郭立文

肝癌粒子植入副作用较少，危害相对较少，不良反应主要包括以下几点： 1、植入过程中不良反应：粒子植入操作属于有创操作，需要在CT引导下通过穿刺针将粒子植入，穿刺针可能会穿破血管，导致出血、感染以及肿瘤种植风险； 2、粒子种植后不良反应：粒子具有放射性，会缓慢释放射线，可能对身体正常部位产生辐射影响。但由于粒子辐射半径较小，只对局部起作用，因此对肝、肾还有全身器官功能影响较少，不良反应较轻。 粒子植入手术过程中容易出现不良反应，最常见出血以及术后局部感染。

肝脏微波消融术痛苦较小，相比于外科手术，微波消融术仅有穿刺针针眼，没有切口，因此术后患者很快可以下床活动。另外，手术时一般采用静脉麻醉方法，手术过程中患者感觉不到疼痛，部分情况会使用局部麻醉，局部麻醉患者可能会感觉到疼痛。患者感觉到疼痛时告知医生，医生会给予止痛药，患者一般能够耐受疼痛。 患者手术以后肝区主要是上腹部可能会有轻微疼痛，经过对症处理后可以缓解。如果是肝癌患者，在进行微波消融术后1-2天可以出院，痛苦较少。但如果恢复不顺利，出现感染、出血等情况，需要另当别论，具体情况与并发症相关。

肝癌微波消融和射频消融都属于物理热消融方法，对于肝癌作用效果相同，都是通过热损伤灭活肝癌。但两者产热原理有所区别，射频消融主要是通过高压电流作用，让肿瘤内部产生热量，从而杀灭肿瘤细胞。微波消融是通过电极产生微波，类似于家里用的微波炉，通过电压改变产热，以此来杀灭肿瘤。 两者都属于微创治疗，但是微波消融效率更高，升温更快，消融范围更大，适合体积较大肿瘤。射频消融升温较慢，消融范围相对较小，但更安全，对于周围有危险器官的情况下应该尽量采取射频消融。总之，两种消融方式都是通过热对肿瘤进行杀灭，手术过程基本类似，唯一区别是两者产热机理存在一定区别。

肝癌可以通过影像学检查，肝癌初期症状不明显，一般无任何不适，部分患者可能会表现出肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状，一般需要通过B超、CT或磁共振检查。 我国肝癌多见于慢性乙型病毒感染以及乙肝后肝硬化患者，如果有慢性肝病病史，再结合B超或增强CT、增强磁共振典型表现可以确诊。另外，肝癌患者血液肿瘤标志物甲胎蛋白和异常凝血酶原PIVKA-Ⅱ，两种标志物特异性较高，如果两种标志物明显升高，强烈提示肝癌。如果以上检查不能确诊，可以进行肝脏病灶穿刺活检，在CT或超声引导下将穿刺针刺入病灶，取出少量组织进行病理化验，是确诊肝癌的金标准。

肝脏微波消融术痛苦较小，相比于外科手术，微波消融术仅有穿刺针针眼，没有切口，因此术后患者很快可以下床活动。另外，手术时一般采用静脉麻醉方法，手术过程中患者感觉不到疼痛，部分情况会使用局部麻醉，局部麻醉患者可能会感觉到疼痛。患者感觉到疼痛时告知医生，医生会给予止痛药，患者一般能够耐受疼痛。 患者手术以后肝区主要是上腹部可能会有轻微疼痛，经过对症处理后可以缓解。如果是肝癌患者，在进行微波消融术后1-2天可以出院，痛苦较少。但如果恢复不顺利，出现感染、出血等情况，需要另当别论，具体情况与并发症相关。

肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤。肝腹水一般是指严重肝脏疾病所造成的腹水，包括肝硬化腹水、肝癌腹水。肝硬化腹水是肝硬化失代偿期出现的并发症，临床主要表现为肝功能减退和门静脉高压，门静脉高压又可以表现为腹水和侧支循环建立、脾大、脾功能亢进等。但是，不是所有肝硬化患者都会出现腹水，只是部分肝硬化患者因为病情过重可能出现腹水。 肝癌主要是肝脏出现肿瘤，肝癌晚期会出现腹水，一般是癌性腹水。因此，肝腹水患者需要注意鉴别肝腹水形成原因，接受适宜的处理，除输注白蛋白、利尿等对症处理外，肝癌治疗以手术以及介入等方式为主。肝硬化门脉高压腹水的患者，可以采用TIPS手术等方式进行治疗。

谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶高不一定是肝癌。谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高，多提示存在肝胆系统疾病，肝脏疾病，如急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、肝脓肿等，都可能导致肝细胞坏死、肝功能受损，从而，对谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶代谢造成影响，导致其出现升高。 此外，各种肝内外胆管阻塞性疾病，如胆囊炎、胆道结石、肝内外胆汁淤积、硬化性胆管炎、胰头癌、原发性胆汁性肝硬化等，也可导致谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高。肝脏分泌的胆汁主要储存在胆囊中，一旦胆囊、胆管出现疾病，会导致胆汁进入人体血液循环，造成谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高。因此，谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高不代表是肝癌。

微波消融术一般是在B超、CT或磁共振等影像设备引导下，将微波电极精准插入到肿瘤内部，肿瘤组织在微波电场作用下局部温度迅速升高，达到有效治疗温度，一般为70℃以上，肿瘤会发生完全凝固性坏死。微波消融治疗作为局部热消融技术，近年已被广泛应用于各种实体肿瘤，尤其是肝癌。 微波消融治疗小肝癌的近期、远期效果，都可以与手术相媲美，属于兼具安全性和确切疗效的绿色治疗手段。微波消融手术创伤小，安全性高，恢复快，并发症少，可以重复操作，可以最大限度保护患者器官功能，不能接受常规外科手术的老年患者以及手术后复发患者、中晚期患者，同样可以接受微波消融术。微波消融术后肿瘤有残留或肿瘤复发的患者，可以继续进行微波消融手术，一直达到肿瘤完全消融为止。

肝脏射频消融术后护理，主要包括饮食护理，以及并发症的观察和处理，具体如下： 1、饮食护理：多进食新鲜蔬菜、水果，适当添加高蛋白、高氨基酸、高营养饮食，以补充机体营养所需，促进术后恢复； 2、并发症护理：患者出现异常时及早发现，及早治疗，例如术后出血一般在射频消融术后1-2天，需要积极观察患者血压以及皮肤颜色，以及有无腹胀，如果有血压下降、腹胀、腹痛以及乏力、皮肤发白，说明可能有腹腔出血，需要积极治疗。常见并发症是发热，一般在射频消融术后发热，可以在3-4天逐步缓解。如果患者体温超过38.5℃，无明显下降趋势，需要考虑是否合并肝坏死、感染，需要积极给予消炎对症处理。

对于体积≤3cm的肝癌，射频消融能够做到根治，但如果肿瘤较大，可能存在肿瘤残留。射频消融是经皮引导下进入肝癌内部，使用热灼伤原理对肝癌进行杀灭，因此肿瘤较小时热灼伤可以完全烫死肿瘤细胞，而肿瘤较大时由于热传导效果不佳，容易导致肿瘤边缘部位出现无法完全杀灭的情况。 另外，靠近血管旁肿瘤，血液流动可能会带走部分热量，从而导致局部肿瘤消融效果欠佳，肿瘤残留。如果发现肿瘤残留，可以再次给予射频消融。因此射频消融对于小肝癌能够做到根治效果，大肝癌可能会出现肿瘤残留，但大肝癌射频消融能够起到姑息减瘤作用。