陈奇鸣

手部肿物切除手术的风险主要是来源于以下几方面： 1、伤口出血：术后伤口可能出现出血、伤口愈合不良的情况； 2、如果肿物本身生长的部位与重要的神经、血管较近，或肿物本身即为神经或血管来源，则手术难度比较大，手术切除时可能会损伤这些重要的神经和血管； 3、一些特殊类型的肿物比较容易复发，在切除以后存在复发的可能； 4、肿物与重要的组织，比如神经、血管的关系非常密切，医生在切除肿物时，因担心可能严重损伤神经和血管，为了保留肢体功能，可能会无法将肿物完整切除； 5、一些严重的、巨大的肿物切除后，可能会对肢体的功能造成损害，例如切除肿物时切除了一部分肌腱或肌肉组织，则患者的手部功能会受到损伤。

手部肿物切除术后的护理要点涉及以下几点： 1、伤口的护理：手术后的伤口护理与其他的常规手术相比，没有特殊之处，最主要是要了解、观察手术切口是否有异常的渗出、渗血或渗液；其次要了解、观察手术切除肿物后，肢体远端的血运情况，是否有异常的肿胀，肢体远端血运是否良好，有无异常感觉，如果有的话应该及时到医院去寻求医生的帮助； 2、手部肿物切除后，如果患者手术的范围涉及到关节或者肌腱周围，通常医生会给病人做手部固定，固定物通常打了石膏或夹板，术后需注意观察固定物是否在原位、有无松脱； 3、功能锻炼：因涉及到一些关节或肌腱、神经、血管周围的肿物，在做切除时难以避免的会涉及或损伤这些部位，术后可能会对手部的一些功能造成短时间的影响，出现这种情况时，患者应及时在医生的指导下，进行功能康复和功能训练，以求达到手部功能的尽早恢复。

如果手部切割伤出现感染，最首先被发现的症状为红、肿、热、痛，即病人自觉有异常的疼痛、肿胀，以及伤口周围皮肤泛红，出现这种情况就很有可能存在感染，患者需及时到医院就医。医生如果发现伤口内不存在积脓 积液，仅为表面红肿，通常予换药、清洗伤口，通过内服抗生素或外用抗生素治疗。但如果发现伤口内存在积脓或积液的情况，医生通常会把伤口拆开，将脓液、积液清除引流，并做清创处理。清创处理后，通过一段时间的换药以后，伤口可自行愈合，或通过换药逐渐愈合，或通过二期再次缝合使伤口愈合。

手部的切割伤主要指手部皮肤、皮下组织以及深层的肌肉、肌腱等组织，在受到锐利的器物切割以后，造成的一些损伤。手部切割伤最常见的原因为日常生活中，比如切菜时候刀将手切伤，或在工作当中因玻璃片、瓷片、铁片等物品将手切割伤。切割伤发生后病人最主要的表现为疼痛、出血，以及出现手部功能障碍，最主要表现为一些感觉的减退或消失，手部活动能力欠佳或不能活动。如果严重的切割伤，甚至可导致手部坏死、组织离断，出现手指或者手部的离断等情况。

手部肿物切除前，通常医生会为病人做相应体格检查，以了解肿物的软硬程度、是否光滑、活动度以及皮肤局部温度，对肿物进行初步的判断。然后如果医生需要了解肿物与周围组织的关系，例如想了解肿物与周围神经血管之间是否紧邻，或是否已经压迫了神经和血管，医生可嘱患者进行彩超检查或核磁共振检查。此外，手术前医生也有可能进行病理穿刺，即通过一个很小的穿刺针，在肿物中取很小的一块组织块，进行细胞的病理分析，以了解肿物的性质。

正常情况下在手部不应存在异常的隆起或凸起，如果我们发现在这个不应该有凸起或者肿起的部位出现凸起或者肿起，需要高度重视，怀疑是不是长了肿物，如果发现手部长了肿物，应该及时到医院就医，由医生判定肿物的性质以及是否需进一步治疗。医生通常会检查肿块的质地、柔软度、表面是否光滑、包膜是否完整、活动度以及温度、颜色等指标，通过体格检查医生会有初步判断，然后嘱病人行B超检查或核磁共振检查，以进一步了解肿物的性质及与邻近组织之间的关系，然后得出治疗方案。

游离皮瓣的形状最主要根据这个缺损的情况来制定。因为游离皮瓣手术，就像是衣服破了以后给它打补丁，那么破孔的形状就是打补丁的形状。如果患者的创面缺损为圆形，医生可能会切取一个圆形的皮瓣；如果患者的创面缺损是椭圆形，医生可能会切取一个椭圆形的皮瓣。此外，还有一些特殊类型的皮瓣，比如病人可能有两个相邻的缺损，则医生可能会切取一个分叶状的皮瓣，即像两片叶子样的皮瓣，将其并起来修复这样的创面。总的来说游离皮瓣的形状是根据病人的需要，创面缺损，要修复的创面的形状来定的，大小和形状都是根据需要来制定的。

手部肿物通常需要切除，因大部分的手部肿物增长出来后，无法通过药物或者注射等保守治疗使其消除。但在特定的情况下，可对这个肿物做短时间的观察，例如医生认为该肿物恶性的可能性不大，肿物生长较缓慢，病人没有出现严重的不适的情况下，可暂时观察。此外，在肿物生长出来后，医生评估其在短时间内出现恶变的可能性不高，则根据病人的意愿，也可以做短时间的观察，暂时不做手术，但是在大部分情况下，手部长的肿物应该做肿物的切除。