金美媛

如果是臀位的胎位不正可以入盆，如果是横位的胎位不正就不能入盆，若果头位是枕横位或者枕后位也认为是胎位不正，但也能够入盆。胎位不正一般意义上指不是头位，正常的胎方位90%是以头位为入盆的状态。临床上常见的胎位不正或胎位异常多是臀位或者横位，以骶骨或者肩胛骨入盆为指示点。 在胎位不正入盆后，需要根据产妇的年龄、本次妊娠经过、胎产式、骨盆类型等判断选择阴道分娩或自然分娩。如果是臀位，还需根据臀先露的类型进行判断。另外，对于骨盆比较狭窄或有瘢痕子宫或者胎儿体重大于3500g、胎儿生长受限，或合并胎儿宫内窘迫或者有难产史、妊娠合并症、脐带先露等异常情况的产妇，建议择期进行剖宫产。

胎位正了以后还会变，随时需要进行动态监测或检查，及时了解胎方位情况。30周之前胎位不正可以自行转为正常的胎方位，30周后也可以通过胸膝卧位法或艾灸灸至阴穴或者手法转胎位，通过手法把胎位不正或者臀位、横位转成正常的头位。有些人由于胎儿比较小、活动空间相对比较大，胎儿在宫腔里面可以自由的活动，胎位正了以后可能会转成臀位或者横位。还有很多经产妇的腹壁相对比较松弛，胎儿的活动空间比较大，随着胎儿在宫内有胎动，特别是胎动比较活跃时，头位也有可能转成臀位。

35周的胎儿已经比较大，胎儿的空间相对比较小，自动转成正常胎位会比较困难，但有些经产妇因腹壁比较松弛也可以通过自动转胎位转过来，例如，曾经在临床上有一位37周的经产妇，年龄35岁，第一胎重8斤，第二胎胎儿不是很大，出生体重大约3000g，原计划在37周时转胎位。但在第二次产检时发现胎儿由臀位变成头位，这可能由于产妇腹壁比较松弛或者空间比较大，或者羊水比较多，活动范围比较大，胎儿相对比较小，能够转成正常的胎方位。 针对初产妇或者胎儿特别大的经产妇， 35周自然转正胎位的可能性相对比较小，如果35周胎位不能转过来，这时需要医生进行评估，在36周时进行复查，如果产妇有顺产的意愿，可以在37周时选择臀位外倒转术纠正胎位。

理论上胎动可以出现在子宫的任何部位，但胎动位置和胎位有关，一旦胎位固定，胎动位置也会相对固定。胎动绝大部分是由于胎儿头部或者四肢活动引起，临床上头位占所有胎位的90%，胎儿头部或者四肢位于宫底及耻骨联合上方。因此，胎动位置主要在宫底及耻骨联合上方，但随着孕周的进展，胎动位置也会逐渐升高，一般妊娠20周后宫底就会达到肚脐的水平。所以，胎动位置和孕周、胎位有关，胎儿在宫内不是不变的，随着母亲的运动及胎儿在宫内的活动，胎动位置也会改变。 胎动是胎儿躯体的活动，一般孕妇在妊娠20周左右会感觉有胎动，随着妊娠的进展胎动会逐渐加强，妊娠32-34周时达到高峰，妊娠38周后又逐渐的减少。胎动在夜间和下午较活跃，一般持续20-40分钟，常在胎儿睡眠中消失。胎儿在宫内活动会刺激宫壁，孕妇通过腹壁能够感知到胎动，妊娠28周后正常胎动在每小时3-5次。

早产对小儿的影响具体如下： 1、因为早产儿体温调节功能较差、呼吸中枢不成熟，容易导致出现呼吸功能紊乱，表现为呼吸表浅、呼吸节律不整齐、呼吸暂停、皮肤青紫，并且可能导致脑缺氧状态； 2、早产儿存在吞咽与消化功能较差，容易呕吐、吐奶、呛奶引起吸入性肺炎，加重缺氧状态； 3、早产儿肝功能不完善，缺乏有效退黄疸的酶和蛋白，使黄疸不能快速消退出现高胆红素血症； 4、凝血功能较差，加上缺氧容易导致颅内出血，呼吸暂停、吸入性肺炎、高胆红素血症、颅内出血等严重疾病，导致早产儿脑细胞缺氧、坏死，影响小儿智力发育； 5、容易引起低血糖、低血钙，引起惊厥，造成脑细胞损害，引起脑发育障碍、智力低下。 所以早产会造成一系列不良后果，但随着医学技术发展，新生儿诊疗技术不断提升，早产儿并发症或后遗症慢慢减少，致残率、致伤率也在减少。

