陆丕能

心率安静的时候小于60次/分，即窦性心动过缓。好多人都会慢，运动员、经常锻炼的人，迷走张力比较高，经常运动以后心率会慢。窦性心动过缓没有症状不需要治疗，因为在适应这种比较慢的心率，安静的时候50多次/分，没有症状的不需要治疗。 病窦、基础心脏病的病人，不光平时安静的时候50多次/分，晚上可能很慢或者停的时间很长，会间隔3-5秒，比较危险。即病窦综合征病人有症状，有时候会有头晕、意识障碍。假如Holter发现明显长间歇，有可能会安起搏器，可能为严重窦缓，需要排除甲状腺功能减低引起的窦性心动过缓。

心跳60-100次/分都算正常，心脏一分钟跳90下有可能是交感神经容易兴奋，一般没有症状。有些人容易激动，安静不下来，有时候会90多次/分。假如晚上很安静，一般病人能下来，特别晚上睡觉的时候心率可下降，影响不大，白天90多次/分也没有关系。 如果总是快，特别是一活动100多次/分或者安静的时候70-80次/分，要排除甲状腺功能亢进或贫血。只要没有甲亢、贫血，偶尔做心电图90多次/分，没有症状，一般都没什么问题。要是有器质性心脏病，因为心衰或心脏病引起，需要治心脏病。

心脏血管堵塞最常见的是冠心病、动脉粥样硬化，动脉炎或者先天畸形、血管狭窄较为少见。绝大多数是动脉粥样硬化引起血管堵塞，即冠状动脉粥样性心脏病发病率最高。 60%以内患者平时活动不受限制，没有症状，但有可能有血栓、心梗、猝死。现在年轻患者突然血栓，大面积心梗，室速、室颤，当时就有可能猝死。这种患者70%以上剧烈运动会有心绞痛，走路会疼或者憋，休息可以恢复，做造影CTA即血管成像可以发现血管堵塞。

心肌炎的表现各种各样，轻者和感冒的症状相似，可能心肌酶高一点，没有特别严重的并发症，1-2周心肌酶可恢复正常，但不能预测具体时间。假如是心肌炎，重症患者可能好几个月都好不了，所以自愈很难预测，只能做心电图、超声检查。 假如没有并发症，心肌酶很快缓解，可能很快就好。至于是几个星期，还是几个月能完全好，要看心肌酶、心脏超声检查以后什么时候能稳定。有可能有几天、1-2周就会好，也可能好几个月以后仍然无法缓解，可能会引起心衰。心脏扩大以后则不能自愈，比较危险，可能会犯扩心病，很难治疗。