阮成群

髋关节离断术对病人而言是一种严重的损伤，所以对病人的生活及心理都有一定的损害。许多髋关节离断术的病人会问大夫能否坐立。人体许多肌肉的起点在骨盆部位，止点在下肢，这些肌肉共同的协调可以维护人体的正常的平衡能力。但是由于一些严重的伤害，造成病人不得不截肢，这些平衡的肌肉就会受到损伤，但是坐立时体重压在双侧的坐骨结节上面，如果病人双上肢肌力正常，就可以维持坐姿。要提醒患者及其家属，离断术后患者的平衡能力会下降的非常严重，周围的护理人员或家属要提防其摔伤，造成其他部位的损害，这也体现对病人的一种关爱。

随着人口老龄化的发展和医学的进步，髋关节置换作为老年人髋部骨折的一种治疗方案已经非常普遍，本身所取得的疗效也非常好。但是随着关节置换数目的增加，术后假体周围骨折的发生率维持在0.5%-2%，发生的原因一般是高危因素：1、肥胖；2、55岁以上的女性；3、患者本身合并有脑梗或者其他的神经系统疾病，导致平衡能力下降，造成意外骨折；4、如果术后长期没有去医院检查，本身局部假体已经发生了松动，病人没有及时进行治疗，也会发生假体周围的骨折。一旦出现假体周围的骨折，要根据假体是否还具有稳定性及骨折的类型和部位进行处理。绝大部分假体周围骨折的患者可以通过微创手术进行加固，解决假体周围骨折，但是如果假体周围骨折造成假体已经松动，就需要更换新的假体，这样才是一个有效的治疗方式，可以恢复病人的行走能力。

髋关节骨折术后一般固定的体位绝大部分是固定于功能位，只有在功能位的状态下，关节周围的肌肉才能维持平衡，血管神经才能恢复正常的状态，所以一般建议骨折术后是维持在关节的外展中立位，有利于关节的稳定性。但是也需要根据关节损伤的原因、骨折的类型或者脱位的方向，采取合适的固定体位。所以髋关节骨折常用的体位是功能位，即外展中立位，但是如果出现特殊的情况，按照医生的指导才有利于术后的关节稳定性和患者本身的康复，因此不要强调单一的体位。

髋关节融合术的优点，首先可以建立一个稳定的髋关节。针对肥胖、单侧性的髋关节疾病或者重体力劳动者，如果采取关节置换等治疗方式，会过早的引起假体的松动、磨损，需要再次进行手术治疗，这部分病人可以将髋关节融合术作为首选治疗方案，关节融合术后病人可以利用稳定的关节进行重体力劳动。 髋关节融合术的缺点也是显而易见的，由于髋关节位于人体的躯干和下肢的交界部位，即使一侧的关节融合，也会对病人的行走、卧、坐及生活造成很大的不方便。对侧的肢体、髋关节、腰椎和膝关节会造成过早的退行性改变。 因此，需要谨慎选择髋关节融合术，如果病人过度肥胖或者有些疾病无法进行关节置换，才选择关节融合术进行治疗。如果排除这些情况，关节置换建议作为髋关节治疗的最好方式。

尽管髋关节截骨术是一种非常成熟的手术，但也不是百分之百安全，并发症主要包括： 1、髋关节周围截骨术是一种外科手术，和其他手术一样，存在伤口的感染、伤口的愈合不良等并发症； 2、由于髋关节位于人体上肢和下肢交界的部位，周围密集的血管神经走向，也对髋关节截骨术的术者提出更高的要求，如果在截骨术中术者出现错误操作，会造成周围的血管、神经损伤，而这些血管、神经是非常重要的血管、神经，一旦损伤会给病人造成非常严重的后果，譬如下肢瘫痪、严重的出血，甚至危及病人的生命。 所以需要对髋关节周围截骨术进行一个良好的术前评估，术中需要精细的操作，术后需要良好的康复指导，这样才能达到髋关节周围截骨术的目的，让病人得到最大的效益，这是病人和医生共同的目标。

