金望迅

肝脏血管瘤为良性疾病，通常不会恶变也不会自行破裂，因此一旦确诊为肝脏血管瘤时，半年或者1年复查一次已足够。复查主要了解肝脏血管瘤有无增大，如明显变大，快速变大，要警惕是否发生恶变。如快速变大要进行手术治疗或介入治疗。 血管瘤可以在左肝出现，也可以在右肝出现，并不局限位置。右肝发生血管瘤概率更高，同时右边肝脏位置较深，处理难度更大。因此右肝血管瘤在外科治疗上面可能难度略大。但在其它情况下，右肝血管瘤与左肝或其它部位肝血管瘤并无区别。

肝囊肿即肝脏内部出现水泡。肝囊肿进一步细分又可以分成寄生虫性与非寄生虫性囊肿。寄生虫性囊肿在西北牧区常见。非寄生虫性较为常见，即简单肝囊肿。囊肿内主要内容物为液体，液体通常清亮，有时也混有胆汁成分。 通常肝囊肿无需特殊处理，因为是良性疾病，不会恶变且较少出现症状。但当肝囊肿较大超过10cm或位置较特殊，压迫胆管或血管时，会产生压迫症状，需及时进行处理，如囊肿完整切除，囊肿壁切除加开窗引流。如囊肿比较小，仅需定期复查即可，无需过分担心。

由于肝囊肿是良性肿瘤，通常不会恶变，患者不必过分担心，定期随访即可。但是如果肝囊肿逐渐增大或伴发感染，出血等症状，需对肝囊肿进行治疗，如手术治疗或囊肿液抽吸后注射硬化剂。 对于多发肝囊肿，如多囊肝或肝脏布满囊肿时，也需要进行治疗，主要治疗手段为切除囊肿或囊肿壁开窗引流。如果残余正常肝脏较少且影响肝脏功能时，需进行肝移植治疗。

进行胆囊超声检查时需要空腹。胆囊是附着在肝脏上的空腔器官，作用是储存以及浓缩胆汁，进食时胆囊收缩胆汁排出，然后进入十二指肠帮助消化，因此进食时，胆囊收缩会影响胆囊超声检查。 超声穿透皮肤后再进入人体，当穿过胆囊时，如胆囊充盈，内部均为胆汁，超声波碰到息肉、结石或肿瘤时会被反弹，然后在机器上形成二维或三维图像。但当进食时，胆囊处于空虚状态，超声波不能有效发现目标。

腹膜后脂肪瘤是比较少见的疾病，通常认为脂肪瘤为良性疾病，如果为恶性肿瘤，即称为脂肪肉瘤。通常脂肪肉瘤生长较为迅速而且边界不清，需要进行及时处理，主要治疗方法为手术治疗。通常后腹膜脂肪肉瘤恶性程度较高，需采取开腹手术，并且因为位置较深，周围血管器官较密集，所以进行开放手术。 手术原则为尽量切除干净所有肿瘤组织，并且略超出肿瘤组织。但是脂肪肉瘤术复发率较高，而且对化疗、放疗疗效不敏感。近年来随着免疫、靶向治疗手段增加，脂肪肉瘤疗效有所提高，早期发现，早期诊断，对脂肪肉瘤治疗较为重要。

腹膜癌指原发或继发于腹膜的肿瘤，早期症状不明显，出现明显症状时，均为中期或晚期。但是可能会存在一些比较隐匿或轻微症状，如腹部隐痛、不适、腹胀或者可触摸到较小包块等，通常容易忽视。因此，当出现腹胀或腹部不适时，要及时进行检查。 继发性腹膜癌，胃癌术后，腹膜癌发生率可能会高达30%-40%。胃癌病人术后，大多会出现腹膜癌，所以当胃癌患者术后出现腹部胀痛，腹部包块或肠梗阻症状时，要高度怀疑有无腹膜癌存在。这时需进行体格检查，有经验的医生对患者腹部进行触诊，或进行B超检查，了解有无腹部积液，进行CT检查了解腹部有无包块。

正常肝脏大小，肝脏从左到右长径大约为25cm，前后径通常为15cm，上下径大概为15cm。当肝脏大小超出正常范围时，称肝脏肿大。肝脏肿大主要有以下几个原因： 1、感染：当感染乙型肝炎或者其它病毒、细菌可能会出现肿大； 2、淤血：心脏功能不全血流回流障碍时，肝脏淤血也会出现肝脏肿大； 3、药物中毒：如中草药或化学药物中毒可能会引起肝脏损伤，引起肝细胞肿胀，肝脏肿大； 4、淤胆或营养不良或营养代谢障碍：比如现在常见的脂肪肝，肝脏内脂肪成分多或肝细胞内脂肪成分多，也会出现肝脏肿大。

胆囊壁厚度为1-2mm，出现慢性炎症时或产生肿瘤时胆囊壁可能会增厚。通常在进行B超检查或CT检查时会发现胆囊壁增厚。胆囊壁增厚，并不一定意味为恶性肿瘤，多见于慢性炎症。如慢性胆囊炎或胆囊结石，长期刺激胆囊壁，或黄色肉芽肿性病变，均会引起胆囊壁增厚，上述疾病均为良性疾病。 当胆囊壁达到5mm或4mm时，即称为胆囊壁增厚。有胆囊壁增厚现象出现后，需定期随访，因可能会伴随胆囊肿瘤发生。当存在症状或伴有胆囊壁增厚时，要定期到肝胆外科医生处就诊，定期检查并进行相应治疗。

胆囊内也会出现息肉，而且胆囊为息肉较高发的部位。大多数情况下，多发胆囊息肉不会引起严重后果，不会癌变。但当胆囊息肉较大时，如大于8mm，甚至大于1cm，或合并出现症状，如胆囊息肉导致胆囊颈堵塞，引起胆囊炎或胆囊息肉合并胆囊结石应及时处理。 胆囊多发息肉手术指征为女性患者大于50岁，伴结石或出现症状，息肉大于1cm，迅速增大等情况，此时需要及时处理，否则仅需定期复查即可。每6个月或每3个月进行一次B超检查，确定息肉大小变化情况即可。

胆管细胞癌治疗首选手术治疗。胆管细胞癌根据解剖位置，可分为肝内胆管细胞癌以及肝外胆管细胞癌。胆管细胞癌首选手术治疗，但是胆管细胞癌在发现时，大概只有10%-20%人可接受手术治疗。因为胆管细胞癌为高度恶性肿瘤，在疾病早期即有可能发生远处转移，因此早诊断、早发现、早治疗是治愈胆管癌的重要措施。 具体治疗方式要根据胆管癌部位进行。如发生在肝脏内部的胆管细胞癌，有效办法为手术切除，发生在肝门部，即进行肝门部胆管根治术，远端胆管癌即进行胰十二直肠切除术。