陈小东

贫血是胃间质瘤常见的临床表现，大约30%-40%的患者可出现贫血表现，通常为轻到中度贫血。贫血原因主要为消化道出血，肿瘤生长到一定程度，胃黏膜出现糜烂导致少量出血，通常患者无明显症状，或仅表现为黑便，少部分患者由于出血量大可出现血便甚至呕吐血液。晚期患者出现转移，导致饮食受到一定影响，引起营养不良，同样可以造成贫血。

既往对胃间质瘤的认识较局限，认为胃间质瘤分为良性、恶性间质瘤两类。随着对疾病的认识，目前临床认为胃间质瘤是具有恶性潜能的一类病变，具有不同的危险程度，肿瘤较小时出现转移或治疗后复发的风险较低，认为其性质偏向于良性肿瘤。但肿瘤生长到一定程度，超过2-5公分，显微镜下可见细胞生长活跃，恶性程度较高，预示肿瘤易出现转移、复发。

胃间质瘤来源于正常胃黏膜下方，内镜下观察表面为正常胃黏膜，无法常规进行活检，与其它胃部肿瘤相鉴别时，如与淋巴瘤鉴别，需要进行活检。对于影像学评估可以通过手术根治性切除者，通常也不进行活检。不能根治性切除、联合脏器切除者，可以考虑进行活检，采用内镜下超声引导活检，引起肿瘤播散的风险较小。如果选择经腹腔穿刺活检，可造成肿瘤破裂、出血甚至肿瘤播散的风险，需予以避免。

外科医生一般不推荐进行内镜下间质瘤切除。因为间质瘤来源于胃肠间质细胞，肿瘤细胞与周围肌肉、黏膜层相粘连，内镜下剥除具有一定风险，易造成胃壁出血、穿孔，甚至造成肿瘤播散，因此，内镜切除不作为常规的推荐方式。对于微小的间质瘤，即＜1cm的间质瘤，进行外科手术时难以找到病变，可以借助内镜的帮助达到治疗的目的。

间质瘤破裂属于高度风险因素，任何诊断以及治疗过程中，均需尽量避免间质瘤的破裂，以免造成肿瘤播散、转移、复发。黏膜出现破溃并非肿瘤破裂，胃肠道腔内破裂出血，不会造成肿瘤播散。 如果肿瘤在腹腔内发生破裂、出血，可认为是肿瘤真正破裂，易造成肿瘤播散，无论肿瘤大小或核分裂象多少，均认为其属于高度风险的胃肠间质瘤。

胃肠道间质瘤破裂常伴随腹腔内出血的症状，属于外科急腹症范畴，患者常表现为明显腹痛，出血明显者甚至可导致休克、心率加快、血压下降等情况，需要立即进行急诊外科手术，术中切除肿瘤，尽量清除腹腔内积血，以及有可能造成播散的肿瘤组织。术后如明确诊断为胃肠间质瘤，还需进行辅助药物靶向治疗，以防止胃肠道间质瘤的复发。

肝脏是间质瘤常见的转移部位，占到所有转移病灶的30%-40%，肝转移发生后的治疗方法取决于患者具体病情，是出现同时性转移还是异时性转移。同时性肝转移，原发病变可切除，转移灶局限者，通常选择原发灶、转移灶切除手术。如肝脏转移广泛，甚至合并其他部位转移，通常需要进行活检，明确诊断后采用药物治疗以及定期进行影像学评估，如能达到根治性手术，可以考虑手术治疗，不能手术切除者，可以考虑射频消融治疗。

胃间质瘤手术根据切除范围不同，并发症各异，分为近期、远期并发症两类。术后近期并发症指住院期间，尤其术后一周以内发生的情况，包括胃内出血、腹腔内出血，轻微出血通过药物治疗、血压调控能够很好控制；短时间内大量出血，需要进行急诊第二次手术止血。其次，还包括术后疼痛、肺部感染、胸腔积液、消化道反应、腹腔积液、腹腔感染、腹腔脓肿。远期并发症包括肠粘连、肠梗阻。

胃间质瘤术后复查情况取决于疾病危险程度，经过手术根治性治疗后，低危、极低危患者，转移复发风险较低，术后半年甚至一年复查一次，进行腹部彩超、胃镜检查，了解有无肿瘤转移复发；中高危患者术后需辅助靶向治疗，要求患者每月进行一次血常规、肝肾功能检查，每三个月进行腹部彩超、CT检查，判断有无肿瘤转移复发，以便及时调整治疗方案；完成术后辅助治疗者，要求每半年或一年进行一次复查，判断有无肿瘤转移复发。

胃间质瘤复发症状与复发部位密切相关。胃局部肿瘤复发者，表现为腹痛、恶心、呕吐、黑便；出现肝脏转移时，术后复查彩超或CT可见肝脏占位性病变；发生腹腔内腹膜播散，且肿瘤长到一定程度时，患者可扪及到腹部包块，甚至出现腹痛、腹泻等表现，广泛肿瘤转移复发者，可出现肠梗阻表现，如恶心、呕吐、肛门停止排气排便，需要及时就医治疗。