郭立文

肝癌介入术后，明确肿瘤是否进展的指标，一个是血液肿瘤指标有无下降；另一个是影像学检查肿瘤大小和活性变化情况。 肝癌介入治疗是指经过动脉插管，将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种局部治疗，优点明显，治疗时操作简单易行，安全可靠，不像大型手术一样需要全身麻醉或手术切口，年龄偏大或身体较弱的患者可以承受，是目前中晚期肝癌治疗首选治疗方法，疗效已经得到肯定。如果治疗有效，术后3天左右血液学肿瘤指标就会下降，主要是甲胎蛋白会迅速下降，一般1个半月左右可以复查肝脏影像学，如B超、增强磁共振或增强CT，可表现为肿瘤缩小或肿瘤活性成分范围缩小。 肝癌介入术后进展与否，其实更重要的是看影像学肿瘤变化，因为部分肝癌患者血液肿瘤指标术前是阴性，因此无从判断介入疗效；而且肿瘤指标还受其它因素影响，如肝炎或肝功能损伤、肝外转移等。因此，肝癌介入术后进展与否，主要看肿瘤的影像学检查结果，血液肿瘤指标只是作为辅助判断指标。

消融术适合直径＜5cm的单发肿瘤，或最大直径＜3cm的多发肿瘤，一般小于3个。对于直径＞5cm的肿瘤或最大径＞3cm的多发肿瘤，微波消融可以作为根治或姑息性治疗的一部分。对于安全部位的肿瘤，在患者身体及肝功能允许情况下，可以采用多针多点联合消融，消融范围可以达到8-10cm。 非安全区肿瘤，例如危险位置肿瘤，为保证邻近器官安全，可能会限制肿瘤消融范围，但可以通过医学辅助手段达到彻底消融目的。位于肝脏顶部的肿瘤，可以通过人工腹水或人工气胸方法，把肿瘤调整成相对安全的位置，同样可以达到彻底消融目的。

肝脏射频消融术后护理，主要包括饮食护理，以及并发症的观察和处理，具体如下： 1、饮食护理：多进食新鲜蔬菜、水果，适当添加高蛋白、高氨基酸、高营养饮食，以补充机体营养所需，促进术后恢复； 2、并发症护理：患者出现异常时及早发现，及早治疗，例如术后出血一般在射频消融术后1-2天，需要积极观察患者血压以及皮肤颜色，以及有无腹胀，如果有血压下降、腹胀、腹痛以及乏力、皮肤发白，说明可能有腹腔出血，需要积极治疗。常见并发症是发热，一般在射频消融术后发热，可以在3-4天逐步缓解。如果患者体温超过38.5℃，无明显下降趋势，需要考虑是否合并肝坏死、感染，需要积极给予消炎对症处理。

弥漫性肝癌晚期患者比较痛苦。弥漫性肝癌是指患者肝脏中间出现较多肿块，部分肿块较大，部分肿块较小，是肿瘤在肝脏内部播散引起。晚期状态可能是肝脏已经布满肿瘤，或很多淋巴结转移、腹腔种植转移、癌性腹水远处转移等。患者会出现腹胀、腹痛、乏力、黄疸等，可表现为腹部间歇性或持续性胀痛，如果突然发生剧烈腹痛，提示肿瘤有破裂可能。 弥漫性肝癌一般伴有大量腹水，表现为腹胀不适。癌肿破坏肝细胞或侵犯胆管，并发胆道梗阻症状，一般表现为皮肤、巩膜发黄以及小便发黄；而肝功能差会导致食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。肿瘤生长还会消耗大量营养，导致乏力、下肢浮肿、消瘦、全身衰弱等恶病质症状。

肝癌粒子植入副作用较少，危害相对较少，不良反应主要包括以下几点： 1、植入过程中不良反应：粒子植入操作属于有创操作，需要在CT引导下通过穿刺针将粒子植入，穿刺针可能会穿破血管，导致出血、感染以及肿瘤种植风险； 2、粒子种植后不良反应：粒子具有放射性，会缓慢释放射线，可能对身体正常部位产生辐射影响。但由于粒子辐射半径较小，只对局部起作用，因此对肝、肾还有全身器官功能影响较少，不良反应较轻。 粒子植入手术过程中容易出现不良反应，最常见出血以及术后局部感染。

