郭旭斌

内牙套是指舌侧矫治器，外牙套是常规的，目前使用最多、最广泛的唇侧贴片式矫治器。两者的区别主要在于内牙套粘在舌侧，优点是美观性更强，从外面看不出来，适合于特殊职业、成年人或者对美观要求比较高的人。但内牙套有其自身的缺点，即操作起来比较麻烦，因为是在舌侧，医生操作起来比较困难，而且患者舌头的感觉很不舒服。 外牙套因为粘在牙齿的唇侧，临床操作起来非常方便，而且就诊时间也比较短，缺点是因为要在唇侧贴小钢片，从外观上来说美观不足。而且口腔卫生不如舌侧矫治器清理更方便，因为舌侧有口腔唾液冲洗，白天时口腔唾液可以直接冲洗到牙冠牙套上。两种牙套各有优缺点，患者需根据自身条件选择内外牙套。

牙缝臭可以分为生理性和病理性，生理性牙缝臭一般是由吸烟、喝酒、大量饮茶习惯，同时口腔卫生不佳，造成呼出的口气或者牙缝产生臭味。解决的方法是戒烟戒酒，去除不良嗜好。 病理性分为深龋、龋齿、牙龈炎、牙周炎患者有结石后，结石上会附着细菌、菌斑。若同时口腔卫生不佳，细菌产酸的代谢产物都会引起臭味，治疗方法主要是去医院做洁治、刮治。如果患者牙龈炎、牙周炎比较严重，应治疗相应的牙龈炎，牙周炎。 胃肠道疾病，比如胃溃疡、十二指肠球部溃疡或胃炎也可以引起牙臭，还有扁桃体炎、咽峡炎也能引起口腔异味，需要到医院由专业医生解除病因。

正确的刷牙方法分为刷牙的时间、采取的方式。目前一般是早晚各刷1次牙，有的人可能中午需要吃完饭后再刷1次牙。 牙齿唇侧刷牙时，牙刷毛在刷上颌牙齿时，应朝45度角斜着向上放在牙颈部，即牙龈和牙齿间的位置，45度角往下旋转着刷牙。下颌牙则相反，呈45度角斜着向下插在牙颈部，即牙龈和牙齿间向上旋转。 牙齿咬合面刷牙则是应用前后左右来回的拉动式刷法。对于牙齿的舌侧也要呈45度角，跟唇侧相同45度角来回旋转刷牙。刚开始时可能比较困难，慢慢习惯后就会比较熟练。

一旦发生龋齿，患者一定要第一时间到医院找专业的医生检查。如果是浅龋，即还没有完全破坏牙釉质，没有达到牙本质，儿童时可以采用涂硝酸银等能够阻断龋齿发展的药物，表面涂氟也可以达到治疗龋齿的目的。 一旦龋齿已经达到牙本质层，即中龋时，必须用机械处理，即使用高速、低速机头，把龋坏的物质全部清除干净后做充填治疗，目前用得最多的充填治疗是光固化树脂或者玻璃离子充填治疗。 如果龋齿一旦达到深龋或者已经发展到牙髓炎程度，要根据病情判断牙齿神经是否能保留。如果牙神经无法保留，需要做根管治疗或者杀神经治疗；如果牙神经能保留，可以做盖髓术、活髓切断术，再做后期充填。

龋齿俗称为蛀牙，发生率相对比较高。预防应从孩子长出第一颗牙齿时开始注重，最主要的一点是保持好口腔卫生。孩子一旦长出乳牙，家长一定要带着孩子学会正确的刷牙方式，坚持早晚刷牙、勤漱口、饭后漱口等都是最主要保持口腔卫生的方式。成年人尽量不要用牙签，建议用牙线。 临床经常碰到家长咨询孩子是否需要做窝沟封闭，如果恒牙长出来时做窝沟封闭，能够起到一定的预防龋齿的作用。但如果因为做了窝沟封闭反而不注重口腔卫生，认为窝沟封闭后孩子不会得龋齿，不督促孩子刷牙，口腔卫生反而更差，此时做窝沟封闭的效果反而不好。所以预防龋齿最主要的方式是保持正确刷牙方式，保持口腔卫生。

