郭树章

颈动脉颈椎病在医学上是指椎动脉型颈椎病，是颈椎病的一种常见类型，即椎动脉的一侧或两侧出现狭窄。部分是发育性狭窄，部分是局部压迫造成狭窄。椎动脉型颈椎病主要表现为头晕等症状，治疗以综合治疗为主，常见的治疗方法有以下几种：1、药物治疗：患者可以口服抗眩晕药物对症处理，也可以使用部分改善局部微循环的药物，来缓解症状；2、颈托或牵引：患者可以使用颈托来保持颈部的稳定，也可以使用牵引来缓解椎动脉的受压，但牵引的力量不能太大；3、中医方法：患者可以辅以针灸、理疗等中医的方法来治疗椎动脉型颈椎病，也具有一定的效果；4、手术治疗：当上述方法效果不明显时，患者最后还可以采用手术治疗解除局部压迫，但是对于发育性椎动脉狭窄，手术治疗效果可能不明显。椎动脉型颈椎病以保守治疗为主，特别是以综合性治疗，包括药物、牵引等治疗为主。

坐骨痛与坐骨神经痛的常见区别如下：1、病因不同：坐骨是骨头，坐骨痛是坐骨周围软组织病变造成的疼痛，如坐骨结节滑囊炎、坐骨本身病变，或者坐骨周围软组织慢性劳损造成的疼痛。坐骨神经痛是由于各种原因刺激了坐骨神经引起的疼痛，属于神经痛，如梨状肌综合征，或者椎间盘突出压迫坐骨神经造成疼痛，还有坐骨神经本身的病变，或者坐骨神经周围病变刺激、压迫到神经造成疼痛；2、疼痛区域不同：坐骨痛只局限在坐骨周围，坐骨神经痛不局限于局部，坐骨神经支配的区域都会出现疼痛。坐骨神经痛会沿着神经走行向远端放射，出现部分下肢，或者整个下肢的疼痛、麻木。

患者自己判断是否患有肩周炎可能会有一定困难，特别早期症状不典型，判断更有困难。自己判断是不是有肩周炎，可以先观察肩关节各个方向活动是否受限，包括上举、外展、前屈、后伸等动作是否受限，最典型的是自己梳头时是否受限，还有用手摸对侧耳朵，是否能够顺利摸到，都是比较简便的判断方法。在肩周炎的早期，可能患者的各项活动没有受限，此时应该结合自己的年龄，平时的活动状况来综合判断。一般肩周炎在50岁左右的女性比较多见，因此又称为五十肩。年轻的患者出现肩关节的不适时，可能不考虑肩周炎而应更多考虑肩袖损伤的问题，如果自己无法准确判断时，应尽早到医院就诊。

对于腰椎压缩性骨折，根据不同严重程度，采取适当的治疗方法较为重要。腰椎压缩性骨折1年后能否彻底好，需根据骨折程度及治疗情况决定，常见情况如下：1、若腰椎压缩小于1/3，如有1/5腰椎被压缩，大部分患者通过保守治疗，卧床休息1个月左右，再戴支具下床活动后，这类轻微压缩骨折在3个月，最多半年，基本能彻底治愈；2、若腰椎压缩超过1/3，则大多数患者需要采取手术治疗，恢复压缩椎体高度和腰椎生理曲度。如果采取手术治疗，大部分在半年左右能治愈；3、对于严重压缩性骨折，没有采取手术治疗，只进行保守治疗，如卧床休息，由于椎体高度没有恢复，甚至部分神经损伤症状也没有恢复，即便经过1年甚至2年，也较难彻底治愈。

外踝对于踝关节的稳定较为重要，外踝骨折以后多久能走路，取决于骨折的严重程度和治疗方法，主要分析有以下几点：1、石膏固定：如果外踝只是裂缝骨折，而进行石膏外固定，绝大部分可以在6周左右适度走路；2、手术：如果是外踝粉碎性骨折，或者移位特别明显，伴有韧带损伤，这时绝大部分需要通过手术切开、复位、内固定，恢复外踝的解剖复位和正常形态。这种情况下，如果骨折比较简单，固定比较牢固，在4-6周也可以走路。如果外踝粉碎较为严重，固定不能达到牢固的固定，负重、走路的时间都要适度延长，一部分需要2-3个月的时候才能走路。无论哪种类型的骨折，以及采用何种治疗方法，如果决定下床负重、走路时，一定要复查X光片，根据骨折愈合的情况，来决定走路的时间。只有骨折线模糊，或者有连续性骨痂通过骨折断端时，才允许部分负重、行走。

