郭立文

肝癌介入术后，明确肿瘤是否进展的指标，一个是血液肿瘤指标有无下降；另一个是影像学检查肿瘤大小和活性变化情况。 肝癌介入治疗是指经过动脉插管，将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种局部治疗，优点明显，治疗时操作简单易行，安全可靠，不像大型手术一样需要全身麻醉或手术切口，年龄偏大或身体较弱的患者可以承受，是目前中晚期肝癌治疗首选治疗方法，疗效已经得到肯定。如果治疗有效，术后3天左右血液学肿瘤指标就会下降，主要是甲胎蛋白会迅速下降，一般1个半月左右可以复查肝脏影像学，如B超、增强磁共振或增强CT，可表现为肿瘤缩小或肿瘤活性成分范围缩小。 肝癌介入术后进展与否，其实更重要的是看影像学肿瘤变化，因为部分肝癌患者血液肿瘤指标术前是阴性，因此无从判断介入疗效；而且肿瘤指标还受其它因素影响，如肝炎或肝功能损伤、肝外转移等。因此，肝癌介入术后进展与否，主要看肿瘤的影像学检查结果，血液肿瘤指标只是作为辅助判断指标。

微波消融术一般是在B超、CT或磁共振等影像设备引导下，将微波电极精准插入到肿瘤内部，肿瘤组织在微波电场作用下局部温度迅速升高，达到有效治疗温度，一般为70℃以上，肿瘤会发生完全凝固性坏死。微波消融治疗作为局部热消融技术，近年已被广泛应用于各种实体肿瘤，尤其是肝癌。 微波消融治疗小肝癌的近期、远期效果，都可以与手术相媲美，属于兼具安全性和确切疗效的绿色治疗手段。微波消融手术创伤小，安全性高，恢复快，并发症少，可以重复操作，可以最大限度保护患者器官功能，不能接受常规外科手术的老年患者以及手术后复发患者、中晚期患者，同样可以接受微波消融术。微波消融术后肿瘤有残留或肿瘤复发的患者，可以继续进行微波消融手术，一直达到肿瘤完全消融为止。

弥漫性肝癌晚期患者比较痛苦。弥漫性肝癌是指患者肝脏中间出现较多肿块，部分肿块较大，部分肿块较小，是肿瘤在肝脏内部播散引起。晚期状态可能是肝脏已经布满肿瘤，或很多淋巴结转移、腹腔种植转移、癌性腹水远处转移等。患者会出现腹胀、腹痛、乏力、黄疸等，可表现为腹部间歇性或持续性胀痛，如果突然发生剧烈腹痛，提示肿瘤有破裂可能。 弥漫性肝癌一般伴有大量腹水，表现为腹胀不适。癌肿破坏肝细胞或侵犯胆管，并发胆道梗阻症状，一般表现为皮肤、巩膜发黄以及小便发黄；而肝功能差会导致食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。肿瘤生长还会消耗大量营养，导致乏力、下肢浮肿、消瘦、全身衰弱等恶病质症状。

肝癌粒子植入副作用较少，危害相对较少，不良反应主要包括以下几点： 1、植入过程中不良反应：粒子植入操作属于有创操作，需要在CT引导下通过穿刺针将粒子植入，穿刺针可能会穿破血管，导致出血、感染以及肿瘤种植风险； 2、粒子种植后不良反应：粒子具有放射性，会缓慢释放射线，可能对身体正常部位产生辐射影响。但由于粒子辐射半径较小，只对局部起作用，因此对肝、肾还有全身器官功能影响较少，不良反应较轻。 粒子植入手术过程中容易出现不良反应，最常见出血以及术后局部感染。

肝脏微波消融术痛苦较小，相比于外科手术，微波消融术仅有穿刺针针眼，没有切口，因此术后患者很快可以下床活动。另外，手术时一般采用静脉麻醉方法，手术过程中患者感觉不到疼痛，部分情况会使用局部麻醉，局部麻醉患者可能会感觉到疼痛。患者感觉到疼痛时告知医生，医生会给予止痛药，患者一般能够耐受疼痛。 患者手术以后肝区主要是上腹部可能会有轻微疼痛，经过对症处理后可以缓解。如果是肝癌患者，在进行微波消融术后1-2天可以出院，痛苦较少。但如果恢复不顺利，出现感染、出血等情况，需要另当别论，具体情况与并发症相关。

