郭通航

染色体核型异常是无法治疗的。随着遗传技术的进展，有非常多的先进的技术，可以帮助孕前、孕中，或者在分娩前做遗传方面的优选。如果发现严重的遗传异常，如染色体数目的显著增多，或染色体结构的显著改变，可能引起胚胎或胎儿的异常时，可以通过产前诊断或优生遗传的选择，把异常的胚胎剔除；如果遗传缺陷不严重的，可在严密的监控下，暂且观察胚胎发育情况。

当精子活力低时，患者的流产率较高。精子遭受外界和内界因素的干扰后出现功能异常，导致流产。比如熬夜、酗酒、吸烟，甚至吸毒等不良生活习惯，会引起精子内部质量的改变，使精子DNA碎片率增高、精子受精的能力下降、精子成熟的能力下降，会导致在形成胚胎的早期，父辈因素不能够充分的参与到胚胎发育的过程中，使得胚胎在发育一段时间后停止发育。所以不仅要关注精子的活力，更要关注引起活力下降背后的因素。

精子质量差怀孕能力会下降。精子质量差，可表现为精子活力和浓度的改变，也有部分患者精子的活力、形态、数量正常，但精子的功能异常，同样对怀孕有不利影响。如男方精液质量较差，女方不仅需树立成功妊娠的信心，还要积极地做保胎治疗，可以使用黄体酮或改善微循环的药物，以增加胚胎的营养。不仅如此，女方还需注意休息、减少剧烈运动、补充叶酸等营养物质，以帮助其度过胚胎发育早期阶段。具体用药结合临床，由医生面诊指导为准。

精子质量差有多种病因，包括内在和外在因素。内在因素包括睾丸发育不良、身体疾病等；外在的因素包括有毒有害的气体、放射物质、不健康的食物，不良的生活习惯等，均能引起精子的质量下降。调理的方法包括：避免外界不良因素的影响、保证生活环境舒适健康、改正不良生活习惯、忌烟酒等。如果是内在因素造成的精子质量差，要针对具体的原因，可通过药物治疗，或通过辅助生育技术协助妊娠。

白细胞精子症是指精液感染，最常见的是细菌感染，感染发生在前列腺和精囊腺等处，射精前，精子处于炎症环境中，可受到损伤，致使精子的内部质量下降，可能会造成流产；另外，睾丸生精细胞自我调整、自我凋亡的过程也会引起白细胞增多，可能是由于睾丸受内外环境的干扰，尤其是外界因素，比如酗酒、熬夜，甚至吸毒造成的白细胞增多；此外，病毒或特殊病原体感染时，尽管白细胞数量不多，但精子破坏严重，与流产有非常密切的关系。

现在遗传诊断和技术比较先进，以往很多不能生育的患者，现在同样有机会生育。例如遗传染色体核型异常的患者，可通过产前诊断，观察胚胎发育，对于无大量遗传物质缺陷的患者，可以允许其尝试生育；对于遗传风险较高的患者，可通过胚胎种植前的遗传学诊断，将有风险的胚胎摒除，选择正常或相对正常的胚胎移植回子宫，以生育健康的胎儿。目前除了严重的遗传物质增多或减少，很多染色体异常的患者均可以生育后代。

流产的评估主要根据精子评估，当精液质量较差时，流产的机会较高；另外，当男性受到外界因素的干扰，比如长期吸烟、酗酒、熬夜等，精子出现活力或功能改变，流产风险也比较高；此外，长期接触射线、有毒有害物质等不良环境，也有较大的流产风险。目前尚无有效方法能够直接诊断精子是否会导致流产，但可在怀孕前、怀孕中做充足的评估。

在上个世纪60年代，美国John教授发现经治疗的反复流产的患者离异后，女方能够正常的生育后代，而男方再婚后，新配偶又再次流产，这足以说明男方因素可以导致流产。精子和胚胎发育潜能有重要关系，在胚胎发育早期，由精子提供的中心体为胚胎的染色体分裂提供必要的支持。如果精子质量异常，中心体的形成会出现缺陷，导致纺锤体不能分离，胚胎就会停止发育，因此精子异常与胚胎流产有直接的关系。

提高精子活力的方法包括： 1、调整生活习惯，改掉吸烟、酗酒等不良嗜好，增强营养，适量运动，保持良好的精神形态； 2、治疗患者相关的身体疾病，可以提高精子活力； 3、药物治疗：中医中药治疗可以提高精子的活力及受精能力，甚至帮助胚胎发育；也可以使用对细胞和精子有营养作用的物质，比如肉碱、维生素、扩张血管药物，能够帮助精子抵抗外界的损伤、消除体内过氧化破坏，提高怀孕能力。

导致流产的男性因素较多，最常见的是染色体异常，精子的遗传物质的异常或者缺失，从而导致胚胎发育的异常；此外，在体内外不良环境的影响下，精子功能出现异常，如精子DNA碎片率增高，会导致遗传物质结构的变化，导致流产；此外，外界因素可造成男性精子的遗传物质的改变，如甲基化改变以及基因组的不稳定，可能会干扰精子和胚胎的发育过程。