郭燕

小儿哮喘和遗传有关系，哮喘是体质因素，肯定跟父母相关。据目前研究认为，统计资料显示如果父母有哮喘，孩子患哮喘的几率一般在60%左右，如果父母一方有哮喘，孩子获得哮喘的可能性在20%左右，如果父母都没有哮喘疾病史，孩子得哮喘的几率大概在6%左右。哮喘肯定跟遗传有关系，但是跟环境因素也非常密切相关，哮喘是过敏性疾病，如果不接触过敏原也不会发作，春天春暖花开的时候和秋季植物种子成熟的时候，都是过敏原都会导致哮喘发作。还有一些食物因素，比如对花生过敏、对核桃过敏，都是诱因。孩子有过敏性鼻炎、湿疹，哮喘发作的时候往往伴随过敏性鼻炎加重、湿疹加重。哮喘跟遗传密切相关，但是跟环境密不可分。

哮喘孩子皮质激素吸入4年，有可能出现以下不良反应，声音嘶哑、发音困难、口咽部真菌感染、口周皮炎以及反射性咳嗽，这些不良反应跟吸入装置、吸入皮质激素的不良反应息息相关。声音嘶哑、构音困难，可能就是皮质激素导致声带运动受到影响。口周皮炎，可能跟吸入的装置有关系，雾化罐换上口喷吸入就会缓解。口部真菌感染，发病率成人要比儿童多，激素是抗炎制剂，吸入皮质激素以后勤漱口腔一般都会避免。反射性咳嗽，可能跟吸入特异性气体、孩子自身的敏感息息相关。还有一些患儿雾化吸入剂以后会觉得口干，可能跟吸入了β2受体激动剂有关系。孩子可能会出现舌体肥厚，跟吸入二丙酸倍氯米松息息相关，换用雾化剂型不良反应就会减轻甚至消失。

婴幼儿哮喘是婴幼儿时期慢性气道高反应性的呼吸道疾病，诊断标准主要有以下五点： 1、年龄＜3岁，反复喘息发作3次以上； 2、发作时期有呼气相的哮鸣音，呼气相延长； 3、患儿有特异性体质，比如湿疹、过敏性鼻炎； 4、有可能有家族史，父母有哮喘史，或者有过敏性鼻炎； 5、一定要除外其他疾病的诊断，比如喘息性支气管炎、腺病毒肺炎等。 如果具备以上第一条、第二条以及第五条，就完全可以诊断婴幼儿哮喘。如果具备第一条、第二条，或者具有第三条，可以诊断疑似哮喘。如果发作2次以上，同时具备第二、第三条或者第五条，也可以给诊断婴幼儿哮喘。

小孩哮喘的治疗主要是三方面： 1、病因治疗，哮喘是气道高反应，是过敏因素导致的，所以首先孩子不要受凉，注意身体护理避免感染，感染是导致哮喘发作很重要的因素； 2、发作期的治疗，主要分两个阶段，急性发作期治疗、慢性持续期治疗。急性发作期患儿喘息很明显，要积极配合医生，可以用支气管舒张剂，布地奈德、特布他林或者硫酸沙丁胺醇，β2受体激动剂可以快速缓解，同时积极应对抗过敏的药物，如果感染了要积极合并治疗感染。慢性持续期是比较长期的过程，要在医生的正确指导下，以最低的孩子能适应的剂量，缓解症状、巩固治疗，慢性持续期的治疗需要家长的耐心，一定要定期去医院复查，同时按照医生给的剂量每天规律的给予治疗。只要哮喘控制良好，孩子随着身体生长发育，哮喘发作会越来越少，也不会对孩子的生长发育造成影响； 3、减少哮喘发作，如果做好以上两方面的控制，避免接触过敏原、积极治疗急性期发作，就能减轻孩子哮喘的发作频率，后期慢性持续期的治疗一定要家长和孩子共同配合。随着年龄增长，疾病发作越来越少，调节机体免疫功能到最佳状态以后就很少发作，疾病慢慢的就恢复了。

小儿喘息性支气管炎肯定不是哮喘，从发病的机制上就不一样。小儿喘息性支气管炎是炎症，由于炎症刺激呼吸道黏膜、水肿、痉挛导致的喘息。哮喘是过敏性疾病，由于吸入过敏原，比如花粉、摄入异体蛋白、感冒病毒刺激，是气道高反应的慢性呼吸道疾病。俩有本质区别，但是又息息相关，反复发作的喘息性支气管炎有可能就会导致哮喘的产生，气道出现高反应。医学上有定论，喘息性支气管炎近期反复发作3次以上，就有可能存在哮喘。家长一定要积极治疗、关注，喘的不行了一定要上医院，不要自己在家认为没事，延误病情治疗导致并发症的出现。

