陈佩卿

随着人们生活水平的提高，尤其是白内障微技术的提升，患者的视觉在日常生活中受到影响时就可以考虑手术，中华医学会建议患者视力在0.5以下时进行手术。 现在治疗白内障时常通过2mm的切口进行手术，而以往需要切开整个眼睛的口子才能将核硬的白内障取出，因此以前希望白内障患者越老越好，现在临床常用超声乳化的仪器通过2mm的微切口将白内障打成乳糜状水样后吸出，因此不建议患者年纪过大，否则如果白内障过老则需要用非常大的超声能量才能打碎，部分患者甚至还得采取以前的老方法，从而造成患者更大的损伤。 综上，建议百姓改变以往的观念，当自身视力受到影响时应尽早进行白内障手术。

到目前为止，白内障不能通过任何药物治愈，最终的解决方法为手术。眼部的解剖包括角膜、晶状体等结构，而晶状体混浊即白内障。白内障手术相对简单，随着微切口白内障超声乳化的开展以及飞秒激光辅助白内障超声乳化的开展，该手术不仅安全，同时术后效果非常好，对眼睛损伤也很小。现在的手术多采用表面麻醉，麻醉后在相应位置进行开口，白内障前部存在囊袋，因此手术时会做一个5-6mm的圆形撕囊，然后通过超声乳化的仪器将硬核晶体打碎成乳糜状物质，将乳糜状物质吸出后再植入人工晶体即可。 很多人认为白内障需到老后才能做，但随着手术方式的改进，有些方式越老进行手术损伤越大，因此建议患者出现视力损害或者视力低于0.5时尽早进行手术治疗。

散光150度的患者应根据自觉的视觉质量选择治疗方案，可以观察不处理，也可以通过配镜矫正或通过近视激光将散光去除。散光多为规则性散光，常由角膜曲率引起，一般进行矫正即可。矫正散光最主要的目的是改善视觉的质量，使患者达到最好的视力并减轻视疲劳。大多患者均存在150度散光，因此散光不影响生活时不用进行处理，如果有影响则可以通过以下方法进行矫正： 1、配镜矫正； 2、患者觉得戴镜不方便且伴有近视时可以在进行近视激光的同时进行治疗，一般500度以内的散光可以通过激光矫正； 3、患者年龄大了以后可能出现白内障，此时患者可以通过白内障手术植入散光矫正的人工晶体进行治疗。

白内障手术后再次出现视力模糊时首先要考虑后发性白内障，简称后发障，但也不能排除出现其他眼底疾病，尤其是高度近视、糖尿病患者需要进行眼科检查后才能判断。在白内障手术过程中，医生将白内障拿掉后会留下囊袋，以便于人工晶体的顺利植入，囊袋里有晶体细胞，即上皮细胞留着，随着时间的推移，上皮细胞会增殖形成薄膜贴附在晶体后表面，导致新白内障的形成，从而导致患者视线模糊。 综上，患者出现后发性白内障并由门诊医生确诊后可以直接通过YAG激光切开即可，多数患者的视线可以正常恢复，但激光手术以后视力仍不好的患者应注意眼底的检查。

白内障手术以后一只眼出现近视一只眼睛出现远视属于正常情况，主要如下： 1、白内障手术植入的人工晶体多为以单焦点晶体，单焦点指患者只能看某个点，而眼科医生为了让患者能够同时观察远近则会让患者成为单眼视，即一只眼视近，一只眼视远。眼睛可以分为主视眼和非主视眼，医生为形成单眼视常让患者主视眼视远，非主视眼视近，一般会保留50-75度近视，因此两眼的差距在该度数之内不需要处理。另外，白内障手术术前的人工晶体检测可能存在偏差，导致误差超过上述度数，此时患者如果没有不适则不需要处理，也可以通过配镜进行矫正； 2、出现测定误差或者偶然原因引起两眼距离过大时，如存在几百度的误差时建议请医生根据实际情况进行晶体置换。

