金美媛

孕妇孕晚期如果出现轻微的摔倒或者摔伤，一般不用担心，羊水有很好的减震作用，轻微的摔倒或者摔伤对胎儿不会造成大的影响，如果出现严重的摔伤，如从高处坠落或者车祸，孕妇出现剧烈的腹痛并伴有阴道出血，可能会导致早产或胎盘的早剥，引起胎儿在宫内缺氧或者异常，这时孕妇必须马上住院观察，通过B超检查了解胎儿的宫内情况，胎盘的情况，做好胎心监护，及时判断胎儿在宫内的情况。 所以，孕晚期轻微摔倒通过羊水减震对胎儿影响不大，但如果出现剧烈的腹痛或者阴道出血，必须及时去医院就诊。

月经规律，妊娠达到28周但未满37周分娩称为早产，妊娠在28-37周属于早产，即8个月或者8个半月之前出生的新生儿属于早产儿，这是中国常见的评断标准。但欧美国家把早产的时间下限定为20周或24周，就是指24周或20周到37周分娩，体重在1000-2450g或2500g之内。 中国早产分娩的概率是5%-15%，由于早产儿各脏器的功能还没完全发育，容易出现并发症或预后会比较差，孕周越小、体重越轻。随着医学的发展，早产儿的治疗和监护的手段也不断进步，现在早产儿的预后及并发症在逐渐缩小，伤残率或致残率也在下降。

一般分娩前几周胎儿越来越大，在宫腔活动范围越来越少，胎动次数相对孕中期可能会减少。32-34周是胎动最频繁时期，孕38周以后胎动慢慢减少，特别入盆以后，胎动相对孕中期会减少。如果分娩前假如出现胎动过于频繁，需要及时到医院就诊，因为可能存在胎儿宫内窘迫情况，要进行B超检查、进行胎心检查，观察羊水情况、观察胎儿宫内缺氧情况。假如胎儿宫内缺氧持续存的，胎动可能先是较频繁，然后慢慢胎动减弱，可能引起胎儿宫内窘迫，引起新生儿窒息。胎动频繁可能是进入分娩先兆或进入临产，部分在原来胎动基础上会伴发规律性阵发性的腹痛，即分娩征兆，需要到医院进行相关检查评估，了解宫内情况，减少胎儿在宫内缺氧的状态。

产钳的适应症有以下几种： 1、宫口开全合并有第二产程延长，例如持续性枕横位需要用产钳； 2、假如妊娠合并心脏病或妊娠合并并发症，需要缩短第二产程； 3、出现胎儿宫内窘迫、宫内缺氧情况，急剧需要终止妊娠。例如宫口开全后胎心只有50-60次，需要赶紧使用产钳将胎儿拉出，可以减少新生儿不良结局，减少新生儿窒息情况； 4、臀位胎头娩出困难，胎头用产钳来娩出； 产钳助娩是产科最常见也最常用的解决难产的手术，用于第二产程的助产方式，用钳子放在胎头两侧，产钳合拢以后配合宫缩进行牵引、牵拉，这样使胎头顺利娩出，相对较安全，操作较成熟且较有效的助娩方式。使用产钳为孕妇宫口开全以后，胎儿位置较低，但是胎儿胎头无法顺利分娩或短时间内需要胎儿顺利娩出，可能会去使用产钳。

ROA胎位指胎儿枕部朝向骨盆右侧就是右枕前位，ROA的胎位是比较专业的医学术语，R代表右，O代表枕，A代表前，ROA代表右枕前位，是指胎儿的先露部分和母体骨盆的位置。 胎方位通过三个方面进行表明，代表骨如果在母体骨盆的左侧或者右侧，就是R或者L；如果顶先露代表是枕骨，就是O；臀位代表是骶部，就是S；颏部就是M；肩部如果是横位的肩胛骨，就是Sc；这是英文的缩写。如果代表骨假如在骨盆的前面，就是枕前位；如果在后面就是枕后位；如果朝向横面就是横位。右枕前位就是枕部朝向母体骨盆的右侧，也是比较常见的胎方位，是顺产中除左枕前位第二选择的胎方位。

