郭晓峰

根管治疗以后会出现一段时间的咬合痛或咬合不适，主要原因有以下几个方面： 1、根管系统非常复杂，在拔除神经时可能残留牙髓，做完根管治疗以后，残留的牙髓会引起短暂咬合不适； 2、预备根管时会使用机械性东西，如果器械超出根尖孔以外，会刺激到根尖周围组织，引起炎性反应； 3、冲洗根管药物会引起根尖周组织化学性反应，造成充填以后根尖周组织不适； 4、隐裂牙齿没有发现患者是根裂或者根折情况下，根管治疗以后牙齿也会出现不适、咬合疼痛现象。如果出现不愈合，或者很长一段时间症状越来越严重，需明确是否出现牙隐裂、根折。根管治疗如果引起疼痛，处理会很麻烦，有时通过检测手段无法判断，需要用手术探查方法寻找原因。如果可以确诊，可能需要拔除； 5、根管治疗以后患牙充填物有咬合高点，如果及时把咬合高点磨除掉，咬合痛可以自行缓解。 因此，建议患者选择正规口腔医院就诊，在治疗期间要放松心情，提高自身免疫力，积极配合医生治疗。

临床牙髓检测方法有以下几种： 1、温度测试：最常用的检查是牙髓活力方法，如冷测法或热测法，患牙与正常牙对温度反应不同，正常牙对温度有感觉，但不会感觉到剧烈疼痛，如果牙髓坏死，该牙对温度刺激没有任何反应； 2、牙髓活力测试：患牙和对照牙比较，通过电活力测试仪可以测到牙齿是否还存在牙髓活力； 3、拍X光片：可以看到根尖周有低密度影像出现，这是因为慢性根尖周炎导致根尖周牙槽骨破坏造成； 4、叩诊：临床上可能还会用一些辅助口腔专科检查手段，比如对于牙髓坏死注重叩诊，即垂直方向检查，平时吃东西咬到牙时会引起疼痛； 5、牙齿变色：是判断牙髓坏死的重要临床表现，牙髓坏死的牙齿往往会呈灰暗色或者黑色，与正常牙齿相比容易区分。

老年人急性牙髓炎发作时的特点大概有以下几种： 1、自发性：没有受到任何刺激，牙齿也会发生剧烈疼痛； 2、阵发性：早期牙髓炎疼痛呈间歇性，随着病情发展，间歇时间越来越短，疼痛持续时间会越来越长； 3、夜间痛：夜间睡觉时，因为血流关系导致髓腔压力增高，压迫神经引起剧烈疼痛； 4、放散性痛：疼痛时会放散到头面部、同侧牙，患者往往无法判断具体位置。 急性炎症发作时会出现血管充血和扩张现象，血管通透性增加，内部渗出液体。由于牙体组织非常致密，液体无法排出，牙髓腔内压力会急剧升高，会压迫神经末梢，产生剧烈疼痛，尤其是老年人。老年人随着年龄增加，牙齿出现钙化，髓腔变小，一旦出现压力痛，会比年轻人或正常人的疼痛剧烈。 现在人们的饮食结构发生了很大改变，食物越来越精细，糖分越来越高，急性牙髓炎在老年人群中发病越来越广泛，给老年患者饮食、睡眠和精神造成了巨大影响。急性牙髓炎疼痛非常剧烈，建议老年患者去正规口腔医院进行患牙开髓治疗，以减轻牙髓腔内压力，缓解疼痛症状。

牙髓炎分为急性和慢性两种。急性牙髓炎的症状典型，多伴有自发痛、阵发痛的剧烈疼痛，有冷热加剧痛，夜间较白天明显，大多不能定位的疼痛呈放散性、牵涉性，有时放射到同侧对颌牙、耳颞部，多伴有同侧头痛、耳痛。 急性牙髓炎症状比较明显，慢性牙髓炎临床表现不明显，表现为阵发性疼痛或定时钝痛，病史较长，牙齿有长时间冷热刺激症状。当炎症波及全部牙髓及根尖周牙周膜时，患牙会出现轻微咬合不适和叩击痛，患者能够明确定位牙痛位置。 发生急性牙髓炎时，一般建议患者来正规口腔科进行牙髓检查。牙髓检查方法有温度测试、X光片。如果有特别容易混淆的牙齿，可采取麻醉法检测。

