陈始明

鼻窦炎患者可以出现鼻腔出血或咽部分泌物带血丝，相对较为少见。原因主要是鼻腔、鼻窦黏膜高度充血、水肿，鼻窦黏膜裸露以后导致内部小血管破裂、出血。 上述情况常见于厌氧菌感染或真菌感染患者，这两种情况容易变成慢性鼻窦炎。鼻腔出血还需要排除有无可能是局部癌变所致，或本身有鼻癌或鼻咽癌导致。因为首先需要排除肿瘤性病变，排除后再进行慢性鼻窦炎治疗。

总体而言，全组副鼻窦炎较严重，例如急性全组副鼻窦炎需要引起高度重视，如果不及时治疗可能会变成慢性全组鼻窦炎。急性全组鼻窦炎经过合适药物治疗，多数患者可以得到治愈，不会变成慢性全组鼻窦炎，无需后续手术治疗。 如果出现慢性全组鼻窦炎可能需要手术治疗，否则病情迁延不愈可导致长时间出现症状。全组鼻窦炎是各个鼻窦均有炎症，相互影响、相互加重。长期存在后病变，炎症不仅局限在全组鼻窦，可以导致出现并发症，例如眼部并发症、颅内并发症等，因此需要及时手术治疗。

无论是急性还是慢性鼻窦炎患者，鼻腔内部黏膜均充血、水肿，此时鼻咽拭子触碰到鼻咽或鼻腔黏膜容易出血。如进行鼻咽拭子检查，较多做完以后出血持续时间较长，所以此类患者不适合做鼻咽拭子。 如果鼻炎、鼻窦炎患者鼻腔或鼻咽部均有稀薄或其它性状分泌物，这种分泌物会导致鼻咽拭子检查结果不准确，出现误差。如果必须进行鼻咽拭子检查，可以用口咽拭子取代。

一旦确诊真菌性鼻窦炎，通常需要手术治疗。鼻内镜手术整体是从鼻腔进入，外面没有伤口，属于微创手术。如果只有单纯的真菌性上颌窦炎或真菌性蝶窦炎，只需将上颌窦口或蝶窦口打开，清除内部霉菌组织，可能达到治愈目的，手术相对较小。 同时存在筛窦病变或额窦内部有阻塞，此时全组鼻窦发生真菌感染，需要将全组鼻窦做开放手术。手术相对单纯的上颌窦开放或蝶窦开放手术范围大，因此手术相对较大。

现在鼻窦炎的手术治疗均是以鼻内镜下微创手术为主导，部分患者选择局麻，部分患者选择全麻。患者体验主要依据采用麻醉方式决定，局麻手术患者对器械进入方式、部位有明确感觉。术中分泌物可以流入到咽腔，还要定期排出或由医生吸出，此时患者体感较差，手术相对较痛苦。 现在大多数医院采用全麻手术，患者在全麻醉状态下接受手术痛苦较小，医生容易顺利完成手术，因此提倡在全麻下进行鼻窦炎手术。

双侧筛窦炎是慢性鼻窦炎或急性鼻窦炎的一种，急性鼻窦炎与双侧筛窦炎的治疗原则相同，早期药物为主，大部分患者保守治疗可以达到治愈的效果。 筛窦与眼眶间隔薄骨板，骨板存在较小先天性缝隙。部分小神经、血管从骨板穿过，因此筛窦炎症可以从筛窦蔓延到眼内，引起眼部并发症。例如眶巩膜炎、眶周蜂窝织炎、眼内炎，严重时还可以影响到视神经，导致视力下降。因此，慢性筛窦炎需要及时手术治疗。

上颌窦炎症状主要分为局部症状以及全身症状，局部症状主要包括以下几点： 1、鼻塞：可以是发病的一侧鼻塞或两侧鼻塞，因为对侧可能受影响； 2、流脓鼻涕：鼻窦炎症分泌物可以流入到鼻腔，然后又会流到咽喉部，所以会导致患者反复清嗓、吐痰，严重影响生活质量以及个人形象。部分患者甚至夜晚睡觉时躺下后脓性分泌物流到喉咙需要吐痰，属于典型上颌窦炎表现； 3、头痛或面颊部按压痛； 4、嗅觉下降：如果鼻窦炎分泌物影响到嗅觉区域细胞，可以出现嗅觉下降。 全身表现可以出现低热、全身乏力等与普通感冒相似的症状。

总体而言，鼻窦炎不会癌变或不容易癌变。部分患者存在鼻窦炎，若干年以后可能出现其它肿瘤，包括鼻咽癌、鼻窦癌等，如何早期鉴别、引起足够重视较为重要。 如果出现癌变，会有相关症状，例如短时期内症状加重。包括鼻塞可以出现短时间内恶化，应用以前的药喷、口服都没有效果，而且越来越严重。还有鼻涕带血性分泌物或回吸带血，或出现面颊部麻木等。特定区域，如颈部，还可以出现无疼痛的包块。出现此类症状需要高度重视，部分可能是鼻癌或鼻咽癌的表现。

黏白性分泌物多见于感冒以后的病毒性鼻窦炎，此时多数是因为鼻腔黏膜肿胀引起窦口阻塞，导致鼻窦黏膜通气、引流障碍，产生炎症，这种情况多半不是真菌或其它厌氧菌感染。 如果出现稀薄、类似米汤样分泌物，通常是厌氧菌感染的表现。感染不同的病原菌，涉及到不同的治疗方式，因此鉴别存在一定意义。厌氧菌感染需要手术治疗，出现黏白性分泌物的病毒性鼻窦炎，药物治疗可能达到治愈效果。

穿刺治疗鼻窦炎属于古老方法，主要适用于急性上颌窦炎，并且是适用于上颌窦内部存在较多脓性分泌物的患者。筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎没有穿刺治疗方案，因为穿刺部位不好掌握，穿刺深度也无法掌握。 慢性上颌窦炎一般不会做穿刺治疗，因此穿刺治疗鼻窦炎只适合急性上颌窦炎。穿刺作为鼻窦炎治疗的辅助手段，穿刺以后可能还需要进行药物为主的相对完整的治疗。