金望迅

肝脏血管瘤为良性疾病，通常不会恶变也不会自行破裂，因此一旦确诊为肝脏血管瘤时，半年或者1年复查一次已足够。复查主要了解肝脏血管瘤有无增大，如明显变大，快速变大，要警惕是否发生恶变。如快速变大要进行手术治疗或介入治疗。 血管瘤可以在左肝出现，也可以在右肝出现，并不局限位置。右肝发生血管瘤概率更高，同时右边肝脏位置较深，处理难度更大。因此右肝血管瘤在外科治疗上面可能难度略大。但在其它情况下，右肝血管瘤与左肝或其它部位肝血管瘤并无区别。

进行胆囊超声检查时需要空腹。胆囊是附着在肝脏上的空腔器官，作用是储存以及浓缩胆汁，进食时胆囊收缩胆汁排出，然后进入十二指肠帮助消化，因此进食时，胆囊收缩会影响胆囊超声检查。 超声穿透皮肤后再进入人体，当穿过胆囊时，如胆囊充盈，内部均为胆汁，超声波碰到息肉、结石或肿瘤时会被反弹，然后在机器上形成二维或三维图像。但当进食时，胆囊处于空虚状态，超声波不能有效发现目标。

胆囊粗糙不一定会引起疼痛。胆囊属于内脏器官，有梗阻或引起胆囊痉挛、膨胀时，才会产生疼痛感。疼痛部位常见于右上腹，即肝脏以及胆囊部位。疼痛性质可能为隐痛或剧烈绞痛，可随着呼吸或运动加剧。但胆囊壁粗糙未必会引起疼痛。慢性炎症不重或部分人群疼痛不敏感时，不一定会引起疼痛。 胆囊壁粗糙多为慢性胆囊炎，这时要进行定期随访，进行B超检查或咨询肝胆外科医生。如胆囊壁增厚伴随胆囊结石，需进行外科处理。

后腹膜肿瘤需根据肿瘤位置进行定义，因为后腹膜组织成分较多，如血管成分、淋巴成分、神经组织成分，因此后腹膜肿瘤种类较多。后腹膜肿瘤可为原发性，即后腹膜本身组织出现肿瘤，也可为继发性，即身体其它部位肿瘤，经过淋巴转移、血液转移甚至种植转移，在后腹膜长出新包块，形成后腹膜肿瘤。 后腹膜肿瘤鉴别诊断有时较困难。对后腹膜肿瘤治疗也需根据疾病类型、种类，进行辨证施治，如转移淋巴结，恶性肿瘤转移到淋巴结，通常为晚期肿瘤，采取全身治疗。后腹膜脂肪肉瘤、纤维瘤或副神经节瘤，需进行手术治疗。

腹膜癌指原发或继发于腹膜的肿瘤，早期症状不明显，出现明显症状时，均为中期或晚期。但是可能会存在一些比较隐匿或轻微症状，如腹部隐痛、不适、腹胀或者可触摸到较小包块等，通常容易忽视。因此，当出现腹胀或腹部不适时，要及时进行检查。 继发性腹膜癌，胃癌术后，腹膜癌发生率可能会高达30%-40%。胃癌病人术后，大多会出现腹膜癌，所以当胃癌患者术后出现腹部胀痛，腹部包块或肠梗阻症状时，要高度怀疑有无腹膜癌存在。这时需进行体格检查，有经验的医生对患者腹部进行触诊，或进行B超检查，了解有无腹部积液，进行CT检查了解腹部有无包块。

腹膜假黏液瘤较佳治疗方式为手术切除肿瘤并且进行热灌注化疗，因此对腹膜假黏液瘤护理有特殊要求，具体如下： 1、术后胃肠道功能早期恢复以及观察，由于腹膜假黏液瘤手术范围较大，切除器官较多，对胃肠道功能打击较大，因此术后促进胃肠道功能早期恢复，加强护理具有重要意义； 2、腹膜假黏液瘤在术后要联合热灌注化疗，在热灌注化疗过程中，对患者止痛以及生命体征维护具有重要意义。如果进行化疗过程中，患者出现腹胀、发热、心动过速等情况，需及时处理； 3、获得营养支持，由于术后胃肠道功能暂时丧失，并且随着热灌注化疗进行，大量蛋白会丢失，因此及时补充足量白蛋白，加强营养较为重要。

胆囊壁厚度为1-2mm，出现慢性炎症时或产生肿瘤时胆囊壁可能会增厚。通常在进行B超检查或CT检查时会发现胆囊壁增厚。胆囊壁增厚，并不一定意味为恶性肿瘤，多见于慢性炎症。如慢性胆囊炎或胆囊结石，长期刺激胆囊壁，或黄色肉芽肿性病变，均会引起胆囊壁增厚，上述疾病均为良性疾病。 当胆囊壁达到5mm或4mm时，即称为胆囊壁增厚。有胆囊壁增厚现象出现后，需定期随访，因可能会伴随胆囊肿瘤发生。当存在症状或伴有胆囊壁增厚时，要定期到肝胆外科医生处就诊，定期检查并进行相应治疗。

胰腺囊腺瘤进行手术后，住院日根据术后恢复情况会有所变化。手术大小、恢复情况、术后是否有并发症等决定住院时间长短。囊腺瘤发生在胰腺尾部时，通常手术创伤较小，恢复较快。因胰腺尾部切除后无需进行消化道重建，切除即可。通常这部分患者恢复更快，通过腹腔镜手术甚至在机器人辅助下进行微创手术。患者痛苦小、创伤小、恢复较快，可短期出院，5-7天即可出院。 当囊腺瘤位于胰头部位或者胰腺中段，切除囊腺瘤时，要进行消化道重建，这时病人并发症发生率较高，创伤较大，住院时间可能会久一点。尤其在胰腺手术之后出现并发症，如接口瘘或出血、感染，住院时间可延长2-3周，甚至超过2-3个月。

胆囊内也会出现息肉，而且胆囊为息肉较高发的部位。大多数情况下，多发胆囊息肉不会引起严重后果，不会癌变。但当胆囊息肉较大时，如大于8mm，甚至大于1cm，或合并出现症状，如胆囊息肉导致胆囊颈堵塞，引起胆囊炎或胆囊息肉合并胆囊结石应及时处理。 胆囊多发息肉手术指征为女性患者大于50岁，伴结石或出现症状，息肉大于1cm，迅速增大等情况，此时需要及时处理，否则仅需定期复查即可。每6个月或每3个月进行一次B超检查，确定息肉大小变化情况即可。

胆管细胞癌治疗首选手术治疗。胆管细胞癌根据解剖位置，可分为肝内胆管细胞癌以及肝外胆管细胞癌。胆管细胞癌首选手术治疗，但是胆管细胞癌在发现时，大概只有10%-20%人可接受手术治疗。因为胆管细胞癌为高度恶性肿瘤，在疾病早期即有可能发生远处转移，因此早诊断、早发现、早治疗是治愈胆管癌的重要措施。 具体治疗方式要根据胆管癌部位进行。如发生在肝脏内部的胆管细胞癌，有效办法为手术切除，发生在肝门部，即进行肝门部胆管根治术，远端胆管癌即进行胰十二直肠切除术。