郭菲

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
感染为什么会引起风湿病，具体机制目前并不是很清楚。目前是考虑患者在感染到了细菌、支原体或病毒以后，感染本身可以激活人体内免疫系统的异常，比如激活T、B等淋巴细胞，从而使体内产生大量的炎性因子，也可以产生自身抗体，导致风湿疾病的发生。有时感染因子中的某些成分可以通过分子模拟产生自身的抗原，从而使体内产生自身抗体，导致自身免疫性疾病的发生。感染本身并不能直接引起风湿病，只是诱发因素，大多数是患者本身有易感性，比别人更容易患有风湿系统的疾病，比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、反应性关节炎、白塞病等都可能与感染有一定的关系。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮的诊断标准，分为十一条：第一条是颧部红斑，颧部的扁平或高出皮肤表面的固定性红斑。第二条是盘状红斑。第三条，光过敏，表现为日光照射后引起皮肤过敏。第四条，有口腔溃疡。第五条，有关节炎，表现为关节的肿胀、疼痛。第六条，有胸膜炎或者心包炎或者胸膜积液和心包积液。第七条，有肾脏病变，表现为蛋白尿或红细胞管型等。第八条，有神经系统的异常，表现为抽搐或精神症状。第九条，有血液系统异常，表现为血小板、白细胞减少或者有贫血。第十条是化验自身抗体，抗Sm抗体以及抗双链DNA抗体阳性。第十一条是抗核抗体阳性。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
痛风不能被医好，但是可以达到临床治愈。所谓的临床治愈是指患者通过口服药物，甚至通过严格的调整生活方式，停用降尿酸药物后不再出现痛风的急性发作，也没有出现慢性并发症。痛风和糖尿病一样，属于一种代谢疾病，大多数痛风患者由于目前的医疗水平以及生活水平提高，出现高营养进食、锻炼不足引起的代谢紊乱。如果患者在初次痛风发作以后，可以调整饮食习惯，坚持低嘌呤进食，严格的戒酒，控制体重，并且适当的进行功能锻炼，可以防止病情加重，防止出再次发作。而对于通过调整生活方式，不能控制痛风发作的，可以加用降尿酸药物治疗。只要患者配合医生治疗，绝大多数患者都能够达到临床治愈。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
大多数风湿病都不能被治好。风湿病和其它内科系统疾病一样，都不能根治，属于慢性疾病，需要长期服用药物治疗。其中只有几种风湿病可以得到完全的缓解，比如反应性关节炎或者是风湿性多肌痛，这两类疾病具有自愈倾向。尤其是前一种，有的患者在发病后的数周或数月内就可以自愈。风湿性多肌痛在治疗2年以后，病情可以不再复发，不遗留什么后遗症。其他的比如类风湿关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等，这类疾病都需要长期服用药物治疗，而且在疾病病情控制以后，也需要定期到门诊随诊，以监测是否出现疾病活动，或者出现其他并发症等情况。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎1987年诊断标准的诊断要点包括：第一、患者要有多个关节的肿胀疼痛，至少包括三个部位以上，比如同时出现手腕关节、指间关节以及膝关节，只有出现多个以上才是诊断条件。第二、患者出现的关节中至少包含一个近端指间关节或者掌指关节、腕关节。第三、患者关节炎要成对称性，双侧均有发病。第四、患者可以合并类风湿结节。第五、化验类风湿因子阳性。第六、患者的X线片提示有关节畸形、破坏或者间隙狭窄，存在骨质疏松等影像学的异常。这些都是类风湿关节炎诊断要点，通常包含四条以及四条以上就可以诊断类风湿关节炎。

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风湿并不是一个正确的疾病名称，只是口口相传的一个名词，很多人认为怕风、受冷以后出现的关节酸痛就是所谓的风湿，其实是一种错误的认识。在临床医学中只有风湿疾病的概念，主要是以关节以及周围肌肉、骨骼受累，同时可以影响到其他脏器和系统的一组疾病。风湿疾病大约有100多种，其中类风湿关节炎就是最常见的一种，是以对称性、持续性关节肿胀、疼痛为特点，一般累及到双手腕关节、指间关节，最常发生于中青年女性。化验自身免疫性抗体主要是类风湿因子阳性、抗CCP体阳性。类风湿关节炎只是一种常见的风湿系统疾病而已。

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人流后风湿病分为两种：一、由于器质性风湿病，比如结缔组织病或红斑狼疮在流产后容易诱发，对于这种疾病，需要患者到医院就诊，评估病情严重程度，根据脏器受累的情况可以选用非甾体类抗炎药物或者激素，以及羟氯喹等免疫抑制剂进行治疗。具体选用什么治疗方案，需要根据患者的具体病情来分析。二、人流后风湿病，在目前称为功能性风湿病，主要是由于患者人流之后，可能存在心理上的因素，比如抑郁、焦虑而出现怕风、怕凉或者关节肌肉的酸痛，对于这种症状患者首先需要积极的锻炼身体，保持乐观的心情。如果不能缓解，可以加用抗焦虑或者治疗抑郁的药物。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿病是风湿系统疾病的简称，往下还要细分，包括一百多种具体的疾病名称。类风湿病是风湿系统疾病的一种，是一种常见的风湿病。风湿病包括的疾病常见的比如弥漫性结缔组织病中的系统性红斑狼疮、脊柱关节病。类风湿病主要发生在中青年女性，以多发性、对称性关节炎为主要临床特点，最常累及手指的近端指间关节、掌指关节和腕关节。这种疾病如果不进行治疗，患者可以出现关节畸形，影响到日常的生活和工作，最终还会丧失劳动力，需要别人照顾，是一种具体的疾病。风湿系统疾病的概念太为广泛，所以不能代表某一种疾病的名称，也不能诊断为风湿病。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
不同的痛风患者，疼痛高峰并不一样，大多数痛风患者在发作的第一天，疼痛就会达到最顶峰，疼痛难忍。也有的患者会在发作后的第2-3天，达到疼痛的最顶峰，到达最顶峰以后有可能会持续1-2天之后，患者的症状就会逐渐缓解，一般是经过3-7天甚至是半个月的时间，患者的疼痛可以自然消失。在急性发作期后的24小时内，口服抗炎止疼药物可以帮助缓解症状。常用的抗炎止疼药物包括秋水仙碱、非甾体类抗炎药物以及糖皮质激素等，前两种是最常用的药物，而糖皮质激素只用在上两种药物治疗效果不佳时。为了减少痛风关节炎的发作，需要注意调整生活方式以及应用降尿酸药物治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
慢性痛风性关节炎的治疗有点复杂，因为慢性痛风性关节炎患者，他的关节肿痛一般是持续性的，所以需要长期服用抗炎止痛药物，包括非甾体类抗炎药或者秋水仙碱。如果上面两种药物治疗效果比较差，可以改用小剂量的糖皮质激素。在服用这些止疼药物的同时，患者需要口服降尿酸的药物。由于在刚开始加用降尿酸药物，会导致尿酸水平的波动，诱发关节肿痛加重。患者要对这个问题有正确的认识，这是在治疗慢性痛风性关节炎中必然要经历的阶段，不要因为这种情况而丧失对治疗的信心，放弃治疗。只有在这两种药物长期治疗的基础上，患者的慢性痛风性关节炎才能逐渐缓解，避免出现痛风肾等情况。