肝脏微波消融术痛苦较小，相比于外科手术，微波消融术仅有穿刺针针眼，没有切口，因此术后患者很快可以下床活动。另外，手术时一般采用静脉麻醉方法，手术过程中患者感觉不到疼痛，部分情况会使用局部麻醉，局部麻醉患者可能会感觉到疼痛。患者感觉到疼痛时告知医生，医生会给予止痛药，患者一般能够耐受疼痛。 患者手术以后肝区主要是上腹部可能会有轻微疼痛，经过对症处理后可以缓解。如果是肝癌患者，在进行微波消融术后1-2天可以出院，痛苦较少。但如果恢复不顺利，出现感染、出血等情况，需要另当别论，具体情况与并发症相关。

肝癌微波消融和射频消融都属于物理热消融方法，对于肝癌作用效果相同，都是通过热损伤灭活肝癌。但两者产热原理有所区别，射频消融主要是通过高压电流作用，让肿瘤内部产生热量，从而杀灭肿瘤细胞。微波消融是通过电极产生微波，类似于家里用的微波炉，通过电压改变产热，以此来杀灭肿瘤。 两者都属于微创治疗，但是微波消融效率更高，升温更快，消融范围更大，适合体积较大肿瘤。射频消融升温较慢，消融范围相对较小，但更安全，对于周围有危险器官的情况下应该尽量采取射频消融。总之，两种消融方式都是通过热对肿瘤进行杀灭，手术过程基本类似，唯一区别是两者产热机理存在一定区别。

肝癌可以通过影像学检查，肝癌初期症状不明显，一般无任何不适，部分患者可能会表现出肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状，一般需要通过B超、CT或磁共振检查。 我国肝癌多见于慢性乙型病毒感染以及乙肝后肝硬化患者，如果有慢性肝病病史，再结合B超或增强CT、增强磁共振典型表现可以确诊。另外，肝癌患者血液肿瘤标志物甲胎蛋白和异常凝血酶原PIVKA-Ⅱ，两种标志物特异性较高，如果两种标志物明显升高，强烈提示肝癌。如果以上检查不能确诊，可以进行肝脏病灶穿刺活检，在CT或超声引导下将穿刺针刺入病灶，取出少量组织进行病理化验，是确诊肝癌的金标准。

肝脏微波消融术痛苦较小，相比于外科手术，微波消融术仅有穿刺针针眼，没有切口，因此术后患者很快可以下床活动。另外，手术时一般采用静脉麻醉方法，手术过程中患者感觉不到疼痛，部分情况会使用局部麻醉，局部麻醉患者可能会感觉到疼痛。患者感觉到疼痛时告知医生，医生会给予止痛药，患者一般能够耐受疼痛。 患者手术以后肝区主要是上腹部可能会有轻微疼痛，经过对症处理后可以缓解。如果是肝癌患者，在进行微波消融术后1-2天可以出院，痛苦较少。但如果恢复不顺利，出现感染、出血等情况，需要另当别论，具体情况与并发症相关。

对于体积≤3cm的肝癌，射频消融能够做到根治，但如果肿瘤较大，可能存在肿瘤残留。射频消融是经皮引导下进入肝癌内部，使用热灼伤原理对肝癌进行杀灭，因此肿瘤较小时热灼伤可以完全烫死肿瘤细胞，而肿瘤较大时由于热传导效果不佳，容易导致肿瘤边缘部位出现无法完全杀灭的情况。 另外，靠近血管旁肿瘤，血液流动可能会带走部分热量，从而导致局部肿瘤消融效果欠佳，肿瘤残留。如果发现肿瘤残留，可以再次给予射频消融。因此射频消融对于小肝癌能够做到根治效果，大肝癌可能会出现肿瘤残留，但大肝癌射频消融能够起到姑息减瘤作用。