婴儿是否存在斗鸡眼通常可通过手电筒打光方式进行判断，家长可手持手电筒在距离宝宝眉弓中间位置33-40cm处打光，若黑眼珠反光落在瞳孔正中位置，即黑眼珠正中处，通常表明并非斗鸡眼。但如果一侧眼球反光位于正中而另一侧反光点偏外，则提示可能有内斜视存在。由于我国多数属于蒙古人种，表现为眼部有内眦赘皮遮挡白眼珠较多，从而产生双眼黑眼珠向内感觉，称之为假性内斜。因此家长可通过上述方式检验宝宝是否有斜视存在，如果存在则需及时带宝宝到医院由专科医生进行检查，明确是否有早期内斜视。此类疾病对宝宝视力影响较大，早期矫正可得到较好效果。

内斜视通常有先天和后天之分，矫正或治疗方式也有所区别，常见情况如下： 1、先天性内斜视：出生6个月内发生的内斜视称为先天性内斜，孩子双眼视力没有过多问题。家长及时带孩子到医院检查，确认没有问题后每3-6个月进行复诊，1岁半左右时如果斜视稳定则可通过手术进行治疗； 2、后天性内斜视：出生6个月后出现内斜视称为后天性内斜，通常是由于孩子屈光存在问题，多伴有高度远视、高度散光或中度远视。而孩子力求视物清晰，通常会在双眼不断调节下诱发集合情况，即眼睛内聚，因此容易发生后天性内斜视。建议家长及时带孩子到医院就诊，在扩瞳验光后如果明确孩子存在中度或高度远视、散光等情况，需及时进行屈光矫正，给孩子配戴眼镜。部分孩子配镜后斜视可完全消失，此类称之为屈光调节性内斜，通常无需手术，而部分孩子配镜后斜视未完全消失，称之为部分调节性内斜，家长观察孩子3-6个月，等待视力平衡、斜视稳定后进行手术治疗。此外，部分孩子配镜后视力完全无变化，可以等待双眼视力平衡、斜视稳定后进行手术治疗。

正常情况下12岁儿童视力基本可达到1.0，此时再进行弱视治疗相对而言较晚。若配戴眼镜后矫正视力无法达到0.8或1.0，可诊断为弱视，首先需要通过阿托品眼膏进行扩瞳验光。对于伴有内斜视或外斜视的儿童，需在眼睛充分放松后进行屈光检查，此时儿童通常伴有高度远视或散光，也可能存在近视。在验光确定屈光度数后需及时配戴眼镜，对于12岁弱视儿童而言，多以屈光参差性弱视更为常见，即一侧视力基本正常而另一侧视力较差。儿童通常无法自行感知视力高低，可能仅在某次体检时发现左眼或右眼视力较差，即便配戴眼镜也无法矫正，此时可诊断为弱视。此类儿童需及时配戴眼镜并对视力较佳的一侧进行遮盖，强迫儿童使用弱视眼睛注视物体以提高视力。如果配戴眼镜和遮盖效果均不佳，家长还可辅助儿童进行弱视训练，尽早帮助其提高视力。因此，12岁弱视儿童可通过上述治疗方式得到一定恢复，尤其从未进行过配镜弱视治疗的儿童，效果更佳。

12岁儿童弱视有希望治愈，儿童12岁左右时视力已基本发育至1.0而部分可达到1.2-1.5，若此时发现存在弱视，通常以屈光参差性弱视更为多见，即一侧视力正常而另一侧弱视。儿童在日常生活中较难感知自身视力变化，由于正常情况下均为双眼视物，因此即便右眼视力仅为0.1或0.2，也较难发现右眼视力相对较差。例如某位13岁儿童在体检时发现视力存在问题，经阿托品扩瞳验光后发现左眼存在600度高度远视，且合并有100度散光，而右眼视力为1.2。传统意义而言，13岁儿童弱视已较难治疗，但该患者通过配戴眼镜进行遮盖后，视力由0.1逐步提高至0.6，经过2年时间提高至1.0。因此，如果儿童依从性较好且坚持配戴眼镜、按时复查，同时再辅之以弱视训练，其视力也可能达到理想状态。

青少年飞蚊症需进行治疗以及注意用眼，实际飞蚊症在青少年人群中较为少见而多见于老年人群，是指玻璃体液化的退行性病变。因此如果青少年出现飞蚊症，常见诱因为高度疲劳、用眼过度、电子产品使用过多等原因造成玻璃体提前老化，需及时到医院进行检查，观察角膜是否存在问题、有无角膜异物或炎症、晶状体是否混浊等。若角膜有异物，青少年也可能会出现眼球转动时有黑影跟随。另外，还需检查青少年是否存在真正飞蚊症，即玻璃体液化。青少年飞蚊症多见于高度近视患者，尽管年龄较小却存在600度以上近视度数，同时还伴有视网膜发育异常、黄斑异常、视网膜病变等情况。此时会出现玻璃体提早衰老、提前出现退行性病变可能，对于此类飞蚊症青少年，通常需进行检查和治疗。若确定为飞蚊症且伴有高度近视，则应尤为注意用眼卫生和用眼习惯，避免过度疲劳，否则一旦出现高度近视、玻璃体液化、视网膜脱离等情况，便有失明危险，家长也需警惕，不可掉以轻心。