郭承伟

视神经萎缩主要表现为视功能，包括视力、视野损害，所以在判断视神经功能是否在恢复，最主要有几点： 1、患者的主观感觉，如果病情在改善、视力在提高，患者看东西比原来更清楚、看的范围更大； 2、客观检查，包括视力检查，可能患者视力从原来0.1提高到0.2或者0.5或者提高的更大。另外包括视野，因为有很多视神经的损害，包括视神经萎缩，视野损害是很重要的方面，视力的损害和视野的损害并不完全平行，有些患者治疗以后视力提高，但是视野改善并不大，所以视功能是否恢复，要做综合性评判； 3、眼科特殊检查，比如眼电生理对视力损伤很重，比如视力表很难检查，这时候要借助眼电生理来评判视神经、视功能的恢复情况。 所以通常情况下，对视神经病变功能恢复采用综合的评判的方式，包括患者主观感觉、视功能一般检查，以及特殊检查。

视神经萎缩发生时首先影响视力，也会影响视野。视力下降程度和视野受损程度取决于视神经萎缩程度，也与引起视神经的原发病密切相关。所以有些患者在就诊时视力可以完全丧失，也有些视力保持良好，但是视野会受到比较大的损害。 但总的来讲，视神经萎缩疾病是非常严重的一种情况，临床治疗起来往往比较困难，预后取决于损伤的程度和治疗是否及时，治疗方案是否正确。

外伤引起的视神经萎缩的治疗与一般视神经萎缩大致相同。因为所有的视神经萎缩都是前期疾病遗留下的后遗症，共同特点是视神经纤维的一种退行性改变，功能会受到比较大的损害。所以一般来讲，首先要明确原发病、治疗原发病，比如缺血，可能要改善供血状态。其次针对视神经萎缩的病理改变，给予视神经进行营养类的药物。 在临床中，通常是采用中医和西医结合的方式，对视神经萎缩常规的治疗配合中医药，特别是针刺、灸的治疗，能够取得更好的疗效。但是一般情况下该病的性质决定疗程一般会比较长，治疗时间和治疗方案往往是采用综合方案，才能取得比较好的疗效。

视神经萎缩是临床中非常常见的一种疾病，顾名思义病变部位是视神经损伤。神经萎缩严格讲不是独立疾病，包括眼部和全身疾病、后期后遗症，是一种退行性改变，比如常见的眼部疾病，如视神经炎、缺血性神经病变、外伤性视神经损伤；全身疾病，比如颅内占位性病变、蝶鞍瘤、占位等；手术造成视神经的损伤。 随着时间的延长，神经纤维逐渐发生退行性改变，在眼底检查可以发现视神经由原来的淡红色转变为色淡白或者苍白，视力逐渐下降，视野可以缺损。所以引起视神经的萎缩的原因非常多。在临床中，当遇到这类疾病时，首先要明确原发病，再根据检查的视神经萎缩程度做出相应诊断，制定相应的治疗方案。

穴位按摩对视神经萎缩是一种有效的方式。穴位按摩的作用与通常采用的针刺、灸有相类似的功效，都是通过对穴位的刺激来改善眼周围的血液循环，改善营养状态，所以在临床中经常采用穴位按摩。穴位按摩可能适合于在家庭患者或家人自己进行操作，简便易行。如果有条件建议配合针刺、中药等，即采用综合的治疗方案，包括中医、西医，这样效果会更理想。 除了穴位直接按摩以外，在疗养中经常可以配合穴位注射。穴位注射的优势： 1、对穴位有直接的刺激作用； 2、可以通过药物改善、增强对视神经的营养功效。这样既有针刺的按摩功效，也有药物本身的功效，能够起到优势互补的目的。

对大部分患者来讲，特别是首次的眼底出血，一般都可以治愈。但是具体到每一个个体，最终的疗效有比较大的差别。如果出血量非常大、非常稠厚，对于这种患者完全吸收需要很长时间，而且可能会残留一部分出血。 如果出血量比较小，治疗又比较及时，对于这类患者绝大部分都可以完全吸收，视力也可以恢复到正常状态。如果出血反复发生，对于这类患者吸收起来往往相对困难，复发次数越多，出血完全吸收的可能性会逐渐降低。所以在治疗出血时，一方面要加快出血的吸收，同时还要避免再次出血。

由于眼底出血的原因不同，所以在制定治疗方案以前，首先要明确引起眼底出血的具体原因或者原发病，比如全身病，如糖尿病视网膜病变，首先要控制血糖、血脂、血压。其次针对眼底出血的具体情况，如果在早期首先止血，基本原则是急则治其标，早期时先把血止住，当出血稳定后要治疗目标，转换到促进出血的吸收，改用活血化瘀的药物。 采用活血化瘀或止血的方法，取决于出血早期还是晚期。其次与原发病有关系，如果是视网膜静脉阻塞引起的出血，更多的采用活血化瘀的办法，即改善循环。如果是糖尿病类引起，因为血管往往不健康，在活血的同时一般要兼顾止血，而且活血的程度不能太重，要个体化的治疗。只有采取针对性的治疗方案，才能够加快出血的吸收同时不会引起再次出血，提高临床疗效。

引起眼睛血丝的原因，如果严格划分有很多，比如结膜或者角膜的炎症，以及干眼、熬夜、休息不好、用眼过多都可以引起。但一般无论什么原因，都与眼表受到不同程度的不良刺激相关，比如睁眼时间长、泪液蒸发过多，眼表则会受到不良刺激，会产生血管扩张。 所以如果出现持续的眼表血丝过多，首先建议到医院就诊，因为要明确原因。如果时间紧张为了缓解症状，可以用比较安全的药物，比如人工泪液，如玻璃酸钠等，能够对眼表有润滑的作用，减少眼表不良因素的刺激，稀释炎症的因子，也能够不同程度的减轻或者消除眼表的血丝。

外伤性视神经病变一旦发生，往往会造成比较严重的视功能损害，包括视力下降、视野缺损。比较重的患者中视力可以丧失，所以基本的检查有： 1、视功能检查：包括视力、视野； 2、辅助性检查：包括影像学，比如CT检查、核磁共振检查； 3、眼科特殊检查：比如OCT、视觉电生理检查。 以上检查会帮助判断损伤程度、损伤部位和损伤性质，最终给诊断提供充分的依据，也给治疗提供可靠的信息。

视神经炎是否治愈与原发病有很密切的关系。有些神经炎完全可以治愈，可以恢复到正常状态，有些特别是与全身疾病有关系，预后有比较大的个体差异。因为有些视神经炎在第一个阶段可以治愈，但是过了一段时间会再重新复发，反复发作的患者往往很难完全治愈，所以视力会受到很大影响。 正是因为这一点，作为医生在临床诊断视神经炎时，首先要明确原因，不仅影响治疗方案，也影响预后和远期疗效。所以对患者来讲，一旦发生视神经类疾病，特别是视神经炎，应该及时的到医院就诊。因为只有早期就诊，才有助于判断视神经炎性质，做出明确诊断，确立合理的治疗方案。