郭菲

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
人流后风湿病分为两种：一、由于器质性风湿病，比如结缔组织病或红斑狼疮在流产后容易诱发，对于这种疾病，需要患者到医院就诊，评估病情严重程度，根据脏器受累的情况可以选用非甾体类抗炎药物或者激素，以及羟氯喹等免疫抑制剂进行治疗。具体选用什么治疗方案，需要根据患者的具体病情来分析。二、人流后风湿病，在目前称为功能性风湿病，主要是由于患者人流之后，可能存在心理上的因素，比如抑郁、焦虑而出现怕风、怕凉或者关节肌肉的酸痛，对于这种症状患者首先需要积极的锻炼身体，保持乐观的心情。如果不能缓解，可以加用抗焦虑或者治疗抑郁的药物。

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风湿病是风湿系统疾病的简称，往下还要细分，包括一百多种具体的疾病名称。类风湿病是风湿系统疾病的一种，是一种常见的风湿病。风湿病包括的疾病常见的比如弥漫性结缔组织病中的系统性红斑狼疮、脊柱关节病。类风湿病主要发生在中青年女性，以多发性、对称性关节炎为主要临床特点，最常累及手指的近端指间关节、掌指关节和腕关节。这种疾病如果不进行治疗，患者可以出现关节畸形，影响到日常的生活和工作，最终还会丧失劳动力，需要别人照顾，是一种具体的疾病。风湿系统疾病的概念太为广泛，所以不能代表某一种疾病的名称，也不能诊断为风湿病。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
不同的痛风患者，疼痛高峰并不一样，大多数痛风患者在发作的第一天，疼痛就会达到最顶峰，疼痛难忍。也有的患者会在发作后的第2-3天，达到疼痛的最顶峰，到达最顶峰以后有可能会持续1-2天之后，患者的症状就会逐渐缓解，一般是经过3-7天甚至是半个月的时间，患者的疼痛可以自然消失。在急性发作期后的24小时内，口服抗炎止疼药物可以帮助缓解症状。常用的抗炎止疼药物包括秋水仙碱、非甾体类抗炎药物以及糖皮质激素等，前两种是最常用的药物，而糖皮质激素只用在上两种药物治疗效果不佳时。为了减少痛风关节炎的发作，需要注意调整生活方式以及应用降尿酸药物治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
慢性痛风性关节炎的治疗有点复杂，因为慢性痛风性关节炎患者，他的关节肿痛一般是持续性的，所以需要长期服用抗炎止痛药物，包括非甾体类抗炎药或者秋水仙碱。如果上面两种药物治疗效果比较差，可以改用小剂量的糖皮质激素。在服用这些止疼药物的同时，患者需要口服降尿酸的药物。由于在刚开始加用降尿酸药物，会导致尿酸水平的波动，诱发关节肿痛加重。患者要对这个问题有正确的认识，这是在治疗慢性痛风性关节炎中必然要经历的阶段，不要因为这种情况而丧失对治疗的信心，放弃治疗。只有在这两种药物长期治疗的基础上，患者的慢性痛风性关节炎才能逐渐缓解，避免出现痛风肾等情况。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
去痛风石的方法包括药物治疗以及手术治疗两种。药物治疗是首选治疗办法，只要把体内的血尿酸水平控制在300μmol/L以下，就可以使痛风石中的尿酸盐结晶逐渐溶解，从而使痛风石逐渐缩小并且消失。使血尿酸水平控制在300μmol/L以下，需要坚持长期服用降尿酸药物，常用的降尿酸药物包括苯溴马隆、别嘌醇以及非布司他，患者需要在医生的指导下选择自己合适的药物。另外，患者还需要严格调整生活方式，比如坚持低嘌呤饮食，多饮水，控制体重等。手术去除痛风石是针对比较大的痛风石，而且严重影响到了关节功能或者有局部的皮肤破损，可能继发感染情况发生。

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降低尿酸的药物有很多种，主要分为两大类：第一类是抑制尿酸生成药物。第二类促进尿酸排泄药物。其中第一种常用的是非布司他、别嘌醇，而第二种常用的是苯溴马隆。像其他不常用的还包括丙磺舒以及尿酸酶，其中尿酸酶在我国还没有上市。以别嘌醇及非布司他为例，这2个药物降低血尿酸的效果都非常好。如果患者没有肝肾功能异常或者合并肾结石，也没有特殊过敏性体质，一般主张患者首选别嘌醇降尿酸。非布司他虽然有更好的降低血尿酸的效果，但是由于它可能会增加心血管不良事件，而且价格也比较昂贵，所以并不是一线推荐用药。苯溴马隆一般是主张排泄障碍的患者使用，在使用这个药物期间，也应该密切监测肝功变化，同时患者需要多饮水。

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白塞病具体是怎么引起的，目前原因是不清楚的。这类疾病的发生具有遗传易感性，并且和感染有一定的关系，凡是携带HLA-B5以及相关的B51亚型基因的患者，更容易患有白塞病。在感染的诱发下，比如呼吸道感染或者结核感染等，就可能会引起白塞病的发病。白塞病最基本的病理改变就是血管炎，全身大、小、中等所有的动脉、静脉血管都可以受累，所以，临床表现是非常复杂的。常见的症状包括口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎以及皮肤损害。除了上述局部的症状以外，患者还可以出现肠道、大血管、神经系统、肾脏等其他脏器系统的损伤。

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雷公藤多甙片是一种中药提取物，是从植物雷公藤中提取来的一种成分。作用是祛风解毒、除湿消肿，主要是通过抗炎，抑制人体内细胞免疫、体液免疫来起作用的。临床上主要是用来治疗类风湿关节炎，还可以治疗肾病综合征、白塞氏病、自身免疫性肝炎等，可以使人体内产生的自身免疫性球蛋白和自身抗体滴度下降。对治疗类风湿关节炎来讲，主要是用在老年男性身上，效果比较好。这主要是跟其严重副作用有关系，雷公藤多甙片可以导致性腺抑制，导致精子减少、产生闭经和男性不育等不良反应。对于年轻女性和男性来说，最好不要应用雷公藤多甙片。

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风湿性多肌痛的治疗首选糖皮质激素，以泼尼松为例，患者在明确诊断以后可以每天口服泼尼松10-15mg，多数患者在一周内症状可以明显改善，并且血沉开始下降。对于病情比较严重的患者，可以按照每天泼尼松30mg口服，随着病情的好转，血沉正常，激素可以逐渐减量。如果患者在应用激素治疗以后症状没有明显改善，以及血沉也没有下降，需要怀疑风湿性多肌痛的诊断是否成立。绝大多数风湿性多肌痛患者是一个良性疾病，通过治疗1-2年后可以停用药物治疗。但有一部分风湿性多肌痛患者，停用激素以后病情容易复发，需要长期维持药物治疗或者加用免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤等联合治疗。

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感染为什么会引起风湿病，具体机制目前并不是很清楚。目前是考虑患者在感染到了细菌、支原体或病毒以后，感染本身可以激活人体内免疫系统的异常，比如激活T、B等淋巴细胞，从而使体内产生大量的炎性因子，也可以产生自身抗体，导致风湿疾病的发生。有时感染因子中的某些成分可以通过分子模拟产生自身的抗原，从而使体内产生自身抗体，导致自身免疫性疾病的发生。感染本身并不能直接引起风湿病，只是诱发因素，大多数是患者本身有易感性，比别人更容易患有风湿系统的疾病，比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、反应性关节炎、白塞病等都可能与感染有一定的关系。