肝脏微波消融术痛苦较小，相比于外科手术，微波消融术仅有穿刺针针眼，没有切口，因此术后患者很快可以下床活动。另外，手术时一般采用静脉麻醉方法，手术过程中患者感觉不到疼痛，部分情况会使用局部麻醉，局部麻醉患者可能会感觉到疼痛。患者感觉到疼痛时告知医生，医生会给予止痛药，患者一般能够耐受疼痛。 患者手术以后肝区主要是上腹部可能会有轻微疼痛，经过对症处理后可以缓解。如果是肝癌患者，在进行微波消融术后1-2天可以出院，痛苦较少。但如果恢复不顺利，出现感染、出血等情况，需要另当别论，具体情况与并发症相关。

对于体积≤3cm的肝癌，射频消融能够做到根治，但如果肿瘤较大，可能存在肿瘤残留。射频消融是经皮引导下进入肝癌内部，使用热灼伤原理对肝癌进行杀灭，因此肿瘤较小时热灼伤可以完全烫死肿瘤细胞，而肿瘤较大时由于热传导效果不佳，容易导致肿瘤边缘部位出现无法完全杀灭的情况。 另外，靠近血管旁肿瘤，血液流动可能会带走部分热量，从而导致局部肿瘤消融效果欠佳，肿瘤残留。如果发现肿瘤残留，可以再次给予射频消融。因此射频消融对于小肝癌能够做到根治效果，大肝癌可能会出现肿瘤残留，但大肝癌射频消融能够起到姑息减瘤作用。

肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤。肝腹水一般是指严重肝脏疾病所造成的腹水，包括肝硬化腹水、肝癌腹水。肝硬化腹水是肝硬化失代偿期出现的并发症，临床主要表现为肝功能减退和门静脉高压，门静脉高压又可以表现为腹水和侧支循环建立、脾大、脾功能亢进等。但是，不是所有肝硬化患者都会出现腹水，只是部分肝硬化患者因为病情过重可能出现腹水。 肝癌主要是肝脏出现肿瘤，肝癌晚期会出现腹水，一般是癌性腹水。因此，肝腹水患者需要注意鉴别肝腹水形成原因，接受适宜的处理，除输注白蛋白、利尿等对症处理外，肝癌治疗以手术以及介入等方式为主。肝硬化门脉高压腹水的患者，可以采用TIPS手术等方式进行治疗。

肝癌晚期最主要症状包括肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等，具体如下： 1、肝区疼痛：最常见间歇样或持续性钝痛或胀痛。肿瘤生长迅速会使肝脏包膜绷紧而产生疼痛，疼痛可以放射到患者右肩或右背部，向后生长的肿瘤可以导致后腰疼痛，突然发生的剧烈腹痛往往提示肿瘤有破裂可能； 2、黄疸：皮肤、巩膜和小便黄染，是由于癌肿压迫或侵犯到胆管，并发胆道梗阻症状的表现； 3、消化系统症状：如食欲减退、消化不良、恶心呕吐和腹泻等，此类症状缺乏特异性，容易被忽视； 4、转移部位症状：如果肿瘤转移到其它部位，还可以出现转移部位症状，如转移到骨骼，晚期会出现局部疼痛、肿胀甚至骨折。如果转移到肺部，可能会有呼吸困难症状。患者晚期还会出现持续低热、腹胀、双下肢水肿、消瘦、全身衰弱等恶病质症状。

肝癌粒子植入副作用较少，危害相对较少，不良反应主要包括以下几点： 1、植入过程中不良反应：粒子植入操作属于有创操作，需要在CT引导下通过穿刺针将粒子植入，穿刺针可能会穿破血管，导致出血、感染以及肿瘤种植风险； 2、粒子种植后不良反应：粒子具有放射性，会缓慢释放射线，可能对身体正常部位产生辐射影响。但由于粒子辐射半径较小，只对局部起作用，因此对肝、肾还有全身器官功能影响较少，不良反应较轻。 粒子植入手术过程中容易出现不良反应，最常见出血以及术后局部感染。