部分患者因牙疼严重坚决要求拔牙，但通过临床检查发现，可能仅仅是深龋引起的牙髓炎，牙根很牢固，一旦拔掉牙后，疼痛会缓解，但得不偿失。牙髓炎患者拔牙后疼痛会缓解，但代价比疼痛更严重。 建议深龋引起的牙髓炎，还是根据医生意见，进行根管治疗保留牙齿，然后再冠修复或者嵌体修复。如果患者患有牙髓炎伴有牙周疾病或者根尖疾病，单纯拔牙后疼痛不一定能缓解，可能还需要配合消炎药物、止疼药物缓解疼痛。需要提醒患者，牙髓炎最好根据情况做根管治疗或牙周治疗，要尽量保留牙齿，拔牙并不是首选治疗方法。

急性化脓性牙髓炎含冷水不疼的原因跟物理现象比较接近，为热胀冷缩。给予冷刺激，若含上冷水后，造成热胀冷缩的效应，牙髓腔内压力稍缓解，即可缓解疼痛。 牙髓腔是个非常狭小的软组织腔隙，周围都是硬组织，有牙骨质、牙本质包绕，通过一个非常细小的根尖孔和牙槽骨里的神经、血管相连。 牙髓腔里的神经、血管一旦感染，会产生炎症渗出液，渗出液不能及时通过根尖孔排出，会造成牙髓腔里的局部压力特别高，压力高会压迫到神经，产生剧烈的疼痛。

牙龈出血首先要针对病因制定具体的治疗方法，如果牙龈出血是因为牙龈炎，如青春期牙龈炎或者女性妊娠期牙龈炎等，需要针对病因用药物治疗，可选择消炎药物、局部冲洗药。如果由局部刺激因素造成，如牙结石或牙周袋，则需要进行龈上洁治，即洗牙、龈下刮治。 如果有深牙周袋，可能还需要做膜龈联合治疗或者翻瓣治疗，有时可能需要切除一部分病变的牙龈组织。通过治疗，去除上述刺激因素，能够达到缓解牙龈出血。需要注意的是洗牙，洗牙分为龈上洁治、龈下刮治，建议患者到正规的专业医院进行，因为正规的、专业的医院洁治、刮治，能够做到非常标准。

牙髓退变分为牙髓变性、牙髓钙变和特发性吸收，牙髓变性又可以分为脂肪性变、纤维性变。牙髓纤维性变一般属于生理性变化，不具有临床意义，也没有临床表现，患者不需要做任何特殊治疗。 牙髓钙变因为牙髓腔营养障碍造成钙盐堆积，形成髓石，可能随着髓石的增大造成髓腔狭窄，产生病理性变化，严重时患者可能需要做牙髓腔的根管治疗或者塑化治疗。 牙髓特发性吸收是牙齿从内部开始吸收，严重时造成牙髓腔的根管的断裂、牙根骨折、根尖折断等情况，最终的结果可能需要拔除牙齿。

人工种植牙技术比较成熟，安全性逐渐增强，但仍有部分副作用、并发症。种植过程中可能因为打麻药或者种植体种得比较深，碰到周围比较重要的神经组织，产生下唇麻木或者局部麻木等症状。种植过程中也可能会出血，因为是种植手术，出血不可避免。 为了避免上述情况的发生，如果患者长期服用阿司匹林或者抗凝血药物，种植前一定要停药一周后再考虑种植。种植牙还有后期并发症，比如种完后准备拆线时，突然发现伤口裂开，主要因为手术时缝合张力过大，或者没有完全拉紧造成，也是比较重的并发症，需要重新缝合。后期修复后还会有比较多的并发症，患者前往医院后，医生会进行详细的解释。