郭树章

外踝对于踝关节的稳定较为重要，外踝骨折以后多久能走路，取决于骨折的严重程度和治疗方法，主要分析有以下几点：1、石膏固定：如果外踝只是裂缝骨折，而进行石膏外固定，绝大部分可以在6周左右适度走路；2、手术：如果是外踝粉碎性骨折，或者移位特别明显，伴有韧带损伤，这时绝大部分需要通过手术切开、复位、内固定，恢复外踝的解剖复位和正常形态。这种情况下，如果骨折比较简单，固定比较牢固，在4-6周也可以走路。如果外踝粉碎较为严重，固定不能达到牢固的固定，负重、走路的时间都要适度延长，一部分需要2-3个月的时候才能走路。无论哪种类型的骨折，以及采用何种治疗方法，如果决定下床负重、走路时，一定要复查X光片，根据骨折愈合的情况，来决定走路的时间。只有骨折线模糊，或者有连续性骨痂通过骨折断端时，才允许部分负重、行走。

讲解医师：郭树章  （主任医师）
就职单位：天津市第三中心医院骨科
手指有关节炎，如果源自于外伤，或者因手部经常受力而引发炎症，这类患者多数是因无菌性炎症反应而导致的疼痛。针对这类患者可以考虑口服非甾体类的抗炎药物治疗，像布洛芬胶囊、双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊，均可以明显改善无菌性炎症所导致的疼痛。\n当然也可以选择中药烫洗的方法，通过中药烫洗可以改善手指关节的血运，促进炎症的吸收，减轻疼痛和活动不利，多数选择活血、祛风散寒的药物烫洗。如果手指部关节炎症源自于类风湿性关节炎，这类疾病治疗相对复杂，可以在上述治疗的基础之上，配合水杨酸药物综合治疗，像阿司匹林，必要时配合糖皮质激素。

吊单杠的正确方法是双手握住单杠，目视前方。两手的距离要与肩同宽，缓缓向上牵引身体。当胸部与单杠平齐时停留30秒，然后再做下一个动作。通常情况下，一次根据自己的情况量力而行，一天可以做3-5次。如果患者身体条件比较好，也可以多做几次。身体条件较弱，就可以少做一点。颈椎病吊单杠的主要作用是通过吊单杠，增强肩背部的肌肉力量。通过锻炼颈肩背部的肌肉，使肌肉力量增强，肌肉放松以缓解痉挛，从而达到缓解疼痛的目的。患者要量力而行、动作正确、避免暴力，即可达到锻炼肌肉、缓解症状的目的。

颈动脉颈椎病在医学上是指椎动脉型颈椎病，是颈椎病的一种常见类型，即椎动脉的一侧或两侧出现狭窄。部分是发育性狭窄，部分是局部压迫造成狭窄。椎动脉型颈椎病主要表现为头晕等症状，治疗以综合治疗为主，常见的治疗方法有以下几种：1、药物治疗：患者可以口服抗眩晕药物对症处理，也可以使用部分改善局部微循环的药物，来缓解症状；2、颈托或牵引：患者可以使用颈托来保持颈部的稳定，也可以使用牵引来缓解椎动脉的受压，但牵引的力量不能太大；3、中医方法：患者可以辅以针灸、理疗等中医的方法来治疗椎动脉型颈椎病，也具有一定的效果；4、手术治疗：当上述方法效果不明显时，患者最后还可以采用手术治疗解除局部压迫，但是对于发育性椎动脉狭窄，手术治疗效果可能不明显。椎动脉型颈椎病以保守治疗为主，特别是以综合性治疗，包括药物、牵引等治疗为主。

患者自己判断是否患有肩周炎可能会有一定困难，特别早期症状不典型，判断更有困难。自己判断是不是有肩周炎，可以先观察肩关节各个方向活动是否受限，包括上举、外展、前屈、后伸等动作是否受限，最典型的是自己梳头时是否受限，还有用手摸对侧耳朵，是否能够顺利摸到，都是比较简便的判断方法。在肩周炎的早期，可能患者的各项活动没有受限，此时应该结合自己的年龄，平时的活动状况来综合判断。一般肩周炎在50岁左右的女性比较多见，因此又称为五十肩。年轻的患者出现肩关节的不适时，可能不考虑肩周炎而应更多考虑肩袖损伤的问题，如果自己无法准确判断时，应尽早到医院就诊。

