郭菲

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛对糖皮质激素的治疗反应非常好，首选治疗药物是泼尼松。一般是每日10-15mg口服，大多数患者会在应用药物一周内出现症状缓解，监测血沉开始下降。如果患者病情比较重，而且起病的时间比较长，可以给予泼尼松每日15-30mg，随着症状的好转，可以逐渐减量，维持量一般是每天5-10mg，为了避免疾病的反复发作，小剂量的激素维持时间应该不短于半年到一年，大多数患者在两年内可以停用激素，但是有少数的患者需要多年维持治疗。风湿性多肌痛本身是良性疾病，预后比较好，但是在病程中应该排除其他疾病引起的腰疼、背痛等症状，另外需要筛查肿瘤。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮是一种慢性的自身免疫性疾病，累及多个脏器和系统，它本身并不能治愈。它的发病机制是由于在某种因素的诱发下，出现机体内免疫功能的紊乱、异常，导致发病。根据它的这种作用机制，我们通常选择的治疗药物包括激素和免疫抑制剂，通过抑制体内的免疫反应来达到控制病情活动的目的。中医并不能治愈系统性红斑狼疮。如果想用中医治疗，可以在应用激素和免疫抑制剂的基础上，辅以中药治疗，用来减轻激素的副作用，还可以进行保肾等对症处理。其中激素的使用，我们一般是应用足量的激素、中等剂量的激素或者小剂量的激素，有些非常轻型的可以不用激素。免疫抑制剂最常见的是包括羟氯喹、环磷酰氨、霉酚酸酯等。根据不同个体的患病情况，我们选择不同的药物治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮不具有传染性，它不是通过某些微生物或者通过接触在人与人之间进行的传染性疾病，不具有任何传染性。系统性红斑狼疮发病原因不明，目前考虑是遗传、感染、环境以及激素等综合因素导致的一种免疫紊乱疾病，是一种累及到多个脏器、多个系统的自身免疫性疾病。常见的临床表现可以出现各种皮疹，有关节、肌肉的疼痛，严重的患者可以出现肌肉无力。另外，患者还可以出现肾脏受损，表现为蛋白尿、血尿以及白细胞尿，有些患者还可以出现肺脏、心脏、消化系统、神经系统等受累的表现。治疗主要是通过激素和免疫抑制剂进行治疗，大多数预后比较好。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮的诊断标准，分为十一条：第一条是颧部红斑，颧部的扁平或高出皮肤表面的固定性红斑。第二条是盘状红斑。第三条，光过敏，表现为日光照射后引起皮肤过敏。第四条，有口腔溃疡。第五条，有关节炎，表现为关节的肿胀、疼痛。第六条，有胸膜炎或者心包炎或者胸膜积液和心包积液。第七条，有肾脏病变，表现为蛋白尿或红细胞管型等。第八条，有神经系统的异常，表现为抽搐或精神症状。第九条，有血液系统异常，表现为血小板、白细胞减少或者有贫血。第十条是化验自身抗体，抗Sm抗体以及抗双链DNA抗体阳性。第十一条是抗核抗体阳性。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛的治疗首选糖皮质激素，以泼尼松为例，患者在明确诊断以后可以每天口服泼尼松10-15mg，多数患者在一周内症状可以明显改善，并且血沉开始下降。对于病情比较严重的患者，可以按照每天泼尼松30mg口服，随着病情的好转，血沉正常，激素可以逐渐减量。如果患者在应用激素治疗以后症状没有明显改善，以及血沉也没有下降，需要怀疑风湿性多肌痛的诊断是否成立。绝大多数风湿性多肌痛患者是一个良性疾病，通过治疗1-2年后可以停用药物治疗。但有一部分风湿性多肌痛患者，停用激素以后病情容易复发，需要长期维持药物治疗或者加用免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤等联合治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛的痊愈时间主要是根据患者对药物的治疗反应有关。有的患者经过应用糖皮质激素治疗后，大约是1-2年的时间，症状可以完全消失，达到一种痊愈。但是有些患者，病情虽然可以迅速控制，但仍然会遗留一定的不适症状。还有一部分患者会迁延不愈或者反复发作，到疾病的后期，可以出现肌肉的废用性萎缩，或者是肩囊的挛缩等严重情况。风湿性多肌痛的治疗主要是应用糖皮质激素，一般是每天10-20mg左右口服。根据病情的轻重以及好转情况，逐渐的减量，维持量为每天5-10mg，持续1-1.5年左右。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热性心脏病的治疗，患者要根据自己的活动耐力，注意卧床休息，控制活动量，要休息3-6个月左右。平时要进食易消化、富含蛋白质的饮食以及足量的维生素。对于合并心脏受累的患者，根据体重应用糖皮质激素，常用的糖皮质激素是泼尼松，一般儿童按照每公斤体重每天2mg进行治疗，应用2-3周后开始减量，大约3个月后可以完全停药。对于初发的风湿热，需要进行预防风湿热的治疗，使用长效青霉素，尤其是合并心脏炎的患者可以用青霉素治疗，儿童随访至18岁，成人则不短于5年。但是如果已经出现了慢性瓣膜性心脏病，需要到心内科随诊及对症治疗，出现严重的心力衰竭者，可以进行换瓣膜手术。

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风湿热风湿性心脏病的治疗，在不同的阶段，方案是不一样的。如果是风湿热初次发作，合并心脏炎，首先需要消除感染灶，通常选用的药物是长效青霉素，一般是使用苄星青霉素。如果对青霉素药物过敏，则需要改用红霉素和林可霉素。其次，需要应用抗风湿药物治疗，常用的是阿司匹林以及强的松。根据患者的症状逐渐减量，当风湿热病情活动控制以后，为了预防风湿热再次发作，儿童一般需要每月注射苄星青霉素120万单位，至少12周，并且应该随诊到18岁，成人一般至少不短于5年。如果患者已经反复发作导致慢性的心脏瓣膜狭窄、闭塞功能不全等症状，需要到心内科随诊进行对症处理。出现严重心力衰竭的患者，需要进行换瓣膜手术治疗。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
一旦得了痛风，就会终身携带，因为痛风和糖尿病、高血压一样，属于一种慢性疾病，是代谢性风湿病的一种。但是不要害怕，痛风患者在早期如果正规、规范的治疗，可以达到临床治愈，不再发病，不会出现慢性痛风关节炎、痛风石和痛风肾的改变。\n痛风的规范化治疗需要患者到风湿免疫科就诊，根据患者自身情况，制定合适自己的方案。需要患者在生活上非常注意，比如均衡营养、合理膳食，避免摄入高嘌呤食物，积极的锻炼身体，严格控制体重，同时严格戒酒。在此基础上，患者服用合适自己的降尿酸药物，绝大多数患者都可以把病情控制的非常好，达到临床缓解状态。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
慢性痛风性关节炎的治疗有点复杂，因为慢性痛风性关节炎患者，他的关节肿痛一般是持续性的，所以需要长期服用抗炎止痛药物，包括非甾体类抗炎药或者秋水仙碱。如果上面两种药物治疗效果比较差，可以改用小剂量的糖皮质激素。在服用这些止疼药物的同时，患者需要口服降尿酸的药物。由于在刚开始加用降尿酸药物，会导致尿酸水平的波动，诱发关节肿痛加重。患者要对这个问题有正确的认识，这是在治疗慢性痛风性关节炎中必然要经历的阶段，不要因为这种情况而丧失对治疗的信心，放弃治疗。只有在这两种药物长期治疗的基础上，患者的慢性痛风性关节炎才能逐渐缓解，避免出现痛风肾等情况。