陈京宇

目前胸膜炎最佳疗法以内科治疗为主，发生胸膜炎后，应该找到具体病因，根据病因进行对因治疗，具体分析如下：1、结核型胸膜炎：对于此类患者不但要进行止疼、抽胸水等处理，还要针对结核感染进行正规、足量、联合的抗结核治疗。经过充分的治疗后，胸腔积液会被逐渐吸收。结核型胸膜炎通常预后良好，虽然结核型胸膜炎能愈合，但是会留下胸膜增厚，甚至胸腔粘连等问题；2、细菌性胸膜炎：此类患者需根据敏感抗生素选择进行治疗，如果患者胸腔积液过多，出现胸闷、憋气等症状，应进行胸穿抽液，甚至胸腔闭式引流治疗。对于非特异的症状，如发热或气喘，应根据温度进行适当对症、退热、平喘等治疗。

食道癌即食管癌，食管癌潜伏期通常指食管癌早期，早期食管癌发生在食管黏膜内，通常没有任何症状。随着食管癌的发生、发展，会出现典型的进行性吞咽困难，最早出现的症状是进食干硬食物时难以下咽，需要用水送服，逐渐发展到吃普通食物时也出现吞咽困难，随着疾病越来越重，会出现吃流食时进食困难，最终水和唾液都无法下咽。食管癌早期不能称为潜伏期，通常缺乏明确证据，容易被病人忽视和遗漏。对于食管高发区域，有食管癌家族史或者有长期饮酒、吸烟等不良嗜好的患者，可以定期做胃镜检查。对于经济不发达地区，食管拉网细胞筛查治疗也有一定效果，需要早期发现、早期治疗。

食道癌即食管癌，食管癌患者吐白色黏液，通常与食管癌的严重程度相关，主要是食管狭窄、梗阻导致吐白色黏液。正常情况下，唾液腺产生的唾液大部分会被咽到消化道内，而食管癌患者，尤其是晚期患者，由于食管狭窄、梗阻，甚至是完全梗阻，无论是食物还是水，均无法通过食管进入到胃内。此时咽下的唾液便会积存在食管癌上方，导致局部食管扩张，食物或唾液在其中潴留。当潴留的黏液由患者咳嗽或呕吐等吐出时，便会出现以唾液为主的白色黏液。此时通常提示患者食管可能已经完全梗阻，食管癌可能已经到达晚期，需要积极进行治疗。食管癌的治疗主要包括手术和非手术疗法，手术疗法主要是左右开胸进行食管胸内吻合或颈部吻合，非手术疗法主要是以放化疗为主的综合治疗。如果患者的食管梗阻得到明显缓解，吐白色黏液的情况也会随之得到改善甚至消失。

原发性支气管肺癌的起源部位大多在支气管黏膜上皮细胞内，少部分发生于支气管黏膜腺体。原发性支气管肺癌为常见的呼吸道肿瘤，目前在各种肺癌中发病率和死亡率均居于前列。原发性支气管肺癌起源与物理、化学刺激密切相关，目前病因并不完全明确，考虑有多种因素影响，导致支气管黏膜上皮发生增生，逐渐产生不典型增生，以至于发展到原位癌、肺癌。原发性支气管肺癌起源部位不同，对病理分型也有一定影响，根据不同起源部位及形态，可分为肺鳞癌、肺腺癌、肺大细胞癌和肺小细胞癌等，还可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。原发性支气管肺癌早期一般没有任何症状，如果出现症状，通常提示病变已发展到中晚期。对于原发性支气管肺癌的治疗，早期主要是进行以手术为主的综合治疗，中晚期考虑进行以化疗为主的综合性治疗，不同种类肺癌治疗原则也各不相同。如果怀疑为原发性支气管肺癌，则需及时前往医院进一步检查和治疗。

肺癌诱因较多，包括物理、化学、生物及遗传等方面因素，具体诱因如下：1、物理性因素：主要是长期慢性烟雾刺激，包括长期吸烟、长期接触放射性物质如氡气等，会引起肺癌发病率增高；2、化学性因素：主要是接触化工物质或长期吸烟，煤焦油类有害物质如芳香烃等，会长期刺激肺部肺泡细胞，从而诱发肿瘤；3、生物学因素：主要是长期慢性肺部感染或存在自身免疫性疾病，导致机体免疫力弱，长期慢性刺激加上机体免疫力下降，可能会诱发肺泡细胞恶变；4、遗传性因素：肺癌遗传性因素并不是很明显，但有肺癌家族史的患者发病率通常比没有肺癌患病史的患者高。有肺癌或癌症家族史的患者在一定年龄段后需定期体格检查，以早期发现肺部肿瘤，如果早期发现、早期治疗，远期治疗效果均较好。

