钱永

相比开刀手术而言，腹腔镜肾肿瘤切除术护理难度较小，主要监测患者生命体征，具体包括以下几方面： 1、注意引流液：腹腔镜肾肿瘤切除术后，常规操作需缝合引流管于肾周，应注意引流液的量及颜色变化； 2、鼓励患者早期活动：腹腔镜开放术后，患者需卧床72小时，因肾蒂需用丝线结扎，活动较早则结扎线易脱落，容易诱发患者休克。腹腔镜肾蒂处理可使用生物夹Hemolok，较牢固，则不易脱落，可以多鼓励患者早活动，尽早恢复。

泌尿外科手术，如经皮肾镜手术、经尿道等离子电切术、腹腔镜肾肿瘤切除术均属微创手术，具有恢复快的明显优势，但同样存在隐患，腹腔镜肾肿瘤切除术无法完成，需进行开放手术者，则需要医生同时具备开放手术技术，包括打结、缝合、解剖等，但目前微创手术操作的医生，对开放手术基础掌握较差，一旦出现无法微创的情况，则问题比较棘手。

舌癌皮瓣手术之后的并发症比较多。手术时间7-8个小时，手术完了以后患者需要静卧，颈部制动3-5天，手术创伤相对来说有2个甚至3个术区，相对来说手术并发症比较多。 当然最为严重、最为关切的并发症首先是手术过后肿瘤复发或者转移，是临床上最先跟患者或者家属谈的。因为每种恶性肿瘤，目前对于它的治疗效果都达不到100%的治疗效果，对于舌癌目前临床上五年生存率也只能达到60%-70%左右，这种情况下，有部分人可能在手术过后半年、1年左右会出现复发或者转移。 除了肿瘤复发和转移之外，最常见的并发症皮瓣手术失败，就是说皮瓣转移到口腔或者修复舌部缺损的时候，皮瓣带了一对血管，即一根动脉和一根静脉，必须跟颈部或者口腔受区血管进行吻合，吻合以后血管必须保持通畅，皮瓣才能获得足够营养，并和周围组织正常愈合。 确保皮瓣与受区组织正常愈合时间是5天，一般5天之后如果吻合血管血运发生问题，皮瓣也可以正常存活，在5天之内如果吻合的血管一旦发生意外，发生血管痉挛或者堵塞，导致血液不能正常灌注到转移的皮瓣组织里去，皮瓣难以获得正足够的营养跟周围组织进行正常愈合，这块组织就会坏死。所以说第二最常见的并发症就是皮瓣手术失败，就是皮瓣组织坏死了。 其它常见的并发症还有手术出血，手术过程中、手术之后以及手术过后创口感染，以及手术过程中对颈部重要神经损伤等，都可能出现不同的并发症。比如最常做的颈部淋巴结清扫以后，出现肩部疼痛、酸痛，肩膀不能抬高等不同程度的功能障碍等。

舌癌皮瓣游离修复手术前会跟病人做交代，或者跟病人充分的沟通，具体如下： 1、舌癌皮瓣(游离修复)手术之前，首先保持口腔卫生，尽可能减少口腔内术后感染的风险； 2、与病人进行充分沟通，了解手术大概情况，尽可能争取患者对手术以及术后的即围手术期的治疗配合； 3、手术之前要给病人做常规检查，比如准备切取哪里的皮瓣，手上、腿上、腹部还是胸部，不同部位的皮瓣供应血管情况怎么样要做检查来确认，尽可能选择血管条件更好的皮瓣。 手术本身比较大，手术过后患者需要在床上静卧，颈部制动，避免手术过后吻合的血管发生痉挛或者堵塞，手术过后患者静卧3-5天，手术之前必须跟患者充分沟通，以争取患者在手术过后尽可能的配合。

腮腺癌手术过后大多数会嘱咐病人如下注意事项： 1、手术过后短时间之内保持局部清洁，尽量减少疤痕形成，或者比较明显的疤痕形成。对于多数病人不留一点痕迹不太容易，但是大多数非疤痕体质患者，手术过后只要保持创口清洁，创口疤痕形成相对来说不会很明显。过一段时间再辅助美容的方法，大多数可以做到把局部痕迹尽可能减到最低； 2、为了预防术后的并发症，甚至Frey's综合征，就是说腮腺癌手术过后，进食时出现耳前区地方明显潮红、出汗，是腮腺癌比较常见的并发症。手术过程中做预防性处理，手术过后再嘱咐患者做热敷、理疗等，促进局部疤痕软化以及神经末梢快速恢复，都可以尽量预防或者减少并发症发生。

腮腺癌手术过后出现头晕症状，其实许多时候不一定跟手术本身有多大联系。当然由于不同的手术方式或者手术范围，可能个别病人手术过后出现头晕，是因为手术过程中损伤了交感神经，短期或者一段时间之内出现头晕或者不适症状。但是大多数半年左右可以逐渐缓解或者消失，出现几率并不高，大多数病人不太会出现腮腺癌术后头晕的症状。如果症状比较明显，可以到医院检查以后做营养神经治疗，或者做颈部理疗、热敷等恢复性治疗，大多数在经过治疗以后可以迅速得到缓解。

腮腺癌相对任何的外科手术，手术过后都有感染风险，但相对来说，腮腺癌术后感染的几率非常低。据头颈外科多年经验，腮腺癌手术过后基本不太会感染，因为头颈部血运非常丰富，抗感染能力比较强，一般来说不太容易发生感染。当然某些特殊情况下已经发生感染，也不太会造成严重后果。最严重的后果是创口愈合，可能会比正常愈合时间延长几天，不会有更严重的后果。腮腺癌伤口感染以后，需要正常的进行普通抗感染治疗。对于在临床工作中，比如对比较年轻或者对美容要求比较高的病人，相对来说术前应该做更为充分的准备，尽量避免感染的发生。因为一旦发生感染以后，伤口局部疤痕形成，可能会比没有感染的伤口更为明显。

经皮肾镜取石术是指在患者腰部皮肤取下约5mm的小切口，建立由皮肤至肾激活系统的手术通道，对肾输尿管内结石进行碎石及取石的手术方法，该手术属腔镜泌尿外科微创手术。在治疗尿路结石方面与输尿管技术及体外冲击波碎石术，共同称为尿失禁的现代主要治疗方法，已彻底改变上尿路结石传统手术方式。该手术具有疗效确切、损伤小、恢复快等优点。

经皮肾镜手术患者，一般术后5-7天即可出院，如患者进行无管化经皮肾镜，还可提前两天出院。随该项技术不断进步及设备改进，今后可达到日间手术技术，当天即可出院，更加节约医疗成本，且减少患者经济负担。目前以无管化经皮肾镜手术为主，相比带管手术更加方便，备受患者青睐。该病术后还需特别注意并发症情况，避免影响患者日后生活。

腹腔镜肾肿瘤切除术，其适应症包括绝对适应症、相对适应症和可选择适应症，具体如下： 1、绝对适应症：包括功能性与解剖性孤立肾的肾肿瘤、遗传性肾癌、双侧肾癌； 2、相对适应症：肾肿瘤对侧肾存在其他病变或合并肾结石、慢性肾功能不全的肾盂肾炎，合并糖尿病、高血压等情况； 3、可选择适应症：恶性肾肿瘤＜4cm，同时肿瘤向外周生长，可进行腹腔镜保留肾单位的部分切除术。