小关节，病情严重者可因救治不及，出现行走障碍，影响生活质量。

银屑病是慢性反复发作的炎症性皮肤病，可累及很多系统。银屑病发病机理为炎性因子的参与和免疫因子的介入，导致其与很多系统性疾病相关。如消化科的炎症性肠病，包括克罗恩病、溃疡性结肠炎，还有非酒精性脂肪肝。部分患者在治疗过程中可能服用某些影响血脂药物，或者服用有抑制肝脏代谢药物造成；眼睛有葡萄膜炎；还有研究表明患者患有牛皮癣、肾炎的发病率相当高；有些患者在患银屑病后，因为身体上的某些皮疹，甚至皮疹出现在面部、头部，影响患者日常生活、工作社交，有些患者可能出现抑郁，精神障碍等异常。 目前研究表明，银屑病患者发生动脉粥样硬化几率明显升高。动脉粥样硬化可以发生在心血管系统、脑血管系统、下肢血管系统，可相应地发生心梗、脑梗、下肢血管堵塞等疾病。

银屑病皮损变大说明患者处于病情进行期，疾病从稳定期、退行期，发展至进行期，一般有诱因可循。首先要仔细询问患者病史，询问患者在皮损扩大前2-4周内是否有上呼吸道感染、扁桃体化脓等病史，是否应用强效激素或应用不合适的药物，以及是否给予人工刺激，包括洗澡过程中水温较高，人工剥除银屑等。 找到原因后，可根据患者病因进行治疗。如果皮损扩大是因为患者外用药不适，如外用超强效激素软膏引起，需要停用激素软膏，可应用中效、弱效的激素软膏，甚至应用皮肤保护剂、润肤剂，减轻对皮肤的激惹。 如果患者皮损扩大是因为上呼吸道炎症、扁桃体化脓等炎症引起，根据患者化验指标，确定患者是扁桃体感染引起，可静点青霉素2周左右。同时建议患者在日常生活中避免因皮肤病存在觉得不适，不自觉地用手搔抓或洗澡过程中用搓澡巾搓皮损部位，避免银屑病由寻常型向其它严重类型转化，甚至由退行期发展到进行期。

银屑病没有初期、中期、末期之分，只有初发、复发之分。一般初治银屑病相对比复发银屑病患者治疗效果较好，但不能保证初治银屑病患者身上皮损均能彻底消退，并且永远不复发。 在临床实践中很多患者就诊后，要求不再复发，消除光净，身上不能留下痕迹。从专业知识而言，因银屑病发病原因暂未明确，为多因素共同致病。在治疗过程中，因每个患者诱发因素不同，甚至有些复治的银屑病患者在后期诱因并不明确，治疗较为困难。初期患者一般因第一次发作时原因较为单纯，多数有炎症上呼吸道感染作为诱因。相对而言如果在早期仔细询问病史，详细了解患者情况后，一般经过治疗会有一定效果。

儿童也会患银屑病，虽然在临床实践中成人银屑病发病率较儿童多，但在日常工作中，发现越来越多的小朋友也患有银屑病。很多患者就诊时经过询问病史并没有家族史，很多患儿没有明确诱因，部分患儿可能在患银屑病前有扁桃体化脓、发烧、上感等病史，随后出现很多典型银屑病皮疹。 对于儿童银屑病而言，因为儿童在各方面各系统还没有发育完善，所以对小儿的治疗比成人治疗相对棘手，因为很多成人可以应用维甲酸类药物，但其会影响小孩儿骨骼发育；而对于紫外线治疗，因为孩子小于12岁，并不适合使用；甲氨蝶呤、环孢素，存在相对禁忌症，副作用较大，均不太适合应用于儿童； 所以银屑病没有年龄，没有性别区分，任何人群均可以得银屑病，儿童也可以患银屑病。一旦患有银屑病，家长千万不要紧张。得了银屑病需要长期慢性管理，患者不能着急，更不能乱用药物。

银屑病和维生素缺乏没有关系，有些患者在补充维生素C、维生素B12后，银屑病皮损恢复相对较快，但并没有证据表明银屑病的发病与维生素缺乏有关。银屑病发病率较高，发病机制还没有完全研究清楚。目前考虑与以下几方面有关： 1、遗传因素：父母双方有一个人患银屑病，其家族子女患病几率达到20%。如果父母双方患有银屑病，子女患有银屑病几率将比一般人增加到50%； 2、感染因素：通常细菌感染、病毒感染、真菌感染均可能诱发银屑病的发生； 3、内分泌问题：内分泌表现在妊娠期妇女，因为妊娠期体内孕酮和雌激素变化，导致部分患者表现为银屑病加重，部分患者表现为银屑病减轻，没有具体规律； 4、神经精神因素及生活习惯等：包括部分患者生活在潮湿环境中，部分患者精神紧张、压力大，还有部分患者饮酒抽烟，有些患者在服药后均可作为诱发银屑病因素之一。