郭建虎

乳腺结节消融术包括射频消融、微波消融、激光消融。临床最常见的为射频消融和微波消融，通过消融针功能头穿刺到肿瘤局部，利用射频磁场作用使局部快速升温，达到60℃以上，使肿瘤细胞蛋白变性坏死，从而灭活肿瘤细胞，再通过人体吸收最终消除结节，达到治愈的效果。乳腺结节消融术适用于良性结节、良性肿瘤，对于恶性肿瘤不建议使用该仪器治疗。乳腺癌晚期失去手术机会者，可以通过射频消融姑息治疗缩小肿瘤、减轻症状，促进溃破伤口愈合，达到治疗的效果。

乳腺纤维瘤微波消融术是消融术的一种类型，适用于5-40mm内的乳腺纤维瘤，但微波消融术有一定的副作用，术后可出现局部出血、发热、疼痛，一般发生几率较低、症状较轻，经过对症处理可解决。消融术后肿瘤不能完全被吸收，可遗留几毫米甚至1cm左右的中心区，属于手术后遗症。另外，如消融术不精准，可引起术后复发。

乳腺癌保乳手术是近年来开展较多的手术，国外保乳手术率可以达到30%-40%，国内大医院可能达到30%左右，中小医院比例相对较低，一般在20%左右。保乳手术的适应症如下： 1、患者有强烈的保乳意愿； 2、肿瘤较小，不超过2cm，最大不能超过3cm； 3、肿瘤与乳腺比例＜1/4。

甲状腺肿瘤发病原因不明，目前认为与以下几种因素有关： 1、遗传因素：亲属出现甲状腺癌的人群患病几率较高； 2、放射线接触史：儿童时期颈部接触放射线者易高发； 3、碘代谢有关：人体在缺碘情况下和过量食用碘，均可导致甲状腺结节和甲状腺癌的高发； 4、情绪因素：女性出现情绪波动易影响体内激素分泌，从而影响促甲状腺素的分泌，造成甲状腺结节和甲状腺癌的高发。 大部分甲状腺肿瘤无明显症状，通过彩超才能发现。典型的甲状腺肿瘤表现为局部压迫症状，如压迫气管产生呼吸困难，压迫食管产生吞咽困难，压迫局部神经引起声音嘶哑、呛咳。

甲状腺瘤是否需要手术治疗需根据具体情况进行分析，对于良性肿瘤、尤其直径＜1.5cm的甲状腺瘤无需手术，建议3-6个月进行一次彩超观察，观察过程中若发现肿瘤增长较快、性质有所变化，需要进一步手术治疗。甲状腺肿瘤手术的适应症如下： 1、甲状腺瘤直径＞1.5cm； 2、怀疑恶性或明确恶性的甲状腺肿瘤：早期手术治疗效果较好，甚至可以达到治愈的目的。

甲状腺微创消融术的副作用、并发症较少，手术可以保护正常的甲状腺组织不受损害，但术中、术后可引起相关副作用，如出血、神经以及血管损伤、发热反应、疼痛，发生几率低，可以对症处理。如术后适当使用止痛药，可缓解疼痛不适；给予动脉加压30分钟到两个小时，可以避免出血的发生；轻微发热反应，不需特殊治疗，2-3天可以自动消失；神经、血管损伤属于严重并发症，但手术操作规范，隔离液注射准确，一般均可避免发生。手术后患者恢复快，一般1-2天即可恢复正常工作。

腹腔镜下甲状腺瘤切除手术是近年新兴的手术方式，手术区域通常无瘢痕，属于美容手术，手术瘢痕位于腋下或乳晕旁，因创口较小，不易引起疤痕。手术适应症与传统开刀手术相近，但不适用于肿瘤过大者。另外，如腹腔镜手术过程中出血，可能会中断手术。主要用于甲状腺癌根治，包括切除甲状腺叶、甲状腺大部切除、次全切，肿瘤根治程度、术后复发率可以达到与传统开刀手术相同的效果。

腹腔镜下甲状腺瘤切除手术的并发症与常规手术一致，具体并发症如下： 1、术后出血：术后放置负压引流管，少量出血可通过引流排出，避免引起局部压迫症状；出血量较大者可以引起局部压迫，甚至呼吸困难，需要紧急处理，通常发生率较低； 2、神经损伤：若出现喉返神经损伤可表现为声音嘶哑，出现喉上神经损伤表现为饮水呛咳，但大部分情况下为热损伤，属于短暂性损伤，经过一段时间的恢复，大部分患者能恢复到正常情况，不需特殊治疗。必要时使用营养神经药物，如甲钴胺，可以促进神经恢复。

甲状腺瘤的手术费用与具体甲状腺疾病种类有关。通常甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺结节切除常规手术费用，大概范围在8000-10000元左右，职工医保、新农合报销以后，自费需要3000-4000元。腹腔镜手术费用稍高，射频消融手术费用更高，费用大概在16000-17000元，报销后自费大概需6000-8000元左右，手术住院时间七天左右，具体费用因医院不同存在一定区别。

乳腺结节、乳腺肿瘤的消融手术即微波消融术，原理为通过热能将肿瘤细胞杀死，后期利用人体吸收达到治疗的效果。若中心区碳化严重，可能会留下小结节性硬块，是已失去活性的肿瘤，不会再生长、不影响术后效果。术后部分患者出现复发，与消融不够彻底有关，或肿块附近出现新生肿块误认为复发。微波消融术如操作规范、精准，基本不会复发。