了解早产的风险，具体如下： 1、询问病史，了解孕产妇这次怀孕前或上次妊娠有无早产情况，是否合并有晚期流产； 2、B超检查，用阴道B超监测宫颈长度，如果24周之前宫颈长度小于25mm或者宫颈内口漏斗形成或者伴有宫颈管的缩短，都提示早产的风险增加，尤其是宫颈长度小于1cm时，早产几率的预测价值会更大； 3、结合宫颈分泌物进行生化检测，如果在24周B超监测宫颈长度在20-30mm时，对早产的预测价值还不能确定，结合宫颈分泌物的生化检测，特别是胎儿的纤连蛋白，预测早产的发生阳性率会较高。

妊娠晚期情绪激动，可引起宫颈过早成熟，诱发早产。孕妇在孕期由于体内激素的变化很容易感到焦虑、激动，常常喜欢发脾气，怀孕时孕妇应保持愉快的心情，避免不良情绪的发生和影响，孕妇的情绪变化会直接导致生理功能、身体质量和健康状态的改变，直接或者间接影响胎儿的生长发育。特别在妊娠晚期28周后，情绪激动促进促肾上腺素分泌，会引起宫颈过早成熟，诱发早产。 造成早产的因素很多，特别是原来合并有第一胎早产、本身有不良的孕产史、双胎、羊水过多、瘢痕子宫、子宫畸形、宫腔感染等都会诱发早产。所以，在孕晚期孕妇或者家属要对孕妇格外关心，孕妇也要控制好自己的情绪，正确的对待发生的事情，调整好心情，愉快的度过孕期，减少早产的发生率。

月经规律，妊娠达到28周但未满37周分娩称为早产，妊娠在28-37周属于早产，即8个月或者8个半月之前出生的新生儿属于早产儿，这是中国常见的评断标准。但欧美国家把早产的时间下限定为20周或24周，就是指24周或20周到37周分娩，体重在1000-2450g或2500g之内。 中国早产分娩的概率是5%-15%，由于早产儿各脏器的功能还没完全发育，容易出现并发症或预后会比较差，孕周越小、体重越轻。随着医学的发展，早产儿的治疗和监护的手段也不断进步，现在早产儿的预后及并发症在逐渐缩小，伤残率或致残率也在下降。

双胞胎的分娩方式可以选择剖宫产或选择顺产。孕晚期双胞胎胎位总共是有6种情况，包括2个胎儿都是头位；一前一后的头位；1个是头位，1个是臀位。这3个胎位都是可以通过阴道分娩顺产的。但是2个胎儿都是横位或第1个胎儿是臀位，第2个胎儿是头位以及2个都是臀位，这样只能选择剖宫产终止妊娠。假如1个是臀位，1个是头位，在分娩过程当中2个头可能会引起交锁，引起胎儿严重并发症，出现难产情况。所以一般双胞胎最好的胎方位是第1胎是头位，第2胎是臀位，这样的分娩方式有助于阴道分娩。

首先妊娠分娩是生理现象，不能称之为疾病，所以很多人没有意识到孕产妇有多少死亡风险问题，只是新闻上看到孕产妇生产过程当中出现死亡，例如羊水栓塞或产后大出血。孕产妇生产是很危险的过程，不容疏忽。孕期时随着生理变化，各个系统比非孕期会出现很大变化，容易引起各种并发症甚至造成孕产妇死亡。 孕产妇死亡原因很多，有可能是一个因素，也可能是多个因素并存。导致孕产妇死亡的主要因素可能与产后大出血、产褥感染、妊娠合并心脏病、妊娠合并高血压疾病等有关。所以分娩是家人期待的过程，但是也是很危险的时间段，很多未预知或不可预料的事件在分娩过程当中可能悄然无息发生。所以怀孕分娩是非常有危险的事情，但是只是潜存现象，因人而异，因为孕妇体质情况结局会较好。