LAS是比较专业的医学术语，是臀先露中左骶前。30周前胎儿在母体内可以通过自己活动或母体活动将臀位变成头位。如果30周后还是臀位，可以选择以下三种方法进行纠正： 1、选择胸膝卧位，孕妇排空膀胱，松开裤带跪在床上，身体俯向床面，上肢贴在床面，双腿屈曲略分开，保持大腿与床面垂直，通过重心可以把胎臀脱出骨盆腔，通过胎儿的活动由臀位自己转为头位，孕妇可以在家进行； 2、选择右侧卧位，通过侧卧俯屈后纠正胎位，胎位需要根据胎儿大小和骨盆条件进行处理，如果胎儿较大，建议进行剖宫产终止妊娠。 有些孕妇胎位在纠正后还会转成臀位，所以要定期进行产前检查，由专科医生进行指导，如果有异常需要随时到医院就诊。

临床上的胎位不正主要是胎位异常，主要以臀先露为主，在妊娠晚期由于臀部的形状不规则，前羊膜囊压力不均匀引起胎膜早破，俗称早破水。胎膜早破容易引起早产及脐带脱垂，脐带脱垂发生率是头先露发生率的10倍。 臀先露会导致后出胎头，胎头通过产道的挤压后会变形，由于脐带受压，胎头与宫颈及盆壁容易导致胎儿发生低氧血症和酸中毒，严重时甚至会引起胎儿窘迫或死亡，所以臀先露的新生儿出生后的1分钟Apgar评分往往低于头先露的Apgar评分。另外就是胎儿娩出时宫颈没有完全打开，这时如果强行将胎头牵拉出容易损伤胎头和头颈部神经、肌肉，导致脑部撕裂、脊柱损伤、颅内出血、臂丛神经损伤，甚至出现胸锁乳突肌的水肿导致死亡。所以，孕39周后胎位不正建议适时的终止妊娠。

胎方位是胎儿先露的指示点和骨盆的状态，正枕前位是胎儿先露的枕部和耻骨联合相对应，属于比较正常或者标准的胎方位，由于羊水中胎儿胎头比身体重，所以胎方位都是头朝下屁股朝上的姿势。 如果胎儿枕部朝向母体侧面是枕横位，如果胎儿枕部朝向母体脊椎或者后背是枕后位，临床上正枕前位是第一胎方位，顺产时一般是以正枕前位或者右枕前位分娩。

胎位低在临床上比较常见，胎位和骨盆的情况有关，如果孕妇骨盆比较大，胎儿比较小，有可能会出现及早进入骨盆的情况，胎位会比较低，如果孕妇本身伴有先兆早产也会引起胎位比较低，导致宫颈缩短、早产的发生。所以，如果孕妇胎位比较低，建议尽快去医院检查，通过B超了解宫颈长度，评估早产发生的可能，如果宫颈长度比较短，早产的风险就比较大，孕妇需在家卧床休息，禁止性生活，并进行相关的保胎治疗。如果孕妇胎位比较低但无早产症状，如下腹阵痛及腰背部疼痛、阴道见红、胎膜早破等症状，可以在家休息，无需住院处理。 所以，胎位低的孕妇多休息可以延长孕周，但是否能够足月生需要根据孕妇的症状、早产情况决定，如果没有出现早产是可以延迟到足月的。

临床上有一位孕妇，第一胎是32周，由于胎膜早破引起早产，第二胎是38周，所以第一胎早产和第二胎没有因果关系。如果第一胎早产，第二胎早产的几率比正常生育的孕产妇的早产几率较高，如果孕妇本身子宫发育不全或者有家族遗传性，孕妇发生早产的几率会更高，所以如果第一胎早产，第二胎准备怀孕或者怀孕后孕期要做好预防。如果第一胎早产，需要确定早产的原因，胎儿的因素还是疾病的因素或者由于有妊娠合并症和并发症进行终止妊娠的干预或者宫颈因素，如宫颈机能不全引起的早产，如果是宫颈机能不全引起早产，第一胎早产，第二胎早产的几率也很大，如果第一胎早产，第二胎没有以上情况，如妊娠合并症或者疾病或者胎儿的因素，第二胎早产的几率就很小。