在腱鞘炎治疗过程中，有较多患者由于注射封闭后会出现疼痛加剧情况，但1-2天后疼痛会明显缓解。主要由于局部通常需注射1-2mL药液，此类药液由于未注射在关节腔中，而仅注射于有腱鞘炎的局部软组织中并形成较高张力，同时加之穿刺引起疼痛，较多患者会感到疼痛更加明显。当药液逐渐吸收后疼痛会有所缓解，且会显示较好治疗效果。所以患者注射封闭后一段时间，特别是注射当日夜间，疼痛加重为正常现象，因为局部张力增高引起。此时可口服非甾体类消炎镇痛药，以缓解症状。

患者早期或轻微的腱鞘炎，通过石膏制动休息后效果较明显。腱鞘炎是肌腱在腱鞘里反复滑动、摩擦，使腱鞘水肿、增厚，造成肌腱受到挤压而表现出来的症状。因为反复滑动、摩擦为根本原因，所以打石膏制动为较有效的方法，但较严重的腱鞘炎可能效果不明显。患者去除石膏后应注意保养，避免过度活动，同时给予相关治疗，早期或者轻度的腱鞘炎可以治愈。较严重的腱鞘炎，石膏仅能缓解一定症状，一旦去除石膏，恢复正常活动后可能又会复发，可能需通过手术或局部封闭治疗，才能根本解决问题，患者才能痊愈。

腱鞘炎通常发生在手指和手腕，发生在手指部位的腱鞘炎称为弹响指，如果发生在拇指，则称为弹响拇，还包括桡骨茎突狭窄性腱鞘炎等，上述情况较为多见，而严重危害是疼痛，甚至部分人出现腱鞘炎后拿筷子或拿东西均较为困难。此外，患者会出现活动受限，腱鞘炎较严重时手指会被卡住，需要用另一只手辅助扳动才能恢复原来的状态，而且伴有弹响，称为弹响指。如果发生在食指，则称为扳机指，通常危害是疼痛和活动受限。对于狭窄性腱鞘炎治疗，一般情况较轻者可以通过制动缓解症状。如果是症状较为严重的患者，应选择封闭治疗或冲击波治疗，甚至部分更为严重的患者可能需选择小针刀或手术治疗，彻底解决腱鞘狭窄问题，从而达到根治的目的。

腰椎滑脱手术，一般采取后路切开、减压、复位、融合、内固定的手术，这种手术比较成熟。术后多久患者能自己站起来，需根据治疗情况而定。如果积极给予以治疗，在支具保护下和医护人员帮助下，患者术后1-3天，可以站起来活动。如果保险起见或者保守治疗，患者可以在3-7天的时候，佩戴支具进行下床活动。虽然此时患者能站起来进行活动。但局部软组织没有修复，神经根水肿也没有完全消退。因此此时的下床站起来活动，一般仅满足于吃饭、上厕所的这些生活所必须的动作，其他时间患者应该要多休息。一般在术后6-8周的时候，患者可以恢复接近正常活动，但较难恢复正常工作，一般在3个月可以恢复正常活动。因为此时椎间融合已经绝大部分实现骨性融合，允许患者进行正常的工作和康复锻炼。

讲解医师：郭树章  （主任医师）
就职单位：天津市第三中心医院骨科
强直性脊柱炎的患者在饮食上有禁忌，首先不能够吃热量太高的食物，比如羊肉等。在食物的口味上不能吃辛辣、油腻、肥甘、厚腻之品和烧烤腌制品，不能吃的太咸，生、冷、硬的食物也不可以吃，比如冰镇食物，含有高嘌呤类的食物也不能食用，比如海虾、鱼蟹等海鲜类食物。\n如果是青少年，不能吃膨化类食品，也不能吃含有添加剂的垃圾食品，不能吃甜食太多，比如奶油蛋糕等。强直性脊柱炎是个慢性发展的疾病，在治疗上需要长期坚持治疗，生活上需要养成良好的生活习惯，饮食上要合理，多吃含有维生素类高的食物，比如新鲜的蔬菜、水果、奶制品，以及蛋类。