对于腰椎压缩性骨折，根据不同严重程度，采取适当的治疗方法较为重要。腰椎压缩性骨折1年后能否彻底好，需根据骨折程度及治疗情况决定，常见情况如下：1、若腰椎压缩小于1/3，如有1/5腰椎被压缩，大部分患者通过保守治疗，卧床休息1个月左右，再戴支具下床活动后，这类轻微压缩骨折在3个月，最多半年，基本能彻底治愈；2、若腰椎压缩超过1/3，则大多数患者需要采取手术治疗，恢复压缩椎体高度和腰椎生理曲度。如果采取手术治疗，大部分在半年左右能治愈；3、对于严重压缩性骨折，没有采取手术治疗，只进行保守治疗，如卧床休息，由于椎体高度没有恢复，甚至部分神经损伤症状也没有恢复，即便经过1年甚至2年，也较难彻底治愈。

腰椎间盘突出手术后的保养方法主要有以下几种：1、术后1周：无论是微创手术还是切开的手术，术后1周内以卧床为主，此时主要进行下肢的功能锻炼，包括踝关节、膝关节和髋关节运动，同时锻炼肌肉的收缩；2、术后1周-1个月：患者可以在支具的保护下下床活动，此时可以缓慢地行走和上肢活动；3、术后1个月：患者可以进行腰背肌的功能锻炼，3个月内不要进行大强度的活动，或长时间的行走、坐位；4、术后3个月：患者在进行腰背肌锻炼的同时，可以适当恢复部分正常工作；5、术后半年：半年内尽量不要弯腰、搬重物，或者进行剧烈的体育活动以及重体力劳动，半年后基本可以恢复正常活动。腰椎间盘突出术后的患者，要注意加强腰部的保养，在充分恢复的前提下进行适度的功能锻炼，锻炼要量力而行、循序渐进。

在腱鞘炎治疗过程中，有较多患者由于注射封闭后会出现疼痛加剧情况，但1-2天后疼痛会明显缓解。主要由于局部通常需注射1-2mL药液，此类药液由于未注射在关节腔中，而仅注射于有腱鞘炎的局部软组织中并形成较高张力，同时加之穿刺引起疼痛，较多患者会感到疼痛更加明显。当药液逐渐吸收后疼痛会有所缓解，且会显示较好治疗效果。所以患者注射封闭后一段时间，特别是注射当日夜间，疼痛加重为正常现象，因为局部张力增高引起。此时可口服非甾体类消炎镇痛药，以缓解症状。

患者早期或轻微的腱鞘炎，通过石膏制动休息后效果较明显。腱鞘炎是肌腱在腱鞘里反复滑动、摩擦，使腱鞘水肿、增厚，造成肌腱受到挤压而表现出来的症状。因为反复滑动、摩擦为根本原因，所以打石膏制动为较有效的方法，但较严重的腱鞘炎可能效果不明显。患者去除石膏后应注意保养，避免过度活动，同时给予相关治疗，早期或者轻度的腱鞘炎可以治愈。较严重的腱鞘炎，石膏仅能缓解一定症状，一旦去除石膏，恢复正常活动后可能又会复发，可能需通过手术或局部封闭治疗，才能根本解决问题，患者才能痊愈。

腱鞘炎通常发生在手指和手腕，发生在手指部位的腱鞘炎称为弹响指，如果发生在拇指，则称为弹响拇，还包括桡骨茎突狭窄性腱鞘炎等，上述情况较为多见，而严重危害是疼痛，甚至部分人出现腱鞘炎后拿筷子或拿东西均较为困难。此外，患者会出现活动受限，腱鞘炎较严重时手指会被卡住，需要用另一只手辅助扳动才能恢复原来的状态，而且伴有弹响，称为弹响指。如果发生在食指，则称为扳机指，通常危害是疼痛和活动受限。对于狭窄性腱鞘炎治疗，一般情况较轻者可以通过制动缓解症状。如果是症状较为严重的患者，应选择封闭治疗或冲击波治疗，甚至部分更为严重的患者可能需选择小针刀或手术治疗，彻底解决腱鞘狭窄问题，从而达到根治的目的。