钟洪才

疝就是人体腹腔里边相对薄弱的地方，在一些压力增加的情况下，比如咳嗽或者是用力大便等因素的诱发下，它就会从腹腔里突出来，形成体表可以看得见的明显包块，有些肥胖的小孩不一定明显。这里讲的小儿疝通常是指腹股沟疝，也是小儿的常见病、多发病。这个病治疗目前有传统的治疗方法，就是在腹股沟区做一个小切口，然后找到疝囊分离出来之后做高位结扎。近年随着微创技术的发展，有更好的方法，就是腹腔镜下手术，其优点就是可以发现双侧有没有，比如有一侧原来是非常明显的，但在手术过程中可以发现另一侧有没有，如果有可以一起做同时的处理，这是一个很大的优点。第二个优点就是剥离的创面小，所以对精索、输精管的干扰是最小的。第三个就是可以达到一个美容的效果，就是切口基本看不见，比较能达到美观的效果。

男孩子在他的阴囊里边，每侧都有一个睾丸，这个情况是属于正常的，当然仔细的家长有时候会发现孩子的两个睾丸不一定是完全对称的，有一些可能稍微高一点，有些可能稍微低一点，那是因为提睾肌的原因，具有活动功能，但这种情况也是属于正常的。如果家长发现小孩的两侧阴囊内是空虚的，也就是摸上去里边是空空的，不是光看就行，要摸一下，这个摸要注意力度，轻轻的摸一下，如果里边摸的到像小硬块的东西那就是睾丸，如果有两个睾丸那就是正常，如果家长发现孩子阴囊的一侧或者双侧没有硬块的时候，那就需及时去做检查，排除小孩有否隐睾症。临床中经常会碰到一些家长，待小孩很大了才带来就诊，这个时候就诊的时间有点晚了，所以每一位家长对出生的男孩子都应及时检查一下他的阴囊是不是空虚的，有空虚的情况要及时去医院治疗。隐睾目前病因不是非常清楚，但目前的证据显示，睾丸在下降的过程中，肯定是某个环节已经停止了，所以没有能完全下降到正常的位置，这个因素跟环境因素跟内分泌等因素有关系，出现这些情况之后家长是要及时到医院就诊的，检查是不是出现了隐睾。

小孩发生了睾丸扭转之后唯一的治疗方法就是手术，及时手术是挽救睾丸的唯一机会。建议家长发现小孩出现这个情况后，治疗时间非常重要，不要拖延，一般在发生睾丸扭转的六小时之内及时就诊，做相关的检查，然后尽快做手术，这样才有机会恢复睾丸的血供。而不是像有部分家长一样，一两天之后才带患儿就医，其实睾丸已经完全没有了血供，完全坏死，这个时候去做手术也只能做切除，则非常遗憾。坏死的那一侧睾丸没有了功能，就只剩下一侧，有一些还有可能会发生双侧的睾丸扭转情况，此类情况则更麻烦。所以家长一定要及时发现小孩是否有不适，及时就诊，医生发现睾丸扭转后会及时给小孩做手术。

小儿包茎，包括生理性包茎也就是男孩子出生之后，包茎是不能上翻的，这个是生理性的，这个时候家长不需要特殊的担心，定期观察就行，随着生长发育包茎慢慢会往上退，退了之后，大部分小孩都会逐渐的退出来。但包茎在排尿的时候容易引起尿道感染，或者是包皮龟头反复发炎，反复发炎有可能会引起炎性的狭窄，也就是疤痕性狭窄，这就是我们讲的病理性包茎。病理性包茎是需要做手术的，生理性包茎，则家长没有必要特别的担心，可以经常的向上往后做些轻柔的动作，经常上翻一点点，不要要求一次上翻的太多，因为一次翻太多包皮容易裂伤、容易出血，这样反复的上翻后，有可能龟头就露出来了，所以不需要特别担心。

脾脏是正常人体腹腔内的一个重要的脏器也叫器官，它是一个实质性的脏器，在外力打击下很容易破裂，因为小孩本身腹壁比较薄，再加上抗压能力比较差，在受到外力的情况下，很容易发生脾破裂。脾破裂包括一些锐器伤，比如刀伤，或者是一些锐器的刺伤，如果刺到脾脏部位都有可能发生破裂。第二个常见骑单车的时候，或者是车祸时候的一些撞击，甚至有一些小孩比较调皮的时候，踩在凳子上摔下来，这些原因都有可能会导致脾脏的外伤。脾脏如果裂伤的比较浅，可能出血量相对会少一点，包膜没有破，可能在包膜下形成血肿，如果包膜破了且实质又破裂，这个时候出血就有可能出到腹腔里边，出血量可能会比较大，因为腹腔压力不是很高，所以一个小小的出血都可以引起大出血。还有一个就是脾脏的重要血管，如果有裂伤，则出血量比较大，所以当小孩出现外伤之后，要及时到医院就诊，以免耽误病情。

小孩从床上摔下来的情况非常常见，这个时候很多家长，可能在处理上有一些错误的做法。小孩从床上掉下来之后，首先不要急于把小孩抱起来，先要看一下他周围有没有锐器，包括他摔下来的地方有没有锐器。第二是看孩子哪个部位着地，不要急着把小孩抱起来，发现小孩摔下来之后，比如有明显的伤口，有比较大的出血也不用慌张，及时拿干净的纱布或者是干净的布料做一下局部的压迫就可以。第三要注意患儿的神志，也很重要，因为很多家长觉得小孩摔下来又不哭不闹的时候觉得没什么大事，其实这个时候更要警惕，很有可能小孩发生了颅内出血，千万不能大意。一定要从这几方面着手，一个是看周围有没有锐器，第二是观察患儿摔下来的部位，第三就是重点观察孩子的神志。如果发现孩子摔下来的时候，比如摔下来的是四肢，这个时候就要看他手脚有没有畸形，畸形的时候特别要小心，不能随便抱他，如果自己没有把握，就求助于120，如果自己有把握，这个时候孩子受伤的部位不要动的太厉害，因为这个时候要考虑有可能发生的骨折。如果是小孩当时发生了呕吐，呕吐医学上叫喷射性呕吐，或者小孩有不省人事的情况，摔下来在那里不怎么动弹，这个时候家长要特别小心，他有可能发生了颅内出血，不是觉得孩子在那里不怎么动，应该是没什么，不怎么哭闹觉得没什么事。

首先要明确包茎是什么意思，包茎就是小孩的包皮口很狭窄，导致了患儿不能上翻让龟头露出来，这种情况叫包茎。一般男孩子出生之后，要经历生理性包茎的时期，这个时期是不需要做特殊处理的，后面就有可能会出现一些病理性时期，会形成一个狭窄环，这个就叫病理性的包茎。出现了包茎，一般建议做手术，这个手术一般选择在四五岁之后做比较好。因为有一个生理性包茎过早干预就等于是破坏了患儿的生理期，其实没有必要那么早就去做，但这个过程中我们可以做一些其他的处理，比如定期的、轻柔的经常上翻一下包皮，希望它能翻出来，尤其是家长没有必要过于紧张，一出生之后就觉得很担心，要给他做手术，一般四五岁之后，在医生的建议下再定需不需要做手术。