漏斗胸并不影响患者预期寿命，平均寿命与普通人相同，据2019年统计应在77.3岁左右。漏斗胸属于先天性疾患，主要表现为前胸壁下陷、肋软骨抬高，如果没有压迫心脏与肺，通常不会表现出明确症状。轻度漏斗胸进行观察即可，严重漏斗胸压迫心脏与肺会出现相应临床症状，患者表现为胸闷、胸疼、憋气等，需尽早进行手术治疗。手术成功后对患者预期寿命影响较小，且漏斗胸手术安全性较高。因此，漏斗胸患者经过治疗后，预期寿命与普通人相同。但如果漏斗胸合并其他先天性疾病，不给予及时救治，预期寿命比正常人有所减少，但总体经过正确治疗，平均寿命与普通人大体相同。

漏斗胸是以前胸壁凹陷为主要特征的畸形病变，漏斗胸患者并非无法长胖。多数漏斗胸患者较瘦弱，会给人以无法长胖的错觉，但漏斗胸与长胖并不存在关联。部分漏斗胸患者在成年后也会长得较胖，所以漏斗胸患者无法长胖的情况并不存在。若漏斗胸的程度较轻，无需进行治疗。但如果程度较重，甚至压迫心脏或影响肺功能，则需要进行手术矫正，矫正方式包括胸骨翻转术以及NUSS手术等。部分漏斗胸的患者并不存在心肺功能异常，但出于社交以及心理的需求也会想要进行漏斗胸的纠正手术，此时则需慎重地考虑手术的风险。

肺腺癌影像学表现比较多样，主要表现如下：1、早期肺腺癌：多在CT上表现为毛玻璃样病变，毛玻璃样为纯毛玻璃样，其中实质性改变比较小，体积通常<1cm。随着疾病的进展，毛玻璃样病变中会出现部分实性改变，随着疾病进一步进展而出现瘤体变大，毛玻璃样病变中的实性成分逐渐增加，称为混合毛玻璃样病变；2、中期或晚期：毛玻璃样病变会发展为实性结节，出现典型的肺癌表现，在CT上主要是表现为肿块有分叶、毛刺，部分靠近周边的肺癌还有胸膜凹陷征等症状。随着病变发展到晚期，可以看到纵隔淋巴结肿大，肿块侵犯肋骨、胸壁，出现大量胸腔积液、锁骨上淋巴结肿大等表现。CT上发现以上特征性表现时，需要注意可能是肺腺癌，需要做进一步检查以便于治疗。

左胸痛需要口服的药物种类，与疾病种类密切相关。明确病因后再口服对应药物，才能取得良好疗效，具体如下：1、急性心绞痛：多表现为左胸痛，伴心前区绞痛、压榨痛和急性濒死感，可口服阿司匹林和扩血管药物，如硝酸甘油进行缓解；2、急性自发性气胸：多表现为左胸痛，合并胸闷、气短等，疼痛较剧烈时，可口服非甾体类止疼药物，如布洛芬等；3、外伤：若左胸部外伤导致肋骨骨折、血胸等，可使用强力止疼药物，如吗啡控制片、盐酸曲马多缓释片等；4、肺部炎症：多表现为左胸痛合并发热、咳嗽、咳痰，可针对敏感细菌使用抗生素，如头孢类抗生素或氨基甙类抗生素等。

19岁女孩出现胸痛的原因，需要根据具体情况具体分析。若疼痛经休息和观察后未缓解，则需要到医院进一步检查，以免贻误病情，其主要原因如下：1、乳腺疾病：若疼痛部位位于双侧乳腺部位，则需要考虑发育期乳腺增生疼痛、急性乳腺炎甚至乳腺肿瘤的可能；2、消化道疾病：年轻人多发，如急性应激性胃溃疡、急性反流性食管炎、胃扩张等，均可引起前胸疼痛；3、自发性气胸：多表现为胸痛伴胸闷、憋气、活动后加重；4、急性肺部感染或呼吸道感染：多表现为胸痛伴咳嗽、咳痰、发热等情况；5、慢性消耗性疾病：如肺结核、肺肿瘤、间皮瘤，多表现胸痛伴消瘦、乏力、喘憋等情况；6、急性肺动脉栓塞：若患者长期久坐后出现胸闷、胸痛，则需要考虑此可能。