散光和青光眼是两种疾病、两个概念，因此散光的患者可以患青光眼，青光眼患者也可以伴有散光，主要如下： 1、散光：指角膜平面的两条径线不一致，导致物像进入视网膜时不在同一焦点上，从而导致患者导致视力模糊、视力下降。散光的治疗相对简单，通常规则散光通过配戴眼镜或通过近视激光即可解决； 2、青光眼：是因为眼内压力的改变导致患者眼压升高或正常眼压时的神经视野损坏。青光眼患者常采用药物治疗、激光治疗和手术治疗，目的是控制患者眼压，缓解视功能的进一步恶化，确保眼内神经不再进一步受压力的变化而出现损失并维持视野不再缩小。 综上，青光眼患者可以伴有角膜上的散光，角膜散光的患者因为眼内解剖结构的因素也可以伴有青光眼，因此青光眼与散光属于两种疾病，需要同时治疗。

低压性青光眼的症状比较隐匿，其最终所出现的症状为视野缩小和视神经萎缩，多数低压性青光眼被发现时已为晚期。低压性青光眼患者在日常生活当中眼压通常低于16mmHg，因此患者常在体检或检查其它眼部疾病时被眼科医生发现，但有时会发现的比较迟，因为患者早期没有视野损害和视神经损害。 从临床病例来看，低压性青光眼多见于低血压或全身血管异常的患者，尤其好发于存在家族性休克、晕厥的患者。目前低压性青光眼的治疗以一个目标眼压作为治疗原则，即使患者用药后眼压维持在正好能缓解患者视神经损害的点上，即目标眼压，以此保证患者有更长视功能的维持时间。

青光眼手术以后进行眼部按摩的主要目的是降低眼内压，尤其是患者出现眼内压升高、滤过不通畅时都可以进行按摩，因此没有绝对时间限制。青光眼的手术主要以滤过性手术为主，即在小梁网处进行开口，通过开口即可将房水引流，从而降低眼内压，当开口因为炎症反应或被其它组织、血块或疤痕堵塞后则会导致眼内引流不畅，从而导致眼内压再次升高，此时则需要按摩的介入，按摩的方法主要如下： 1、让患者眼睛往下看，然后将两个手指头放在上眼皮两侧的滤过口处轻轻按压眼球。按压次数应根据手感对眼球的感觉来定，如果眼球与额头一样硬则说明眼压较高，按摩至嘴唇那么软时则说明患者眼压基本上稳定； 2、患者往上看，然后用两只食指在下眼睑处进行按摩，只要能够降低眼压则说明方法可行，不用在乎按摩次数。

50度的散光不严重。人眼出生时其实多少都带有散光，只有10%的人出生后几乎没有散光，因此50度散光非常常见。散光的主要诱因是角膜存在病变，又称规则性散光，由两条径线之间的差距引起，表现为视物时聚焦不一致。50度散光在配镜时可以忽略，但现在部分高端的人工晶体植入对散光要求非常严格，一般需要控制在100度以内。 综上，50度散光没有明显影响自身视力时可以忽略不计。另外，散光存在分型，包括顺规性散光、逆规性散光以及斜向散光，其中50度斜向散光可能会对患者视力造成不同程度的影响，建议考虑配镜矫正。

临床上一般建议175度散光的患者配戴眼镜，当然如果175度散光不影响日常视力则可以暂时不戴。散光的原理是角膜上的径线不一致，配戴眼镜最主要的目的是希望让患者达到最好的视力、缓解视疲劳，因此患者能够适应戴镜时建议通过眼镜矫正度数。对于小孩而言，家长常忽略孩子的散光，但散光如果不矫正则会影响儿童整体的视力发育。 另外，建议大家配戴矫镜时一定要进将主觉验光和客观验光的结果相结合。因为客观度数结果出来后还需要主观的通过眼睛试镜，否则如果存在偏差就会导致患者头晕、不适。综上，建议散光175度的患者及时前往医院配镜验光，合理配戴散光眼镜。