阴怀清

只要诊断为胎粪吸入性肺炎，即需要住院治疗，需要根据孩子的病情轻重进行相应处理。因为本身胎粪刺激性比较大，所以容易导致胎粪吸入性肺炎，即物理刺激导致的肺炎，需要应用抗菌药物。若胎粪吸入性肺炎比较严重，可能需要人工辅助通气，应用的时间将会很长。另外各种药物，特别是抗菌药物，服用的时间有可能很长，这时反而容易引起相关并发症或继发合并症出现，此时需要注意的事情很多，包括营养方面、撤机以后的后续护理，都需要引起注意。 而长时间机械通气以后，容易引起呼吸机相关的肺炎。抗菌药物应用时间长了以后，容易引起抗菌药物的腹泻等。

婴儿血常规又称血细胞分析，主要需观察以下几项： 1、白细胞总数：儿童不同年龄段的正常范围不一样，一般婴儿的正常值是(4-10)×10^9/L； 2、血红蛋白：明确孩子是否贫血、贫血程度如何，不同年龄段的儿童贫血标准并不相同，本身婴儿期也分为不同阶段，贫血标准也不一样，新生儿的血红蛋白应该很高，到2-4个月相对生理性血红蛋白很低，4-6个月又有新的正常值，而6个月是另外的正常值； 3、血小板：计数范围比较大，和成人区别不是太大，一般正常值范围是(100-300)×10^9/L。 拿到血常规化验单时，实际上主要观察的是以上三项，只要上述三项指标在正常范围内，一般婴儿都会正常。

足根采血主要是筛查遗传代谢性疾病，在发达国家很多年前已经开始筛查，将足跟血放到干的滤纸片上进行分析，目前国内足跟血能筛查两种先天遗传代谢性疾病，即先天性甲状腺功能减低症，实际上是由于甲状腺素分泌不足导致的一系列临床表现，最主要的是影响神经系统，如果不早期诊断、早期治疗，可以引起孩子神经系统比较严重的残疾。 另一种则是PKU，称为苯丙酮尿症，也是遗传代谢性疾病，患儿的氨基酸代谢异常，缺乏苯丙氨酸羟化酶，所以体内血液里苯丙氨酸浓度过高，影响神经系统，影响脑代谢，最后容易使得孩子智力非常差，一般在24小时之内需要在足跟采血进行筛查。

新生儿吸入羊水临床上能够见到，吸入羊水和羊水咽下不同，吸入羊水是羊水在分娩过程中误吸到胎儿的肺组织里，往往诊断为新生儿羊水吸入性肺炎。此时需明确羊水有无胎粪污染，吸入量的多少能够决定吸入性肺炎的严重程度。一般少量、轻微，而且羊水清亮，这种孩子的羊水吸入性肺炎并不是十分严重，短疗程抗菌药物能够使患儿很快恢复。 如果吸入的羊水量比较大，而且羊水比较浑浊，此时需要注意，往往引起新生儿羊水吸入性的肺炎比较重，可能临床症状比较严重，如呼吸急促、呼吸困难等。此时需要根据临床症状，应用广谱抗菌药物尽快控制炎症。总而言之，羊水吸入性肺炎治疗起来比较容易。

幼儿是指满1周岁到不满3周岁的小儿，这个年龄段的孩子如果血象高，一般考虑感染，而且是细菌感染的可能性较大。因为这个年龄段本身幼儿的免疫功能弱，细菌感染比较容易。所以碰到血象超过正常值范围的幼儿，考虑细菌感染的可能性比较大。 不同年龄段，血象的正常值范围不一样，新生儿血象高的比较明显。曾经有的新生儿血象为(25-30)×10^9/L，实际上新生儿，尤其是刚出生以后2-3天血象可以高得比较明显，达到25×10^9/L甚至30×10^9/L，而其它年龄段超过20×10^9/L甚至30×10^9/L的血象要考虑骨髓疾病、白血病，但新生儿、幼儿一般血象高，考虑细菌感染。而达到30×10^9/L甚至50×10^9/L这时要注意恶性血液系统疾病。