髋关节脱位可以根据脱位的原因进行针对性的预防，做到未病先防。如果婴儿期发现臀部的横纹不在一个水平面上或者两个腿的长度不一致，或者两条腿的活动能力不一样，甚至孩子练习走路的时候，发现孩子走路不太正常，可以早期进行彩超的筛选，这种筛选方式对于孩子是没有损害的，如果早期发现、早期治疗，可以完全恢复孩子的关节构造，对以后的工作、生活是非常好的。对于成年人而言，髋关节脱位的原因之一为外伤，青壮年在工作中做好自身的防护，避免受到伤害，可以有效地预防髋关节脱位的发生。对于老年人而言，随着人体年龄的增长，平衡能力、视觉、听觉、对躯体的控制能力会下降，避免老年人出现髋关节脱位的方法包括老年人要穿防滑的鞋，在卫生间、厨房等容易摔倒的地方铺设防滑的地垫，以避免老年人摔倒，如果老年人真的意外摔伤了，要及时到医院进行治疗，避免盲目地搬动或者由于孩子不在身边，老年患者强行站立造成进一步的损害。

随着医学的进步，病人也提出更高的要求，无痛化管理、快速康复的理念已经深入各个管理的阶段。髋关节截骨术后一般采取鸡尾酒疗法或者序列的镇痛治疗药物进行处理，病人基本上可以摆脱疼痛的困扰。但是截骨术毕竟是一种外科手术，术后在药物治疗下有一定程度的可以耐受的疼痛，属于正常的现象。由于手术造成皮肤、肌肉的损伤，这些疼痛绝大部分在3-5天内基本上可以解除，这是对疼痛的理解。髋关节截骨术是针对髋关节周围畸形的病人进行治疗，截骨术后需要病人肌肉、周围的关节囊、韧带及血管、神经对术后恢复正常关节构造的形成匹配方式，所以术后病人在康复过程中也会有一定的疼痛，但是这种疼痛也会逐渐减轻，绝大部分在一个月内基本可以消失。如果患者髋关节周围本身存在着畸形，又合并有椎间盘的病变、膝关节的病变或者盆腔脏器的改变等，术后髋关节周围疼痛解除以后，患者也会存在由于其他病变引起的疼痛，可以及时咨询大夫，进一步研究原因，解除病人的痛扰。

髋关节截骨手术就是根据患者的原始基础疾病进行选择：1、由于发育性的髋关节发育不良，两岁或者三岁以上的小儿患者的关节构造骨性已经改变，可以通过截骨手术改变髋臼和股骨近端的构造和方向，以恢复正常的髋关节构造；2、对于成年人或者大龄的髋关节发育不良即DDH病人，由于关节力线的改变，会造成髋关节关节软骨的过度的磨损，造成周围的血管、神经的扭曲状态，影响病人的生活，可以通过手术在髋臼或者股骨近端造成一个人为的整齐的骨折，然后进行钢板内固定，以恢复正常髋关节的构造和生物力学，有利于保护残存的关节软骨，恢复患者的关节行走能力。所以髋关节截骨术也是临床有效的一种治疗手段，对于关节软骨没有严重的磨损、无严重关节退变的病人，关节截骨术也是治疗疾病的一种良好方式。

人体的髋关节滑膜对人体的关节构造是非常重要的。髋关节的滑膜位于关节囊的内层，做一个简单的比喻，就像内衣一样，可以有效分泌关节液，一方面可以营养关节软骨，另一方面可以减少由于关节运动造成的关节摩擦，同时滑膜本身有血管网的分布，对关节的保护、吞噬异物、预防关节的感染也具有重要的功能。 但是由于某些特殊的疾病，比如风湿病、感染、结核，随着疾病的进展，这些滑膜会成为助纣为虐的一种组织构造，会侵蚀关节软骨，破坏骨性结构，需要对这些关节滑膜进行外科手术的清除。 清除关节滑膜会造成病人关节软骨营养的下降，关节活动摩擦系数的增加，但是如果术后进行正确的康复和锻炼，然后配合关节营养药物的治疗，这些损害相对于本身造成的关节危害是可以接受的。

髋关节的滑膜就像人们穿的内衣一样，首先滑膜可以分泌关节液，对关节软骨的润滑和关节软骨的营养具有重要的功能，其次关节滑膜本身有血管分布，对于保护关节、吞噬异物、防止关节损伤具有重要的功能。 由于各种疾病，比如风湿、感染及其他疾病，髋关节滑膜出现充血、水肿、增生，就会造成关节滑膜的改变。关节的充血、水肿发展到一定程度，会造成关节软骨的损害，所以在这种情况下需要进行髋关节滑膜的切除。 关节滑膜切除术会造成关节活动受限，另外关节滑膜的切除也会造成关节软骨营养一定的损伤。根据关节滑膜的功能，结合手术方式，髋关节滑膜的切除术如果术后康复，还有进一步治疗没有得到很好的正确引导，会造成关节的僵硬、关节的疼痛、行走的跛行。