金望迅

进行胆囊超声检查时需要空腹。胆囊是附着在肝脏上的空腔器官，作用是储存以及浓缩胆汁，进食时胆囊收缩胆汁排出，然后进入十二指肠帮助消化，因此进食时，胆囊收缩会影响胆囊超声检查。 超声穿透皮肤后再进入人体，当穿过胆囊时，如胆囊充盈，内部均为胆汁，超声波碰到息肉、结石或肿瘤时会被反弹，然后在机器上形成二维或三维图像。但当进食时，胆囊处于空虚状态，超声波不能有效发现目标。

胆囊粗糙不一定会引起疼痛。胆囊属于内脏器官，有梗阻或引起胆囊痉挛、膨胀时，才会产生疼痛感。疼痛部位常见于右上腹，即肝脏以及胆囊部位。疼痛性质可能为隐痛或剧烈绞痛，可随着呼吸或运动加剧。但胆囊壁粗糙未必会引起疼痛。慢性炎症不重或部分人群疼痛不敏感时，不一定会引起疼痛。 胆囊壁粗糙多为慢性胆囊炎，这时要进行定期随访，进行B超检查或咨询肝胆外科医生。如胆囊壁增厚伴随胆囊结石，需进行外科处理。

腹膜后脂肪瘤是比较少见的疾病，通常认为脂肪瘤为良性疾病，如果为恶性肿瘤，即称为脂肪肉瘤。通常脂肪肉瘤生长较为迅速而且边界不清，需要进行及时处理，主要治疗方法为手术治疗。通常后腹膜脂肪肉瘤恶性程度较高，需采取开腹手术，并且因为位置较深，周围血管器官较密集，所以进行开放手术。 手术原则为尽量切除干净所有肿瘤组织，并且略超出肿瘤组织。但是脂肪肉瘤术复发率较高，而且对化疗、放疗疗效不敏感。近年来随着免疫、靶向治疗手段增加，脂肪肉瘤疗效有所提高，早期发现，早期诊断，对脂肪肉瘤治疗较为重要。

胆囊壁厚度为1-2mm，出现慢性炎症时或产生肿瘤时胆囊壁可能会增厚。通常在进行B超检查或CT检查时会发现胆囊壁增厚。胆囊壁增厚，并不一定意味为恶性肿瘤，多见于慢性炎症。如慢性胆囊炎或胆囊结石，长期刺激胆囊壁，或黄色肉芽肿性病变，均会引起胆囊壁增厚，上述疾病均为良性疾病。 当胆囊壁达到5mm或4mm时，即称为胆囊壁增厚。有胆囊壁增厚现象出现后，需定期随访，因可能会伴随胆囊肿瘤发生。当存在症状或伴有胆囊壁增厚时，要定期到肝胆外科医生处就诊，定期检查并进行相应治疗。

胰腺囊腺瘤进行手术后，住院日根据术后恢复情况会有所变化。手术大小、恢复情况、术后是否有并发症等决定住院时间长短。囊腺瘤发生在胰腺尾部时，通常手术创伤较小，恢复较快。因胰腺尾部切除后无需进行消化道重建，切除即可。通常这部分患者恢复更快，通过腹腔镜手术甚至在机器人辅助下进行微创手术。患者痛苦小、创伤小、恢复较快，可短期出院，5-7天即可出院。 当囊腺瘤位于胰头部位或者胰腺中段，切除囊腺瘤时，要进行消化道重建，这时病人并发症发生率较高，创伤较大，住院时间可能会久一点。尤其在胰腺手术之后出现并发症，如接口瘘或出血、感染，住院时间可延长2-3周，甚至超过2-3个月。

胆囊内也会出现息肉，而且胆囊为息肉较高发的部位。大多数情况下，多发胆囊息肉不会引起严重后果，不会癌变。但当胆囊息肉较大时，如大于8mm，甚至大于1cm，或合并出现症状，如胆囊息肉导致胆囊颈堵塞，引起胆囊炎或胆囊息肉合并胆囊结石应及时处理。 胆囊多发息肉手术指征为女性患者大于50岁，伴结石或出现症状，息肉大于1cm，迅速增大等情况，此时需要及时处理，否则仅需定期复查即可。每6个月或每3个月进行一次B超检查，确定息肉大小变化情况即可。

胆管细胞癌治疗首选手术治疗。胆管细胞癌根据解剖位置，可分为肝内胆管细胞癌以及肝外胆管细胞癌。胆管细胞癌首选手术治疗，但是胆管细胞癌在发现时，大概只有10%-20%人可接受手术治疗。因为胆管细胞癌为高度恶性肿瘤，在疾病早期即有可能发生远处转移，因此早诊断、早发现、早治疗是治愈胆管癌的重要措施。 具体治疗方式要根据胆管癌部位进行。如发生在肝脏内部的胆管细胞癌，有效办法为手术切除，发生在肝门部，即进行肝门部胆管根治术，远端胆管癌即进行胰十二直肠切除术。

肝脏血管瘤直径达到10×10cm时，称为大血管瘤。大血管瘤具有一定危险性，主要体现在以下几方面： 1、大血管瘤会占用空间，不但会对正常肝脏组织产生压迫作用，导致正常肝脏无空间生存，可能会引起肝功能异常； 2、压迫周围脏器，如胃、食管、小肠、胆管等，引起不同程度梗阻，出现相应临床症状； 3、当血液流经血管瘤时吸附部分血小板以及凝血因子，导致凝血功能障碍； 4、大血管瘤受到外力、暴力冲击时会破裂。 所以血管瘤到达到10×10cm时有一定危险性。对于具有一定危险性的肝血管瘤，应该采取一些措施治疗。

通常肝脏囊腺瘤一旦发现即需治疗，主要治疗方法为根据肿瘤所在部位进行肿瘤切除。当肿瘤位于左边肝脏时，通常将左边肝脏连同正常部位切除掉。但当肿瘤位于右边肝脏，位置较深或紧贴大血管时，将肝脏囊腺瘤进行局部切除。由于囊腺瘤为良性肿瘤，所以切除范围紧贴肿瘤即可。 某些情况下囊腺瘤会变成恶性肿瘤。如定期随访时，发现肿瘤快速增大或破裂出血，这种情况需尽快手术，既可在腹腔镜下进行，也可进行开放手术。

肝脏腺瘤是肝脏良性疾病，通常不会自行缩小。在肝脏基础上发生瘤即为腺瘤。肝脏腺瘤为良性疾病，通常不会恶变。 但在某些情况下也可恶变，当肝脏腺瘤与一些分化较好的癌难以区别时，需要及时进行处理。主要治疗方法为手术治疗，包括腹腔镜手术，开放手术以及在机器人下进行手术治疗。如腺瘤位置较好或较表浅，可通过微创技术进行治疗时，建议进行微创治疗。