根管治疗以后出现疼痛分为两种情况，第一种是患牙根管治疗很完善，治疗后患牙在术后会有轻微疼痛现象，属于正常现象，一般3-5天或者一周时间内会自行缓解，对于感到轻微疼痛感，但不影响日常工作和生活者，不需要止痛。对于疼痛尚可忍受，但影响到工作和睡眠者，可口服止痛类药物控制疼痛，比如芬必得。对于治疗后长期疼痛，需要及时口腔科就诊，通过拍片或者其它辅助检查手段查找疼痛原因。疼痛常见原因较多，其处理方法有以下几种： 1、根管治疗时治疗不完善：需进行彻底重新根管治疗，但是重新根管治疗失败率会比第一次大大增加，只有80%。因为经过根管治疗以后根管内菌群会变得非常复杂，通过再治疗手段不能完全清除顽固细菌，再治疗的成功率并不高； 2、遗漏根管：根管治疗时，由于在肉眼状态下操作，非常狭小的根管没有发现，遗漏治疗。往往遗漏治疗根管会有很多感染物质存在，引起最后的根尖周感染，需要把牙齿重新打开，寻找遗漏根管，并完善根管治疗； 3、牙隐裂和牙根隐裂：牙隐裂往往在检查中也容易发现，有时会通过肉眼或染色方法发现牙齿有无隐裂。牙根隐裂初期很难通过检查手段发现，牙龈裂往往通过根管治疗和牙套解决。但是牙根隐裂往往在没有裂开的情况下很难发现，有时可能要进行手术治疗，比如手术探查，直观肉眼看到牙根有没有隐裂。如果牙根隐裂，建议患者拔掉患牙。如果牙根隐裂位置很低，靠近根尖部，要做牙根切除手术解决患牙疼痛问题； 4、合并有牙周疾病的患者，进行牙根管治疗以后咬东西会疼痛，感觉患牙无力。如果出现这种情况，要评估牙齿的牙周状况，如比较深的牙周袋，或者牙齿松动度数。如果牙齿松动超过三度，或有比较深的牙周袋，要进行患牙拔除治疗。 所以建议患者在进行根管治疗时，一定要去正规口腔医院，找专业口腔医生治疗。

牙髓充血的治疗原则是消除刺激、保存牙髓，可采取的治疗方法如下： 1、安抚治疗，深龋时应仔细把腐烂牙齿去干净，消毒窝洞以后用氧化锌丁香油糊剂安抚牙髓，2-4周以后如果牙齿没有症状，再进行永久性充填； 2、消除创伤，对有创伤的牙齿进行调(牙合)治疗； 3、全身因素引起的牙髓充血，应改善全身状况。如果对持续炎症刺激不加以干预，任其自由发展，充血状态会越来越严重，将来会发展成牙髓炎，出现自发性、阵发性疼痛以及夜间疼痛，会影响睡眠以及饮食，给生活和工作带来不利影响。 所以，一定要定期口腔科检查，及时去除病原、刺激物，及时治疗患牙。

牙齿发生外伤以后即使患牙无明显任何症状，建议外伤以后6-8周做口腔科牙髓活力检测，或通过拍X光片辅助诊断牙髓状况。牙齿发生外伤以后，牙髓会处于休克状态，6-8周以内无法判断牙神经是否坏死。牙齿外伤以后需判断外伤程度、外伤力度，只有通过观察才能逐步判断是否有牙髓坏死。 如果出现牙髓炎症，如叩痛、冷热刺激痛，或根尖红肿、牙齿松动，可以判断牙髓组织已经坏死，已经影响牙齿周围牙周韧带以及牙龈结缔组织，一般可追问出外伤史，如摔跤、咬啤酒瓶盖。如果当时牙齿已裂，或者缺失，牙髓露出，不及时治疗会发生牙髓坏死现象。

牙髓坏死以后要进行根管治疗，具体治疗次数取决于根尖周炎症是否消除、根尖周是否还存在细菌感染。 如果患牙只是因为单纯牙髓炎痛造成，可以在橡皮障隔湿下进行一次充填治疗。炎症一旦累及根尖周围组织，造成根尖周围组织破坏，需要彻底清理根管，避免根管内容物对根尖周组织造成不良刺激，对根管进行封药、消毒，促进根尖周围组织愈合。若因为慢性根尖周炎导致根尖周围组织骨质破坏，有时要采用根管内封药，封药以后可进行3个月或者半年、1年时间进行观察，观察根尖周围骨质是否重新出现骨小梁建立，重新出现骨修复，根尖周病是否完全愈合。如果根尖周围组织已经完全愈合，可以对牙齿进行永久性充填治疗。 慢性根尖周炎治疗需要2-3次，少部分病例可能需要1年左右时间。

哺乳期女性因为害怕使用麻醉药或服用药物进入乳汁，对幼儿身体造成一定伤害，而忍受剧烈疼痛却不就医，这种担忧完全没有必要。哺乳期牙髓治疗与常规治疗一样，也要通过根管治疗保存患牙。 大部分麻药都可以正常使用，局麻药只会在局部吸收，不会通过乳汁传播给幼儿。阿莫西林和头孢类药物对儿童造成影响非常小，如果不放心可以在产科或儿科医生指导下进行安全用药，通过科学方法进行看牙，使用麻醉药物不应盲目避免。

蛀牙和牙髓炎均可引起冷、热疼痛，部分患者很难分辨蛀牙、牙髓炎疼痛。临床一般把蛀牙分为浅、中、深三种程度。浅龋对温度刺激不会有明显反应，中龋有轻度反应。深龋一般冷、热、甜刺激进入龋洞以后会造成一过性疼痛，不会维持很长时间，在疼痛刺激去除以后能够快速缓解。 牙髓炎是自发性疼痛，在不接触任何外界刺激情况下可引起剧烈疼痛，并且睡觉以及遇到冷热水时疼痛加剧，影响睡眠。疼痛性质非常尖锐，并且有阵发性发作特点，即使有疼痛发作期、疼痛缓解期。牙髓炎疼痛位置比较明确，但不能定位，可放射至同侧上下牙、邻牙以及头面部疼痛。 所以蛀牙和牙髓炎遇到冷、热都会引起疼痛，但是对患牙能够做出明确判定。