郭平凡

  • 主动脉夹层A型手术后寿命与什么相关(视频)

    主动脉夹层A型手术后寿命与什么相关
    A型夹层的手术以后寿命,一个跟病因有关。有一部分患者的血管结构是非常薄弱,开刀是处理了我们一小部分。其他的血管仍然是非常薄弱的,所以这些都跟预后是相关的。真正跟手术相关性的死亡应该是不高,只要你能够度过手术关,这是一个;第二个因为A型夹层升主动脉甚至瓣膜可能做掉了,但是远端还有很长的一段血管可能也都受累。所以你很可能也要定期随访,然后及时干预。以前我们对这方面的做法,因为材料问题,往往没办法做的很到位,但现在随着技术的发展,材料的进展,对于内脏区的干预还是可以用非常微创的办法来进行干预的。一旦进入慢性主动脉夹层,处理起来非常棘手,用微创的办法去处理,因为可能跟瘤体变非常大。我们现有这些商业化的器材,很多人都不适用,所以对于夹层还要体现在在最佳的时间窗里面给予干预,免得拖到最后,钱花又多、效果又差。
    2023-08-02
  • 引起主动脉夹层破裂的原因(视频)

    引起主动脉夹层破裂的原因
    主动脉夹层破裂主要是由于夹层压力越来越大,最终导致破裂,主要是这个原因。所以夹层发生完后,在开刀之前一定要把血压降下来,这是最主要事情。还有一个把心率降低,就适当给他用点镇静药,让患者不紧张。内科处理主要是这几个,包括降压、控制心率、镇痛、镇静这四个。如果是瘤体是要濒临破裂的,那要记得手术治疗。或者是说出现异常灌注,比如因为夹层压力太高,加压然后导致肠道缺血、肾脏缺血、下肢缺血,这个时候要做体检。如果Stanford B型的,最好不要去做提前手术。单纯性Stanford B型,最好现在用保守治疗,推荐度过了急性期,往到亚急性期去做,对患者来说就比较安全。如果Stanford A型的夹层,因为患者的破裂感,1小时1%,1小时1%,所以说我们要积极的采取措施,只要一诊断要马上做手术。
    2023-08-02
  • 主动脉夹层手术适应症(视频)

    主动脉夹层手术适应症
    主动脉夹层的手术适应症,如果是Stanford A型的,要急诊手术。你如果想救这个患者要急诊手术。如果是Stanfor B型,看看是复杂型的或者非复杂性。所谓复杂性的就是有造成的分支动脉缺血,或者是濒临破裂,或者已经破裂的,均要急诊;如果是非复杂型,所谓的非复杂型的,分支动脉没有缺血。它又没有破裂前兆,这个时候我们先予以保守,那等到炎症、水肿消退以后,再给他进行干预较安全。炎症、水肿一般是什么时候消退呢?一般是2周以后,中国是主动脉夹层的高发地区,所以我们中国人对世界主动脉夹层的贡献是确确实实的。我们现在有很多很多观点,都跟经典的西方的有点不一样,所以这方面我们还要听国内专家。
    2023-08-02
  • 80岁能做腹主动脉瘤手术吗(视频)

    80岁能做腹主动脉瘤手术吗
    年龄跟健康不能划等号。现在随着人民生活水平提高,医保逐渐到位,80岁以上的人现在越来越多。我们经常看到一些80岁的人,跟以前的人60岁的年龄一样,所以他们体格还是较好的。我们遇到90岁、100岁的患者都还想治疗,所以说年龄不能当成一个绝对的手术指征,更重要的是你要通过全面评估,包括心、肺、肾这几大功能评估。当然医院的条件,患者接受治疗医院的条件。通过认真的严格筛查,大部分患者还是能够安全的,能顺利度过手术关。
    2023-08-02
  • 腹主动脉瘤手术后能痊愈吗(视频)

    腹主动脉瘤手术后能痊愈吗
    随着微创技术提高,腹主动脉瘤手术完以后的并发症是很少很少的,死亡率现在很低很低。所以在一定的时间内,可以达到痊愈,这是一个层面意思。但是毕竟都是高龄患者,这个支架相关性的死亡毕竟还是很明白的。但是如果患者的寿命很长,随着随访的时间延长,还会出现这样那样的不足之处,但这些不足都可以通过微创来纠正治疗。
    2023-08-02
  • 颈动脉斑块怎么查(视频)