导致新生儿哭闹的原因比较多，包括生理性原因以及病理性原因。若为病理性原因，主要首先考虑低钙，婴儿兴奋性比较高，容易激惹。如果舒适感比较差，稍微有不舒适就可以导致哭闹。而其它原因较多，如想要排便、排尿，存在膀胱憋胀感，由于不会表达因此只能哭闹，或者有时快排便时也要哭闹。如果觉得不舒适，因为已经小便，处于比较湿的环境里，肯定存在异样的感觉，所以也要哭闹。 因此排了大小便以后会哭闹，饥饿、对其不理睬也要哭闹，而且对于这种哭闹比较专业的新生儿科医生都能听出来，所以实际上哭闹是新生儿能够表达自己感情的主要方式。 因此当新生儿哭闹时，需要辨别原因，如果有不舒适，例如由于排便、饥饿等引起，解除这些因素时婴儿就会安静下来，但假如剧烈哭闹，抱、哄都不行，这时一定要注意，可能存在病理因素，如低钙，甚至有时存在肠痉挛、肠绞痛，此时需要去正规医院就诊。

额头红点往往由于充血性皮疹或者出血点导致。鉴别方法为按压后观察能否消失，假如按压后颜色不变，仍表现为红色，则是出血点。假如颜色发生改变、消失，则为皮疹。 一般在夏天时，由于环境温度过高、额头出汗，所以可以出痱子。有可能是因为吃的母乳或人工喂养导致发生湿疹，轻重程度不同，额头可以出现，面部也可以出现，甚至身体其它部位都可以出现。如果是出血点，按压后仍存在红色，这时要考虑孩子是否剧烈哭闹、上腔静脉压力高或大便干结、用力大便等，同样可以在眼眶周围和额头出现针尖大小的出血点，所以无需过分紧张。

新生儿嘴上有白疱是因为反复吸吮、吃奶时间比较长导致，有时在吸吮时乳汁会稍微溢出，时间长了使得下嘴唇黏膜容易鼓起，所以像小白疱，往往是比较大的疱。 其实这种情况是正常现象，随着两次哺乳间隔时间增长，这种白疱会逐渐恢复。另外新生儿口中疱疹是单纯疱疹病毒感染的情况非常少见，尤其是下嘴唇的比较大的白疱无需过于担心，其往往是正常生理现象。

新生儿的四肢或下肢抖动实际上比较常见，可见于以下情况： 1、在睡眠中双下肢甚至四肢抖动是比较正常的现象； 2、在清醒状态下，吃奶或活动时，或安静清醒状态下，不时有下肢的抖动，称为兴奋状态，多见于低钙、低镁，因为人体钙离子、镁离子被称为麻痹离子，而上述离子水平低以后容易发生抖动，较为常见。如果抖动比较明显，清醒状态下有时出现抖动，则可以补钙； 3、当新生儿需要排尿、排便，或接受比较大的明显的刺激时，如别人说话声音大，有声音的刺激时，幼儿也可以发生抖动。 所以家长需要识别是正常的生理性抖动，还是病理状态下的抖动。如果清醒状态下也出现比较频繁的下肢甚至四肢抖动，考虑有可能是低钙或低镁，需要带患儿去正规医院就诊。

婴幼儿血钾高相对并不是否多见，比较常见的是急性肾脏功能不全、肾衰竭的患儿。引起肾衰竭的原因比较多，如药物中毒，因为钾离子主要通过肾脏通过尿液排出，假如肾功能受到明显影响，排尿受到影响，钾离子无法排出，这时容易使血钾升高，但血钾高存在危险。 在新生儿时存在特殊情况，尤其是刚刚出生以后1周以内的新生儿，本身血钾很高，因为有大量红细胞需要被破坏，而只要机体任何一个细胞破坏，钾离子是细胞内的离子，能够从细胞内进入到细胞外，从而进入到血液里，使得血钾升高。所以早期新生儿血钾可以偏高，可以高到5.5mmol/L甚至6.5mmol/L，当然很短暂，一般1周以后就会下降，并且下降到正常的其它年龄段的水平。