钱俊

很多大肠癌患者入院时已经是晚期，这类患者大概占综合性医院或肿瘤医院收治的大肠癌患者的33%。大肠癌晚期的症状大多不太典型，主要如下： 1、便血，大便有时带血，有时不带血； 2、大便习惯发生改变，如患者正常时每天解大便1次，现在每天解大便2-3次或4-5次； 3、在回盲部的肿瘤以贫血作为首发症状，有患者在血液科进行了半年治疗，都没想到要进行肠镜检查，最终诊断为回盲部肿瘤； 4、以恶液质住院，患者常表现为非常消瘦，因为贫血会造成恶液质； 5、患者表现为脊柱痛或腰痛，检查发现为大肠癌，且已发生腰椎转移或脊椎转移。

大肠癌早期一般不会出现肚子痛。有时即使回盲部的肿瘤虽然体积巨大，但也不一定会发生梗阻，因此不一定会肚子痛。但肿瘤生长在乙状结肠、左半结肠或降结肠时，即使肿瘤体积不是很大，也会发生疼痛。这是因为大便经过左半结肠时，已经变成粪便，这时只要稍微存在梗阻，就会使大便排出不畅，从而造成疼痛。如果发生肠梗阻，会表现为绞痛。 不同部位的大肠癌发生疼痛时间不同。右半结肠的肿瘤主要表现以贫血为主，必须到很晚期才会发生疼痛。而左半结肠癌或乙状结肠癌发生疼痛的时间相对较早，通常体积较大的腺瘤会造成大便习惯改变，有时也会造成疼痛。因此，早期疼痛发生并不意味着疾病处于早期，可能预示着肿瘤位于左半结肠。很多患者是由于肿瘤已经造成了完全性梗阻才前往医院就诊，急性梗阻会造成肠管高度扩张，这是非常危重的征象，需要进行急诊手术。

大肠癌的预防方法主要如下： 1、保持良好的生活习惯，少吃红肉，因为现在营养条件好，很多人体重超重。对中国人而言，将自己的BMI控制在18.2-22.5之间较为合理，女性腰围控制在80cm以下，男性腰围控制在90cm以下，另外每周不少于2次75分钟的体育锻炼； 2、多摄入含谷物或高纤维素的食物，如水果、蔬菜，不仅能预防大肠癌，对预防其它肿瘤也有一定作用； 3、改掉不良的生活习惯，如喜欢饮酒的要戒酒。根据酒精量换算，每天饮一瓶大于500cc的啤酒，就已经达到酒精过多的标准； 4、如果家族当中有结直肠癌的患者，需要在40岁以上，美国标准为45周岁时，进行常规的纤维肠镜检查，并且进行粪便的隐血试验。

肠管长一圈大约需要1.5-2年，临床上不超过1cm或2cm的肿瘤可以认为它处于早期，由此大致估计早期到晚期需要1.5-2年。但临床上有时不能一味地根据该标准进行估计。如回盲部的肿瘤，即使肿瘤长到1圈，不能再继续生长，只能靠外面的周径进行生长，这样3-4年也不一定会发生梗阻。 因此，大肠癌从早期到晚期一般认为是需要1.5-2年，但回盲部肿瘤一般不这样判断。临床上有患者3年前摸到肿块， 3年后再来看病，仍没出现梗阻。因为大便到达回盲部时还是粪水，比较容易通过。综上，大肠癌从早期发展到晚期一般需1.5-2年。

大肠癌手术以后不能正常排便的情况在临床中非常常见，属于直肠前切除综合征。直肠前切除综合征包括两种： 1、从早到晚都想大便，但不能解出大便； 2、明明有大便但不能排出，很多患者在手术以后半年、1年之内，必须反复使用开塞露才能将大便排出，非常痛苦。 直肠前切除综合征的治疗属于世界性难题，目前临床当中主要鼓励患者进食高纤维素食物或进食小麦纤维素，即非比麸。对于效果不好的患者，可以使用缓泻剂或杜密克，通常70%-80%患者症状都会有一定缓解。准确来讲，手术以后大概需要半年，甚至1年，大便才能完全恢复正常。

晚期大肠癌即第Ⅳ期大肠癌，指伴有转移的癌，该转移不是淋巴结转移，而是远处脏器的转移，如肝转移、肾脏转移或肺转移等。因此，晚期肿瘤没有治愈这个概念，但并不等于晚期肿瘤不能长期存活。事实上，医院里很多晚期肿瘤患者进行治疗以后都能获取长期生存。因此，临床上治愈的概念和长期生存的概念不一致。 目前，从医学上来讲，晚期的肿瘤患者可以长期生存，但并不意味着治愈。手术学上以前可以讲乙状结肠癌或右半结肠癌根治术，但现在都只提乙状结肠切除术或右半结肠切除术。因为手术时不知道肿瘤是否能根治，除非患者5年不复发、不转移，才可以认为根治。因此，现在一般不提治愈性手术或根治性手术这个概念，同样地，晚期肿瘤患者在临床上也不存在治愈这个概念，但患者获得长期的生存非常有希望。

原来认为大肠癌早期只需进行规范性的手术将肠部分切除，然后切除淋巴结，进行吻合即可。现在发现部分原位癌患者，现在称为高级别上皮内瘤变患者，只需进行局部切除即可，也可以收到和根治术相同的疗效，这类患者不归结为大肠癌。 部分早期患者进行规范性手术以后，可以采取快速康复外科的理念，一般手术以后5-6天即可出院。不愿意手术的早期患者，如高龄不能适合手术的患者，此时可以采用根治性的放疗。据大量法国文献显示，早期患者采用根治性放疗以后，经过5年、6年，也能收到较好的疗效。因此，现在早期的大肠癌患者选择较多，一般可以进行局部切除，对于不适合手术切除的患者，也可以采用根治性的放疗，但该方法在国内使用相对较少。