陈小东

胃间质瘤指来源于胃间质部的肿瘤，目前病因尚不明确，与幽门螺旋杆菌、饮食因素无明确相关性，间质瘤的发生与体内细胞、基因突变有关，尤其与c-kit基因突变密切相关，少见于其他基因突变。引起基因突变的原因尚不明确，是人体生长发育过程中，基因自身发生突变，造成间质来源的细胞不受控制的生长，最终形成了胃肠道间质瘤。

外科医生一般不推荐进行内镜下间质瘤切除。因为间质瘤来源于胃肠间质细胞，肿瘤细胞与周围肌肉、黏膜层相粘连，内镜下剥除具有一定风险，易造成胃壁出血、穿孔，甚至造成肿瘤播散，因此，内镜切除不作为常规的推荐方式。对于微小的间质瘤，即＜1cm的间质瘤，进行外科手术时难以找到病变，可以借助内镜的帮助达到治疗的目的。

胃肠道间质瘤破裂常伴随腹腔内出血的症状，属于外科急腹症范畴，患者常表现为明显腹痛，出血明显者甚至可导致休克、心率加快、血压下降等情况，需要立即进行急诊外科手术，术中切除肿瘤，尽量清除腹腔内积血，以及有可能造成播散的肿瘤组织。术后如明确诊断为胃肠间质瘤，还需进行辅助药物靶向治疗，以防止胃肠道间质瘤的复发。

肝脏是间质瘤常见的转移部位，占到所有转移病灶的30%-40%，肝转移发生后的治疗方法取决于患者具体病情，是出现同时性转移还是异时性转移。同时性肝转移，原发病变可切除，转移灶局限者，通常选择原发灶、转移灶切除手术。如肝脏转移广泛，甚至合并其他部位转移，通常需要进行活检，明确诊断后采用药物治疗以及定期进行影像学评估，如能达到根治性手术，可以考虑手术治疗，不能手术切除者，可以考虑射频消融治疗。

胃肠间质瘤＜1cm称为微小间质瘤，多数患者无任何临床症状，常在体检、胃镜检查时发现黏膜下隆起病变，治疗之前需要进行超声内镜检查，明确病变的来源，同时观察病变生长的形态，如形态、界限清晰者。 建议定期观察，至少每年进行一次胃镜检查，观察过程中出现肿瘤增大、恶性倾向，建议及时外科手术干预。极个别病例，术后病理可见核分裂象较高，有一定转移复发风险，应引起足够重视。

内镜以及超声内镜、CT检查，明确诊断为间质瘤的患者，通常建议进行外科手术治疗。多数患者不会通过淋巴结转移，手术切除范围距肿瘤边缘2cm以上即可，肿瘤生长部位特殊者，如肿瘤靠近贲门者需切除近半侧胃；靠近幽门者需切除远半侧胃；其他部位肿瘤仅做胃局部切除即可。合并周围器官侵犯，如脾脏、肝脏侵犯，需联合进行脏器切除，包括脾切除、部分肝脏切除。

胃间质瘤复发症状与复发部位密切相关。胃局部肿瘤复发者，表现为腹痛、恶心、呕吐、黑便；出现肝脏转移时，术后复查彩超或CT可见肝脏占位性病变；发生腹腔内腹膜播散，且肿瘤长到一定程度时，患者可扪及到腹部包块，甚至出现腹痛、腹泻等表现，广泛肿瘤转移复发者，可出现肠梗阻表现，如恶心、呕吐、肛门停止排气排便，需要及时就医治疗。

胃肠间质瘤术后饮食无特殊禁忌。手术创伤可导致术后出现营养不良的表现，建议患者术后进食营养价值较高的食物，如高蛋白、高维生素食物，以便尽快恢复营养状态，提高自身免疫力，达到防止肿瘤复发的目的。对于切除近半侧胃，甚至远半侧胃者，通常建议术后早期，尤其前三个月尽量保持少量多餐的饮食习惯，甚至每天达到6-8餐，才能保证足够的营养摄入。

既往对胃间质瘤的认识较局限，认为胃间质瘤分为良性、恶性间质瘤两类。随着对疾病的认识，目前临床认为胃间质瘤是具有恶性潜能的一类病变，具有不同的危险程度，肿瘤较小时出现转移或治疗后复发的风险较低，认为其性质偏向于良性肿瘤。但肿瘤生长到一定程度，超过2-5公分，显微镜下可见细胞生长活跃，恶性程度较高，预示肿瘤易出现转移、复发。

胃间质瘤来源于正常胃黏膜下方，内镜下观察表面为正常胃黏膜，无法常规进行活检，与其它胃部肿瘤相鉴别时，如与淋巴瘤鉴别，需要进行活检。对于影像学评估可以通过手术根治性切除者，通常也不进行活检。不能根治性切除、联合脏器切除者，可以考虑进行活检，采用内镜下超声引导活检，引起肿瘤播散的风险较小。如果选择经腹腔穿刺活检，可造成肿瘤破裂、出血甚至肿瘤播散的风险，需予以避免。