陈光杰

如果精索鞘膜积液量较大，局部出现红肿、压迫症状或宝宝年龄较大，超过2周岁，一般需手术治疗。如果宝宝年龄较小或积液较少，如0.5-1cm，未引起局部症状，可暂时密切观察。 精索鞘膜积液一般采取常规、开放、腹股沟管切口手术进行鞘状突高位结扎。也可以进行腹腔镜微创手术治疗。如果没有上述表现，患儿无任何临床不适症状，年龄较小，则临床观察即可。

尿道下裂术后小便疼痛常见原因如下： 1、局部炎症感染，主要指外面包皮是否有感染导致刺激； 2、尿道通畅性问题，小便是否有费力感、梗阻感，尿线是否细，需要排除尿道梗阻情况，如果持续存在尿道狭窄，必然会出现小便费力、疼痛等情况； 3、尿瘘，如果新鲜创口出现疼痛，如导尿管拔除以后出现小便疼痛，尤其是出现排尿费力或者会阴部肿胀，建议马上到就近医院泌尿外科进行专业处理，必要时重新留置一根导尿管，因为有可能会引起严重问题。

以前认为隐睾在没有手术之前可以通过激素治疗。但是，现在越来越多证据表明激素治疗对隐睾效果不确切，对于睾丸长期损害比较大，所以现在都不建议进行激素治疗。隐睾建议在一个合适的时间段进行手术治疗，一般在6-12个月之间，最迟不要超过18个月。如果除了隐睾之外，还合并有尿道下裂，小阴茎，必须要进行专业的评估，以排除性别发育异常，即两性畸形。所以隐睾患儿在排除性别发育异常以后，建议在合适时间段进行治疗。

两性畸形现阶段称为性别发育异常。如新生儿期或青春期出现异常，需考虑DSD即性别发育异常可能。新生儿期出现外生殖器模糊不清或明显女性外生殖器，伴阴蒂肥大、腹股沟肿块或男性生殖期伴双侧隐睾、小阴茎、重度尿道下裂或家族史，特别为完全性雄激素不敏感综合征家族史。 此外，生殖器外形与产前染色体检查不符，需考虑为DSD性别发育异常可能。青少年期发现生殖器不典型、女孩腹股沟存在睾丸样物、青春期发育不全、延迟发育，出现女性、男性化症状，女性原发性闭经、男孩乳房发育或周期性血尿等，需考虑DSD可能。 女性原发性闭经、女性男性化、男性青春期发育不全较为常见。需就诊于内分泌科、泌尿外科、新生儿科、心理科、遗传科、影像科、小儿妇科等科室联合治疗。

两性畸形称性别发育异常，性别发育异常指染色体、性腺或性别结构异常发育，出现先天性状态，存在不同病理、生理改变，且临床表现不同，最常见于新生或青少年。新生儿表现为外生殖器异常；青少年表现为青春期、发育期发育异常。一般以染色体为基础进行分类，具体如下： 1、性染色体异常：主要指性染色体核型异常，如特纳综合征、克林菲尔特综合征及各种嵌合体，染色体不是46XX及46XY； 2、46XY DSD：染色体为46XY，但睾丸发育或激素分泌异常，重度尿道下裂也归于此类； 3、46XX DSD：染色体为46XX但发育异常，如先天性肾上腺皮质增生症。

尿道下裂手术后，伤口开裂属于比较严重的并发症，可直接导致手术失败。如果出现伤口开裂，处理方法如下： 1、局部伤口护理：避免发生感染问题及局部疤痕。伤口开裂后周围组织与疤痕程度、柔软程度直接决定二次手术难易程度，包括伤口、尿道通畅程度均属于直接影响因素，因此伤口护理较为重要； 2、伤口表面应用康复新液、表皮生长因子促进局部伤口愈合，如果半年后疤痕明显或阴茎下弯程度明显，需考虑重新手术治疗。

男性患儿阴茎短小应根据病因治疗，具体如下： 1、自身发育致使阴茎过小：即阴茎海绵体发育较差，需检查垂体、肾上腺与睾丸、性腺轴有无异常，激素分泌是否正常，需检查染色体、SRY基因。甚至可能还会进行HCG激发试验了解睾丸状态，且小阴茎治疗较麻烦； 2、隐匿性阴茎：阴茎陷于体内，可进行阴茎延长加皮瓣转移手术使阴茎显露； 3、肥胖原因导致：耻骨间脂肪较厚，建议控制体重。脂肪减少后阴茎即可显露，同时需解决包茎状态，应定期清洗包皮，同时进行密切随访。

阴茎包绕龟头部位有白色突出物，通常为包皮污垢，包皮包住阴茎、龟头时，里面有很多腺体在分泌，还有很多细胞在脱落，时间长之后可能会有污垢形成，污垢可造成感染，甚至产生局部刺激。 此外，长大成人之后可能对伴侣也会造成很大影响，也会增加阴茎癌发生概率。治疗时可以行包皮扩张，进行有效清洗，有时需要做手术，把包皮污垢清除或把包皮割掉。一定要重视该问题，因为保持阴茎、包皮卫生是非常重要的事情。

隐睾手术患者住院、手术、出院时间，一般多为5天。第1天住院进行相关检查；第2天进行术前相关准备；第3天手术；第4天观察体温及局部有无出血、血肿，睾丸位置情况；第5天出院。一般为上述流程。腹腔镜手术与上述过程相似。 隐睾手术现阶段已经非常成熟，风险基本处于可控范围内。因此无需顾虑手术并发症而放弃或错过最佳治疗时机。

双侧隐睾对以后的影响如下： 1、睾丸功能：包括激素分泌与精子形成。大龄儿童隐睾术后，精子形成、激素分泌受影响； 2、隐睾为导致睾丸肿瘤较强因素，隐睾发生睾丸肿瘤为正常睾丸几十倍上； 3、对患儿产生心理影响。 双侧隐睾对以后影响较大，如果能在合适时间段中得到合适治疗，同时未合并其它方面异常，可将风险降至最低程度，帮助孩子更好发育。