陈仲波

目前国内已经有三种疫苗上市，即二价、四价及九价。二价宫颈癌疫苗适用人群为9-45岁；四价宫颈癌疫苗适用人群为20-45岁；九价宫颈癌疫苗适用的人群为16-26岁。 美国推荐接种宫颈癌疫苗年龄为9-16岁。因国内对性行为相对比较保守，可以将注射疫苗时间相应推迟。但注射宫颈癌疫苗最好在开始性生活之前，有性生活的女性接种宫颈癌疫苗具有保护作用。

宫颈癌一旦出现淋巴结转移，包括早期宫颈癌淋巴结转移、晚期宫颈癌淋巴结转移。如果属于晚期宫颈癌合并淋巴结转移，一般采用的治疗方式为同步放、化疗，也有学者采用手术分期方式治疗。通过腹腔镜或腹膜外途径，将肿大的淋巴结做切除，行病理检查明确诊断后，再行同步放、化疗治疗。 早期宫颈癌淋巴结转移，一般采用手术治疗。手术中将肿大、转移的淋巴结切除。如果术后病理证实属于宫颈癌淋巴结转移，局部可同步行放化疗治疗。

宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤，宫颈癌因HPV感染导致。HPV感染后存在癌前病变过程，宫颈正常上皮在HPV持续感染后，可缓慢发展为CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级。如果未及时阻断，宫颈癌细胞可突破基底膜，属于最早期宫颈癌。CINⅡ级与CINⅢ级称为高级别鳞状上皮内瘤变。 宫颈CINⅡ级约20%左右可演变为宫颈浸润癌。宫颈CINⅢ级约40%-70%患者可演变为宫颈癌。所以宫颈高级别上皮内瘤变，可行宫颈锥切治疗。

宫颈癌根治手术包括两部分，即广泛性子宫切除、盆腔淋巴结清扫。盆腔淋巴结清扫相对创伤较大，可出现并发症，具体如下： 1、发热； 2、淋巴回流障碍：表现为双下肢水肿。宫颈癌淋巴清扫之后出现淋巴回流障碍，甚至形成淋巴囊肿。淋巴囊肿压迫下肢静脉、下肢淋巴管，导致下肢肿胀、下肢静脉回流障碍可引发下肢静脉血栓。 宫颈癌根治术因为包含盆腔淋巴清扫术，手术创伤较大，术后应预防感染，预防性应用抗生素。促使下肢静脉回流，包括抬高下肢、适当按摩下肢、加强营养、提高免疫力以达到尽量预防感染的目的。

发生宫颈癌之前有明确的癌前期病变，即CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级。CINⅡ级与CINⅢ级，临床采用宫颈锥切手术治疗。宫颈锥切手术后可能引起局部创面渗血，大部分出血时间在2-3周，出血较轻。 小部分患者宫颈锥切后，局部可能出现焦痂脱落，导致子宫颈小血管开放，引起较大出血。宫颈锥切术后如果阴道出血量大于月经量，需积极治疗，因出血严重时，部分患者可能出现休克现象。因此宫颈锥切术后，如果2-3周出现少量出血且出血量小于月经量，只要卧床休息，应用止血药物即可。如果出血量较多，需及时就医行填塞纱布处理。

宫颈锥切手术不是大手术，属于小手术，即妇科肿瘤常见手术。宫颈锥切手术一般用于发现宫颈癌前期病变、宫颈高级别上皮内瘤变等疾病。宫颈锥切手术沿宫颈病变外缘，约1cm切缘，向内侧做锥形切除，外切缘一般在病变外0.5-1cm处。宫颈管一般切2.5cm深度。宫颈锥形切除术，既是诊断也是治疗。 如果病人宫颈锥切术后，标本确诊为CINⅡ级或CINⅢ级，同时切缘如果属于阴性，则治疗结束。如果属于宫颈癌诊断，将行较大范围的子宫切除术。

宫颈息肉处理方法如下： 1、手术切除：宫颈息肉脱出阴道外时，可通过血管钳将宫颈息肉沿同一方向扭转，将宫颈息肉扭转下来。宫颈息肉摘除手术后，应于局部垫纱布； 2、如果宫颈息肉生长位置欠佳，如生长于宫颈管深处时，扭转可能存在一定风险，此时可通过宫腔镜电切镜彻底切除治疗； 3、其它方法：如激光治疗宫颈息肉。如息肉较小可使用激光或通过其它物理方法处理。 宫颈息肉切除后，需将标本做病理切片，明确宫颈息肉诊断。如果为宫颈息肉，治疗即可结束。因宫颈息肉手术后，大部分不再复发。但如果宫颈息肉蒂留于体内，则存在一定复发情况。如果出现复发，需再次手术切除，此时建议行电切除甚至宫腔镜电切镜切除治疗。