阴怀清

新生儿血象15×10^9/L、20×10^9/L 、25×10^9/L、30×10^9/L都不是特别危险，新生儿很少有恶性血液病，先天性白血病非常少见，在新生儿期发病的非常少。新生儿存在比较明显的血象升高，首先考虑感染。但在其它年龄段，婴幼儿、学龄期儿童，高到(25-30)×10^9/L甚至更高，这时更加危险，需要考虑是否存在恶性血液系统疾病，需要进行骨髓穿刺。往往恶性血液系统疾病的患者存在其它症状，如发热、贫血、出血、肝脾肿大，上述为恶性血液系统疾病的共同四大临床表现。所以如果不仅仅是血象高，往往有其它典型的临床表现，因为很容易出血的孩子血象高，需要注意恶性血液系统疾病。 如果婴幼儿或学龄期儿童的血象特别高，达到(25-30)×10^9/L以上，甚至更高，此时一定要去正规医院做进一步诊断和检查明确诊断。

婴儿血常规又称血细胞分析，主要需观察以下几项： 1、白细胞总数：儿童不同年龄段的正常范围不一样，一般婴儿的正常值是(4-10)×10^9/L； 2、血红蛋白：明确孩子是否贫血、贫血程度如何，不同年龄段的儿童贫血标准并不相同，本身婴儿期也分为不同阶段，贫血标准也不一样，新生儿的血红蛋白应该很高，到2-4个月相对生理性血红蛋白很低，4-6个月又有新的正常值，而6个月是另外的正常值； 3、血小板：计数范围比较大，和成人区别不是太大，一般正常值范围是(100-300)×10^9/L。 拿到血常规化验单时，实际上主要观察的是以上三项，只要上述三项指标在正常范围内，一般婴儿都会正常。

足根采血主要是筛查遗传代谢性疾病，在发达国家很多年前已经开始筛查，将足跟血放到干的滤纸片上进行分析，目前国内足跟血能筛查两种先天遗传代谢性疾病，即先天性甲状腺功能减低症，实际上是由于甲状腺素分泌不足导致的一系列临床表现，最主要的是影响神经系统，如果不早期诊断、早期治疗，可以引起孩子神经系统比较严重的残疾。 另一种则是PKU，称为苯丙酮尿症，也是遗传代谢性疾病，患儿的氨基酸代谢异常，缺乏苯丙氨酸羟化酶，所以体内血液里苯丙氨酸浓度过高，影响神经系统，影响脑代谢，最后容易使得孩子智力非常差，一般在24小时之内需要在足跟采血进行筛查。

新生儿有鼻涕，鼻腔内有少量分泌物是比较常见的现象。新生儿呼吸道本身，特别是鼻腔、咽腔、喉腔都比较狭小，所以有一点分泌物即容易导致呼吸不通畅，实际上最好的办法是清理，去超市买很细的棉棒，蘸取温水，能够取出鼻腔分泌物。 家长还可以稍微用细棉棒使少量水进入鼻腔，有时分泌物在后鼻道，虽然无法观察到但还在堵塞，所以放一点水进去，分泌物随着呼吸可能会呼出来，也可能吸到咽部。所以有鼻腔分泌物时，需要及时处理，特别是哺乳之前需要妥善处理。

新生儿嘴上有白疱是因为反复吸吮、吃奶时间比较长导致，有时在吸吮时乳汁会稍微溢出，时间长了使得下嘴唇黏膜容易鼓起，所以像小白疱，往往是比较大的疱。 其实这种情况是正常现象，随着两次哺乳间隔时间增长，这种白疱会逐渐恢复。另外新生儿口中疱疹是单纯疱疹病毒感染的情况非常少见，尤其是下嘴唇的比较大的白疱无需过于担心，其往往是正常生理现象。

新生儿眼睛肿实际上应该是上眼睑轻度水肿，在临床上相对比较常见，其实年龄越小，整个人体的含水量越大。一个新生儿只有3kg，其含水量，在医学上称为细胞外液的量特别大。 如果眼睛部位循环不佳，血循环少，则该处相对比较肿胀，尤其是睡眠以后或长时间保持同一个姿势静卧以后，眼睛会有轻度水肿，其实并非病态，而是比较常见的一种生理现象。新生儿特别是早产儿，由于体内白蛋白水平相对比较低，容易出现体液聚集在眼睛的现象，所以实际上家长无需过于担心。

新生儿一天一次排大便是正常现象。对于新生儿进行母乳喂养、人工喂养、混合喂养，通常情况下一天排便2-3次或2-3天排便1次均属于正常现象。有时还要观察排便性状，如稀糊样还是能够成形。一般新生儿大便都是糊状便，因为主要摄入的食物是以乳类饮食为主，当然也有一少部分新生儿容易出现便秘，往往见于人工喂养的孩子，喝水比较少，或有的家长不敢给新生儿喝水，容易导致孩子的大便发生干结。 新生儿比较常见的是大便次数增多，因为新生儿的消化系统功能尚未发育得非常成熟，特别是在人工喂养时，这时容易发生大便次数增多、性状改变，家长无需紧张。但如果症状非常明显，则需要带患儿去正规医院找正规医生就诊。

新生儿腿弯特别是踝关节弯比较常见，尤其是刚刚出生的新生儿，首先和胎儿在宫内的姿势有关。宫内胎儿呈屈曲位，四肢尽量屈曲，所以出生以后2-3天，特别是刚刚出生时，家长朋友们往往看见幼儿脚踝弯曲比较明显，实际上并不要紧，往往几天之后就能逐渐恢复。 还有一少部分儿童的小腿向内侧弯，如O形，但实际上这种情况也并不能肯定患有佝偻病或骨骼畸形，因为孩子们是生长发育的个体，可塑性很大，变化很大，所以可能随着生长发育，腿逐渐又变得比较直。因此新生儿腿弯曲大多是生理状态，并不需要大惊小怪，无需就医。

婴幼儿血钾高相对并不是否多见，比较常见的是急性肾脏功能不全、肾衰竭的患儿。引起肾衰竭的原因比较多，如药物中毒，因为钾离子主要通过肾脏通过尿液排出，假如肾功能受到明显影响，排尿受到影响，钾离子无法排出，这时容易使血钾升高，但血钾高存在危险。 在新生儿时存在特殊情况，尤其是刚刚出生以后1周以内的新生儿，本身血钾很高，因为有大量红细胞需要被破坏，而只要机体任何一个细胞破坏，钾离子是细胞内的离子，能够从细胞内进入到细胞外，从而进入到血液里，使得血钾升高。所以早期新生儿血钾可以偏高，可以高到5.5mmol/L甚至6.5mmol/L，当然很短暂，一般1周以后就会下降，并且下降到正常的其它年龄段的水平。

只要诊断为胎粪吸入性肺炎，即需要住院治疗，需要根据孩子的病情轻重进行相应处理。因为本身胎粪刺激性比较大，所以容易导致胎粪吸入性肺炎，即物理刺激导致的肺炎，需要应用抗菌药物。若胎粪吸入性肺炎比较严重，可能需要人工辅助通气，应用的时间将会很长。另外各种药物，特别是抗菌药物，服用的时间有可能很长，这时反而容易引起相关并发症或继发合并症出现，此时需要注意的事情很多，包括营养方面、撤机以后的后续护理，都需要引起注意。 而长时间机械通气以后，容易引起呼吸机相关的肺炎。抗菌药物应用时间长了以后，容易引起抗菌药物的腹泻等。