金素芳

孕后期腰痛主要是因为胎儿长大，子宫增大，导致腹部前凸，腰椎亦前凸，头部后倾，因为腰背肌长期处于拉伸、紧张状态，所以孕妇会出现不舒服的症状。 对于孕后期腰背痛，主要是让孕妇尽量卧床休息，同时可以热敷或者使用药物治疗。为了缓解腰背不适，可以进行瑜伽练习，以及缓解腰侧肌肉的方法，亦可以使用托腹带，减轻腰肌对于盆底肌的压迫。

很多孕妇早孕期低血压会出现头晕、头痛，可能是直立性低血压，站立时间太久会突然发生头晕，或者就蹲突然站起时出现晕倒。部分低血压孕妇除头晕之外，还会出现心慌、恶心、呕吐、气短和出冷汗等症状。 对于孕期低血压的处理，饮食需要荤素搭配，不能只食素食，应多食荤菜，包括禽蛋、肉、鱼，都要增加摄入。另外，适当进行运动，长期不运动的人群容易气虚，不能推动血液运行，容易导致大脑缺氧、缺血。

胎盘位于前壁属于一种正常状态，正常情况下胎盘可以位于宫底部、前壁，亦可以位于后壁。如果胎盘位置在前壁跨过宫颈内口，或者位置偏低，可能会出现部分产科并发症，包括前置胎盘。如果胎盘位置不低，无论是顺产还是剖腹产，一般都没有风险。如果胎盘位置偏低，并且位于前壁，在进行剖腹产过程中，要避开胎盘，如果没有办法避开胎盘，应尽量避开胎盘血管丰富的部位。 因此，胎盘位于前壁，只要胎盘位置不低，处在宫颈内口上方2cm以上，均考虑是正常情况。如果胎盘位置偏低，接近宫颈内口，或者覆盖宫颈内口，则应考虑胎盘位置异常，属于前置胎盘，可能在剖腹产过程中风险较高。

胎盘老化主要是通过超声进行诊断，如果超声提示胎盘三级，代表出现老化，主要是因为胎盘出现钙化或者部分纤维素形成，影响胎盘血液供应，进而影响胎儿生长发育。 所以，胎盘老化说明胎儿在妈妈子宫里吸收营养受到影响，可能对胎儿造成一定的影响，如胎儿缺氧、新生儿窒息，建议及时处理，终止妊娠。如果胎儿长期处于缺氧状态，亦会影响脑部发育。 胎盘老化多见于妊娠期高血压、过期妊娠，以及胎儿生长受限，亦会出现糖尿病合并血管病变的情况，最终导致胎儿生长受限，或者胎儿生长潜能受限，甚至可能导致新生儿窒息。

唐筛低风险，说明胎儿患病风险比较低，一般可以留下来。但是，唐筛低风险不是一定没有问题，因为唐筛只是筛查手段，不是确诊手段，但是唐筛低风险一般可以不用进一步做产前诊断。 四维彩超的大排畸检查，主要是看胎儿结构有没有问题。如果大排畸检查也没有问题，再加上唐氏筛查低风险，说明胎儿一般没有问题，是可以要的。

引起月经量少的原因较多。从中医角度讲，有虚证与实证之分。虚证主要与肾虚、气血虚有关；实证与血瘀、痰湿有关。中医根据辨证施治进行针对性治疗，肾虚的患者可采用补肾填精的方法进行治疗；气血虚的患者可服用补气血的药物增加月经量；血瘀与痰湿的患者可采用祛瘀、健脾、祛湿的药物进行治疗。同时也可进行西医的性激素六项检查。

孕期收缩压≥140，舒张压≥90mmHg，而且需要间隔4个小时测量，至少两次血压偏高，才能考虑妊娠期高血压。妊娠期高血压，特别是血压稍高的情况下，很多孕妇没有症状，当然，也有部分孕妇虽然血压不是非常高，但是可表现为头晕、头痛、眼花。 部分孕期高血压患者双下肢会出现水肿，需要检查尿蛋白或者24小时尿蛋白定量，如果尿蛋白较多，需要继续检查白蛋白，如果白蛋白过低会引起低蛋白血症，低蛋白血症患者会出现下肢水肿，甚至全身水肿。

孕32周属于孕晚期，孕晚期腹部隐隐作痛，需要判断属于宫缩还是胃肠道原因所导致，需要进一步鉴别。首先要进行胎心监护，查看是否有宫缩，进行产检时孕妇可以抚摸腹部，看有没有宫缩，如果自己没有摸到，可以监测一段时间，一般进行胎心监护20-30分钟。如果有宫缩，说明有先兆早产表现，如果有先兆早产表现，需要治疗，通过进一步检查，查看宫颈管长度，如果缩短＜3cm，需要进行保胎治疗，如果不进行保胎治疗，则有可能引起早产。 如果通过胎心监护没有发现明显宫缩，但是孕妇有下腹坠胀感，可能是因为胃肠道原因导致的腹痛，比如急性肠炎，需要询问患者有没有食用生冷、辛辣食物，或者有腹泻等症状，初步进行鉴别诊断。如果有腹泻症状，需要及时检查大便常规，排除是否有急性肠炎。肠痉挛、食用生冷食物等，均可能会导致下腹坠胀、疼痛。

内分泌激素检查指性激素六项，检查性激素六项可了解卵巢基础状态及储备功能。女性性激素检查应在月经来潮的第2-5天之间进行，检查当天清晨宜空腹，抽血前宜休息半个小时后进行检查。因进食、情绪激动、运动等因素均可引起机体泌乳素升高，导致性激素检验结果出现误差，所以检查宜休息后进行。性激素报告如显示促卵泡生成素为10IU/L，雌激素＞60pmol/l，表明卵巢储备功能下降，可影响排卵及胚胎质量。卵巢功能下降及未孕的女性可在医师指导下积极促孕。

孕38周已经算是足月，在产前检查的时候要看有没有宫缩，进一步做胎心监护。如果5-6分钟痛一次，有30秒以上的宫缩，同时阴道检查提示宫颈管缩短，可能是临产征兆，即要生产了。 如果检查宫颈管没有缩短，只是有一些不规律的宫缩，出现腰酸背痛，可以让孕妇先休息，休息一段时间再监测，有时假宫缩会随着休息而消失。