    颈动脉斑块怎么查
    颈动脉斑块主要通过彩超、超声多普勒进行筛查,但筛查一定要做斑块稳定性评估,这个技术不是说每台超声检查都能做到,对专业的要求,对机器要求还是很高的。所以如果你要真正想评估斑块稳定性,建议到一些大的中心,让专人在这边做,精确性是比较高的。 彩超主要斑块的有没有溃疡。斑块里面有没有出血,还有斑块的纤维帽厚度,再进一步可以看到血管腔狭窄程度,血流速度变化,这些都是很专业的指标。过去大概5-10年,主要是强调狭窄度作为干预指征。现在发现有些患者没血管狭窄,但就中风较严重。有些人血管狭窄较严重反而没有中风。所以现在有一种比较前沿的观点,就是患者要不要开刀,主要是看斑块稳定性。 如果是有溃疡,斑块里面有出血的,建议积极手术治疗,把容易脱落的斑块切掉,这是最理想的。还有一个就是说,有些人问那我放支架行不行?放支架跟开刀关系,是第一跟第二的关系。如果患者的全身情况,还有局部的解剖条件较理想,首选把斑块通过开刀拿掉。 通过开刀一次性把斑块都拿掉,这是最好的,所以我们觉得首选开刀;如果全身情况不好的,不能胜任麻醉的,或者通过普通的开刀,不容易到达的部位,主张放支架。支架的远期并发症是绝对要比开刀高的,这是公认的,全世界指南都是这么看法。国外颈动脉开刀跟换支架的比例大概是8:2甚至9:1关系。
    2023-08-02
  • 颈动脉狭窄的典型症状(视频)

    颈动脉狭窄的典型症状
    颈动脉狭窄主要是狭窄到一定危害,造成远端供血减少所引起症状。对于大部分人来说,症状是潜移默化的,很少是一拥而上的。早期的信号主要是记忆力减退,还有容易忘记、唠叨,患者一件事情反复讲、唠叨。当然这个不是说有这些现象一定是颈部动脉硬化,例如主动脉功能的硬化,或者是说颅内的动脉硬化也可以引起这些表现。颅外段动脉硬化,一般可以用很简单的办法查出来,颅内的相对比较难一点。很可能要涉及到用磁共振、CTA进行检查。如果斑块上面血栓形成了堵塞,那可能是一下子中风。还有如果是破掉了,里面东西不多,漂到血管里面去,它可能引起的一过性记忆丧失,或者对侧的肌力的减退或者消失,往往为一过性的。如果是大块的斑块,患者可能是一下子偏瘫,或者甚至死掉。年纪大的患者,有一侧不明原因失明或失语,要高度怀疑该问题。
    2023-08-02
  • 主动脉夹层分型及症状(视频)

    主动脉夹层分型及症状
    主动脉分型好几种分型,我们现在常用的是Stanford,包括A型B型,这个临床上比较好认,大部分的人是Stanford的分型。还有个DeBakey的分型,DeBakey分三型。DeBakey的分型往往跟我们临床来做,就是说虽然是相对不如Stanford那么实用。关于症状,夹层主要是因为内膜层撕开,所以大部分患者在发作的时候,可能是有剧烈胸痛、背痛。痛有一个非常特别的特征,患者可能告诉你,我几点几分在做什么东西,然后突然间大痛起来,撕裂样的疼痛。痛到可能喘不过气来的感觉,痛的到你大汗淋漓,所以是非常疼痛,是典型的症状;还有一些不典型症状,比如在睡觉的时候发现的,患者可能不典型,甚至一下子就死掉;喝酒的时候发生,患者不一定给你讲的很清楚,所以有时候所谓的这个病也可以导致猝死,你没有做特别的尸检,往往就查不出原因。颈动脉夹层发生绝大部分都是有诱因的,像这样的患者往往都高血压。而且高血压不知道,没有控制。或者药一般有控制,最近药又忘记吃了,工作忙了,紧张又忘记吃药了,或者是天气突然变了,那这些都是夹层非常容易好发的时间点。在福建,夹层发生主要是大家高兴的时候,比如说过节的时候;还有一个天气变冷,一会冷、一会热,很容易发生该病。
    2023-08-02
  • 主动脉夹层发病年龄有哪些特点(视频)

    主动脉夹层发病年龄有哪些特点
    跟真性动脉瘤相比,主动脉夹层发病人群较年轻。特别在中国有不少的患者年龄可能就是50岁左右就发病。这些人都是家里顶梁柱、单位骨干力量。一旦得了这个病后,对社会对家里都是一个很大的损失。所以要积极的预防该病。该病主要是80%患者有高血压,而且高血压在发病之前往往控制不佳,甚至都没控制。所以对有高血压的患者,或者有高血压家族史的患者,一定要在医生指导下进行正确预防。主要是控制血压,将收缩压降到130mmHg以下(含130mmHg),并且少抽烟、少喝酒,保持规律生活,不要认为你还年轻就不会发生。
    2023-08-02
  • 主动脉夹层术后死亡率(视频)

    主动脉夹层术后死亡率
    主动脉夹层术后死亡率与夹层类型密切相关,如果是A型,死亡率不算低,应该还是有两位数百分比的死亡率。如果是B型,现在死亡率很少,一般是1%-2%就得不得了,甚至更低的。死亡率除了夹层的类型,还有跟干预时机的早晚也很有关系。还有事后又出现一些并发症,比如你心包填塞、内脏缺血、肾脏缺血、下肢缺血、甚至脑中风,这些对于并发症也是影响很大。尽管主动脉夹层处理在中国的大的中心相对的规范,但是由于患者发病的第一现场的条件可能是不够,延误手术治疗的还是不少。如果出现并发症发生后再去干预,死亡率会高很多。
    2023-08-02