郭焱

ECMO现在听到非常多，尤其是新冠疫情非常多的患者就应用ECMO治疗，在新闻中经常听到ECMO，它是ICU即重症监护病房非常重要的器官支持手段，专业名称为体外膜肺氧合技术，通俗用语是人工肺和人工心脏的组合。如果患者发生严重呼吸衰竭，肺功能衰竭，即使使用呼吸机也不能保证足够的氧合提供给机体足够的氧气，这种情况就可以用ECMO治疗。如果患者发生严重循环衰竭、心衰，甚至心脏停跳时也可以利用ECMO治疗，保证泵功能维持正常的循环、血压。

对急性胰腺炎患者，治愈后会复发。急性胰腺炎多数因经口进食引起，如患者原本患有胆囊炎、胆结石，或因大量饮酒，进食高脂、高蛋白饮食后导致急性胰腺炎。若患者不注意饮食控制，如饮酒，进食高脂、高蛋白食物，不注意饮食或不注意休息等，急性胰腺炎有可能再复发。 急性胰腺炎不仅会复发，而且如果反复多次发生胰腺炎或复发胰腺炎，就会转成慢性胰腺炎。慢性胰腺炎突出表现是胰管迂曲、扩张，患者反复出现腹痛、腹胀、胰酶增高，还会出现严重并发症。因此患过胰腺炎以及有胰腺炎病史的患者一定要注意饮食，避免再次复发。

急性坏死性胰腺炎临床低钙较多见，有时也会发生低钾，低钾可经过静脉输注。如果患者钾离子过低，低于3mmol/L，就属于重度低钾，要留置中心静脉置管给予静脉泵注入钾离子，使血液中的钾离子浓度尽快升到正常范围。 因为胰腺分泌大量胰酶入血后，和血液中的钙离子螯合，结合后使血中游离钙下降。而重症急性胰腺炎中低钙是重要的诊断标准，所以低钙可能更多见。低钙就要补充钙离子，可以静脉输注。此外，严重低钾会引起恶性心律失常，导致心跳停搏，所以临床低钙、低钾都需要严密关注。

急性胰腺炎是临床常见的急腹症，如果是重症急性胰腺炎，会危及患者生命。因此在患者发病过程中需要紧急处理，包括要禁止喝水、进食等，送患者到医院后留置胃管进行胃肠减压，以及应用抑制胃酸、抑制胰酶药物，还要进行通腑治疗，这样才能减轻病人症状和病情进展。 如果急性胰腺炎发展到重症，会引起多脏器功能衰竭，患者就需到医院的重症监护室进行脏器支持，包括呼吸机辅助呼吸、床旁血液滤过，即血液净化治疗、人工肾治疗等措施，这样才能保证患者生命。如果身边这出现种患者，在饭店进食过程中发现家人、朋友进食后突然出现腹痛、腹胀，考虑胰腺炎时，要在禁饮食的基础上紧急到医院进行诊断、治疗。

重症急性胰腺炎是临床非常危重的急腹症，危险期无固定时间，如果患者重症急性胰腺炎并发脏器衰竭、腹腔感染，甚至大出血、脓肿形成等，可能病程时间非常长，所以危险期无固定时间。 一般患者的器官功能衰竭得到纠正，恢复正常，如呼吸衰竭脱离呼吸机、肾衰脱离床旁血滤机、休克得到纠正、不需要用升压药、腹腔感染得到控制、病人能通过鼻饲管进食，不是经口进食；以及各项生命体征、化验检查、肝肾功能等都正常，就可评估重症急性胰腺炎患者度过危险期。

急性胰腺炎皮下出血通常是两个原因造成，在急性发病过程中，胰腺分泌胰液后会并发出血，相当于腹腔出血，腹腔出血后血液顺着组织间隙在腹腔内到肌间隙，再到达皮下。在临床会出现季肋区、肋下、脐周出现Cullen征或Grey-Turner征，这种情况代表胰腺有出血表现。 胰腺炎会影响凝血系统，患者会出现凝血功能障碍，也会出现皮下瘀斑、出血，这种皮下出血是因患者全身凝血系统受影响，即胰腺炎影响凝血功能障碍导致皮下出血。如果患者发生皮下出血，需要专业人士进行治疗，医生要根据病人的实际情况，输注血浆、凝血因子以及止血等治疗。因此如果出现皮下出血，家人要及时把患者送往医院，让医护人员或专业人士进行治疗。

低血容量性休克患者要积极补充血容量，如果是创伤或血管破裂引起的低血容量性休克，在积极止血的同时要输注血液制品，包括浓缩红细胞、血浆、血小板等。如果患者大量液体丢失，如大量出汗、腹泻、剧烈呕吐等，这时可以积极补充生理盐水、葡萄糖等，补充循环容量进而纠正休克。 患者出现低血容量性休克通常是严重创伤、大手术、血管破裂以及严重腹泻、大量出汗等原因，引起血容量急剧减少，导致血容量不足，使每搏输出量不够导致休克。

睡眠窒息在临床称为睡眠呼吸暂停综合征或OSAHS，通常发生于特别肥胖的患者。过度肥胖患者在睡着以后，因为重力作用气道狭窄就会发生窒息，临床表现是患者在睡眠过程中，因为气道狭窄出现打鼾，但在打鼾过程中突然停止鼾声，或观察患者出现呼吸停止，这时就发生窒息，称为睡眠窒息，通常这种情况最常见。 如果发生睡眠呼吸暂停综合征，分为无创呼吸机和根治手段两种方法进行解决，家庭准备的无创呼吸机进行正压通气，可以帮助患者维持气道开放状态，从而避免窒息的发生。根治手段是到医院进行手术治疗，同时患者也要减肥。

日常生活中经常遇到车祸，不同车祸类型患者受伤部位和受伤类型也不同。如果是严重车祸，使患者呼吸心跳停止，这种情况进行心肺复苏非常困难。 如果车祸后的伤者是开放性气胸，胸廓严重受损或胸部大出血、大血管破裂、肋骨严重骨折、胸骨骨折等，这样的病人无法进行胸外按压。这时患者胸廓已无正常结构，按压只会加重损伤，而不会产生有效的压力，对胸廓、肺，尤其是心脏的挤压作用，导致心脏射血。所以这时不适宜或无法进行心肺复苏，最好的办法是紧急呼叫120，对病人进行专业救助。

从高处坠落以后，伤者昏迷最常见颅脑严重受损，是剧烈撞击以后导致颅脑受损，如颅骨骨折、颅内出血、脑组织挫伤、损伤等导致昏迷，还可能因脊髓损伤引起患者昏迷，即较高位的脊髓损伤。患者高处坠落后还可以出现大出血，高处坠落后严重骨折扎伤或刺破大血管，导致病人严重失血性休克引起昏迷。 总而言之，高处坠落后对伤者是严重创伤，这时周围的人或家人不要随意搬动患者，尽快呼叫120。将患者送到就近医院进行急诊抢救治疗，到急诊以后尽快进行全身的CT检查，明确出血部位或受伤部位进行积极抢救。