陈始明

鼻窦炎患者可以出现鼻腔出血或咽部分泌物带血丝，相对较为少见。原因主要是鼻腔、鼻窦黏膜高度充血、水肿，鼻窦黏膜裸露以后导致内部小血管破裂、出血。 上述情况常见于厌氧菌感染或真菌感染患者，这两种情况容易变成慢性鼻窦炎。鼻腔出血还需要排除有无可能是局部癌变所致，或本身有鼻癌或鼻咽癌导致。因为首先需要排除肿瘤性病变，排除后再进行慢性鼻窦炎治疗。

双侧筛窦炎是慢性鼻窦炎或急性鼻窦炎的一种，急性鼻窦炎与双侧筛窦炎的治疗原则相同，早期药物为主，大部分患者保守治疗可以达到治愈的效果。 筛窦与眼眶间隔薄骨板，骨板存在较小先天性缝隙。部分小神经、血管从骨板穿过，因此筛窦炎症可以从筛窦蔓延到眼内，引起眼部并发症。例如眶巩膜炎、眶周蜂窝织炎、眼内炎，严重时还可以影响到视神经，导致视力下降。因此，慢性筛窦炎需要及时手术治疗。

总体而言，鼻窦炎不会癌变或不容易癌变。部分患者存在鼻窦炎，若干年以后可能出现其它肿瘤，包括鼻咽癌、鼻窦癌等，如何早期鉴别、引起足够重视较为重要。 如果出现癌变，会有相关症状，例如短时期内症状加重。包括鼻塞可以出现短时间内恶化，应用以前的药喷、口服都没有效果，而且越来越严重。还有鼻涕带血性分泌物或回吸带血，或出现面颊部麻木等。特定区域，如颈部，还可以出现无疼痛的包块。出现此类症状需要高度重视，部分可能是鼻癌或鼻咽癌的表现。

鼻窦炎痊愈评判标准如下： 1、临床症状改善：即从患者主观感觉方面判断，包括鼻塞缓解、通气好转、分泌物(流脓鼻涕)消失、嗅觉恢复或较灵敏、头痛消失或较清醒等； 2、客观检查结果改善：即由医生评估，需要做鼻腔检查，比如鼻内镜检查，观察鼻腔黏膜没有充血、肿胀，或充血、肿胀不严重；鼻窦的窦口没有分泌物，通常表示达到治愈的效果。同时可以做CT检查，各个窦没有炎症反应也是达到治愈的评价标准。 对于慢性鼻窦炎手术治疗以后是否痊愈，也可以采取主观检查和客观检查相结合的方法进行评估。

穿刺治疗鼻窦炎属于古老方法，主要适用于急性上颌窦炎，并且是适用于上颌窦内部存在较多脓性分泌物的患者。筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎没有穿刺治疗方案，因为穿刺部位不好掌握，穿刺深度也无法掌握。 慢性上颌窦炎一般不会做穿刺治疗，因此穿刺治疗鼻窦炎只适合急性上颌窦炎。穿刺作为鼻窦炎治疗的辅助手段，穿刺以后可能还需要进行药物为主的相对完整的治疗。

耳鸣治疗较为困难。鼻窦炎患者一旦出现耳鸣需要从专业角度分析，无论是急性还是慢性鼻窦炎，应先治疗原发疾病。急性鼻窦炎按急性方案治疗，减轻鼻腔阻塞，减少鼻腔分泌物，通畅鼻腔引流，此时耳鸣可能得到减轻或好转。 慢性鼻窦炎患者出现耳鸣需要治疗慢性鼻窦炎，先治疗原发疾病，例如手术治疗彻底病灶清除。将鼻窦炎进行治疗以后，同时再给患者进行耳鸣的对症治疗，大部分可以达到满意的治疗效果。

总体而言，通常1-4周内填充物均可以降解。鼻窦炎手术以后因为无法做缝合止血，需要进行填充止血。填充物种类较多，总体可以分为两类，包括可吸收类以及不能吸收类，不能吸收的填充物多半在1-7天内需要抽取。 可吸收填充物可以等材料自行降解，填充物种类不同降解时间不同。部分填充物1周可以降解，最长1个月左右才能完全降解。

鼻窦炎可以引起口臭，部分患者口臭是主要症状或首发症状，部分患者是因为被别人发现有口臭。主要原因是发生鼻窦炎以后，引起细菌或其它病原菌分泌物、代谢产物从鼻窦流到鼻腔后，再流到咽部，从口腔散发出味道。 一旦有口臭，检查发现是鼻窦问题，多半是慢性鼻窦炎引起，需要积极治疗。不排除急性鼻窦炎引起口臭的可能，但相对较为较少见。急性鼻窦炎可以药物治疗为主，进行保守治疗，而慢性鼻窦炎需要手术治疗。

鼻窦炎可以出现较多全身症状，特别是急性鼻窦炎，低烧属于全身症状的一类。此外，急性鼻窦炎还可以出现肌肉酸痛、乏力、食欲不振等全身症状。此类症状同样可以出现在感冒患者中，而急性鼻窦炎大部分由急性感冒发展而来，属于感冒并发症，此时症状无较多特异性表现。 鼻窦炎患者一般会出现全身不适，甚至部分细菌感染严重的人群，可以导致中热或高热。慢性鼻窦炎相对不会出现或较少出现全身症状，所以较少出现低热。

鼻窦炎可以引起记忆力下降，原因包括以下几点： 1、无论是急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎，均可以导致鼻腔阻塞。鼻腔阻塞以后部分患者睡眠质量严重下降，导致睡眠时缺氧。缺氧可以引起头昏脑胀、记忆力下降； 2、急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎均可以出现相应部位头痛，例如上颌窦炎症可引起面颊部疼痛，额窦炎可以引起眉弓为中心头痛，蝶窦炎引起头部中央头痛。长期头痛可以引起记忆力下降，而慢性鼻窦炎患者记忆力下降属于较常见表现。