陈伯健

正常股骨是外翻7度角，由于四头肌还有髌腱的合力会把髌骨往外侧拉。髌骨脱位最有效方式是使用髌骨垫，即一种支具，顶着髌骨外侧，能够保证髌骨在屈伸情况下，垫子始终顶住髌骨的外侧，能够让髌骨不再滑到外侧。通过保守的治疗方法，使髌骨的内侧支持带能够得到有效修复，防止髌骨脱位二次发生，因此是比较有效治疗方法。 髌骨本身有外侧脱位倾向，所以当髌骨脱位发生以后内侧支持带结构发生撕裂，如果没有外力帮助，很难修复，则容易导致反复脱位。

肩袖损伤是肌肉撕裂，主要防止肌肉撕裂加大，需维持在合理范围内活动或维持比较良好、促进愈合的体位。肩袖损伤以后最重要是制动，让肩袖、肩关节不要动。 假如有外展垫，让肩关节保持在外展体位，有利于肌肉生长能够促进愈合。千万不要做甩手、爬墙动作，否则只会导致裂口越来越大。一定要注意肩袖撕裂本质上是肌腱断裂，所以想办法让肌腱断裂修复。

肩袖损伤有完全撕裂跟部分撕裂。假如肩袖撕裂为全程撕裂，由于肌腱有不同程度回缩，按摩以理筋、舒筋为主，不要用强刺激加重肌肉收缩，可以适当缓解肩关节活动粘连，达到改善症状目的。 由于肌腱始终断裂，可能患者还会无力。通过按摩活动，可以达到比较好的止痛效果，不会有粘连情况。对于部分损伤按摩更为重要，可以通过按摩松解关节粘连，还可以在按摩过程中对病人各部分肌群训练，达到最终康复的目的。

肩袖损伤后其治疗情况，具体如下： 1、完全撕裂即肩袖全程全部撕裂，又叫全程撕裂。锻炼以后肌腱会有不同程度回缩，所以自愈机会比较小； 2、肩袖部分损伤，可能是上表面或者下表面损伤，甚至中间层撕裂可能痊愈，进行积极保守治疗，通过制动达到肩关节无痛。无痛后再开始进行关节活动度锻炼，通过肌力科学训练，最后能达到恢复的目的。

肩袖损伤后出现积液是病理产物，应该进行对因治疗。肩袖积液病因来源有两方面，具体如下： 1、由于肌腱撕裂以后产生的炎性水肿； 2、由于多数肩袖损伤都会合并冻结肩，冻结肩会产生肩部周围滑囊炎症，导致肩部出现关节积液，与周围滑囊积液病理产物相同原因。 所以应该做对应处理，消除肩关节周围粘连、炎症，然后促进肩袖肌肉组织修复。做好以上方面，肩袖得以恢复以后，肩关节积液会自然而然吸收。

扭伤后经常导致踝关节外侧副韧带损伤，因为很多时候足部是跖屈、内收、内旋位会导致踝关节外侧结构损伤。韧带损伤现代医学分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，不同程度损伤有不同的治疗方式： 1、Ⅰ度是韧带结构部分的损伤，但是对活动影响不大。只需要对患者制动，休息3-6周就可以，一般韧带会得到比较好的修复； 2、Ⅱ度损伤是韧带大部分撕裂或者部分撕裂，影响骨关节活动。假如运动员Ⅱ度损伤比较激进，可能需要手术修复，但对普通患者制动6-8周就可以； 3、Ⅲ度为完全撕裂，建议手术治疗，通过手术的方法修复韧带。

中医治疗踝关节扭伤首先要做理伤，给踝关节复位到比较合适的位置上，然后可以稍微做理筋顺筋手法。做完后再用活血化瘀的中草药外敷，或者中药油纱外敷。当然固定也很重要，要用夹板、石膏或者护具做保护，促进韧带再生，促进筋的修复。 踝关节扭伤一般都是在足跖屈情况下，再经过旋转，会导致韧带撕裂，中医叫做筋断、筋撕裂、筋伤。

踝关节半脱位大多数都由于踝关节外侧结构损伤，像韧带撕裂，导致踝关节长期处于半脱位状态，其治疗一定要针对恢复外侧结构为主。 通过手术把外侧结构做紧缩才能把踝关节半脱位矫正，需要做磁共振评估踝关节外侧结构的情况。踝关节韧带损伤分三度，Ⅲ度损伤需要手术治疗；Ⅱ度损伤，可以用支具固定踝关节于稍外翻角度上促进韧带修复，最后来达到治疗踝关节半脱位的效果。