阎晓路

胃癌早期患者多无明显症状，在我国胃癌早期就诊率＜10%。若胃癌位于贲门位置，患者早期会出现胸骨后疼痛、进食哽咽感；若胃癌位于幽门位置，患者早期会出现幽门梗阻的症状；若肿瘤侵犯血管，患者早期会出现呕血、黑便等消化道出血症状，并伴有贫血、消瘦、乏力等全身症状。临床建议早期发现病症后及时到医院进行胃癌筛查，有效避免疾病恶化。

胃癌为临床常见消化道肿瘤，分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌肿瘤较小，癌细胞未侵犯至深肌层、浆膜层，采取根治性手术可以达到临床治愈，患者生存时间大于5年。如果出现上腹不适、体重减轻，无明显诱因出现乏力、贫血等症状，可通过食管镜检查、胃镜检查、钡餐检查、上消化道造影检查进行确诊。针对中晚期胃癌，进行根治性手术或姑息性手术后，要联合术后化疗、放疗，可有效延长患者生存时间。

胃癌晚期能活多久常与患者年龄、自身情况、肿瘤分期及情志积极与否密切相关。临床数据表明，如果患者依从性较好，积极配合治疗，80岁高龄的晚期胃癌患者生命周期也可延长8年之久。由于高龄患者肿瘤分化慢、代谢慢，病情发展较慢，同时，患者依从性较好，定期到医院随访，因此生存时间较长。临床也有30岁青年患晚期胃癌，其病情恶性程度较高，若患者意志消沉，抵触治疗，尽管年龄较小，但生存时间比较短。

针对肺鳞癌Ⅰa期、Ⅰb期及Ⅱa期、Ⅱb期患者首选手术治疗，可以达到根治的效果。术后根据患者自身情况，进行病理分期，决定是否进行术后化疗、放疗等。肺鳞癌化疗可以选择含铂的两药联合化疗方案。常用化疗方案包括吉西他滨加顺铂、多西他赛加顺铂、紫杉醇加顺铂等。还可选择卡铂，但卡铂骨髓抑制较重，而顺铂消化道反应较重。

化疗反应主要根据患者个体差异不同而各异，通常化疗结束后持续1-2周左右。化疗后常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道反应，及红细胞、白细胞、血小板减少的骨髓抑制表现。骨髓抑制根据数值可分为Ⅳ度： Ⅰ度、Ⅱ度患者可口服升白细胞药物，如地榆升白片； 针对Ⅲ度、Ⅳ度减低，患者可能会出现感染症状，可进行抗炎治疗，有效升高患者血小板等指标，保证化疗顺利完成。

目前，NCCN指南建议临床根据肠癌患者自身情况并结合术后分期决定其术后化疗次数。若患者身体情况允许，根治术后常采取6个周期的化疗治疗，若化疗期间患者出现严重消化道反应、骨髓抑制等，可将化疗周期减为4个周期，甚至减为2个周期。但患者存在短时间内癌细胞转移的可能性，需在化疗进行2-3个周期时进行整体评估。若治疗期间患者癌细胞转移至其他器官，需更换其他二线化疗方案。

对于浸润性乳腺癌Ⅱ级患者能否治愈取决于患者年龄，以及有无家族史、有无脉管癌栓、ki-67数值及癌细胞是否有转移等。 根据乳腺癌分期决定治疗方法，若为乳腺癌早期患者，单纯手术治疗术后不需采取放疗、化疗多可治愈；浸润性乳腺癌Ⅱ级患者，手术治疗后辅以化疗、放疗。若乳腺癌患者HER2检查为3个加号时，需配合赫赛汀靶向治疗。

乳腺癌早期患者可通过术前钼靶、超声、细针穿刺活检明确肿物性质，根据肿物性质决定手术切除范围。乳腺癌首选手术治疗，目前临床最常用的手术方法为乳腺癌改良根治术和保乳手术，最新数据显示两种手术方式疗效显著，并无较大差异。乳腺癌患者无需过分担心手术效果，相对其他肿瘤治疗效果尤佳。建议患者发现病情及时到正规医院就诊，有效避免病情恶化。

乳腺癌分为浸润性癌和非浸润性癌。若浸润性乳腺癌患者年龄较轻、阳性淋巴结较多、侵犯深度较大、肿瘤肿块较大时，建议进行术后化疗，否则较易复发；若患者为乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，建议术后3-4周采取辅助化疗。治疗过程中患者也需定期复查，包括血常规检查、肝功能检查、肾功能检查、胸腹部CT检查等，避免进行无效化疗，甚至造成病灶转移，后果较为严重。

乳腺癌的化疗分为术前新辅助化疗及术后化疗。患者进行术前化疗还是术后化疗根据患者具体病情而定。部分乳腺癌Ⅲ期患者整个肿块较大，采取先化疗的办法，能有效缩小肿瘤，治疗效果较好。而乳腺癌Ⅳ期患者基本丧失手术机会，通过化疗后，转移病灶缩小，甚至完全缓解后，重新评估，为患者争取手术机会，有效切除原发灶及转移灶。患者在无瘤状态下，进行术后化疗，可有效延长生存时间。