郭常安

人工关节置换被称作是20世纪最成功的手术治疗措施之一，自从问世以来，随着人工关节技术的改进和材料学的改进，为越来越多关节疾病的病人带来了幸福。但任何手术都有一定风险，针对髋关节置换，最常见的是感染，因为任何手术都有感染的可能。由于人工关节要有假体植入，一旦感染发生，治疗起来相当棘手。但随着现在手术室的层流措施以及严格的无菌措施，抗生素应用和手术过程中的细节防控，感染率非常低，比较好的质控单位都在1%以下，发生率非常低。在统计学上而言，大于5%才有统计学意义，在1%几乎可以视为发生概率非常小的事件，但手术过程中要仔细预防，要控制才能达到好的效果。 此外，换关节有一定的血栓形成可能，可能因为血液流动比较慢，所以可能形成血栓。但现在有防控措施，包括术前筛查，围手术期抗凝药的应用，以及手术后及时康复锻炼等预防血栓的措施。一旦血栓及时发现，及时预防，只要不形成致命的并发症，一般都可防可治。其它风险如有可能脱位的风险，但要通过比较好的手术把控，比较准确的假体安装，以及比较科学的康复治疗措施指导，通过这一系列措施，现在发生率相对非常低，而且手术病人的康复速度也非常快，病人恢复效果也很好，满意度也非常高。任何手术的确有风险，所以要到技术条件比较好的医院，找做关节置换手术经验比较丰富的医生，病人应科学配合，总体手术风险的发生率越来越低，越来越少，可以达到比较满意的临床治疗效果。

膝关节置换和髋关节相比有一定的特殊性，因为膝关节周围肌肉比较少，主要由韧带构成，而髋关节肌肉比较多，所以恢复相对较快。膝关节置换的成功率非常高。但是病人的满意度，有的病人尤其在早期可能没有想象中的好。由于膝关节构造特殊，肌肉少、血液供应相对比较少，所以恢复的相对慢。 总体成功率近几年来应该在80%-90%。有大部分统计的病人，满意度还有一定欠缺，归根结底的原因是肌肉的原因，可能病人康复训练时，康复治疗的措施没有跟上去等一系列原因。其它任何手术都有一定风险，如感染可能，血栓可能，但现在在整体系统化、科学化措施配合下，发生率相对非常低。所以从膝关节近些年来随着技术发展以及快速康复措施的配合，成功率在逐年提高，而且病人满意度也越来越逐步提高。 膝关节置换的病人，一般置换完以后第2天也可以下地行走，通过比较好的康复训练，也可以在短时间内达到比较好的恢复效果。不需要做膝关节置换时，不要盲目的去做，因为心理预期跟想达到的科学现实不一定完全成正比。不要盲目去拖，因为拖的越久，肌肉萎缩越严重，畸形可能越来越加重，恢复的会越来越慢。年龄越大，恢复康复的能力相对差，可能对快速康复带来一定影响。所以总体而言，膝关节置换的手术技术很成熟，而且病人的满意度越来越提高。

关节的所有炎症统称为关节炎，其中以风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎最为常见。其他如风湿免疫性疾病、牛皮癣性关节炎、强直性脊柱炎等也可导致关节病变。关节炎是一类疾病的总称，治疗时应明确病因，包括风湿、类风湿、感染等几大类原因，根据不同病因选择合适的治疗措施。在病情严重之前，亦可通过药物及物理治疗方法，达到预防效果。

骨关节炎发病因素包括以下几个方面： 1、年龄因素：为最常见因素，随着生活质量及医疗水平提高，寿命越来越长，关节磨损逐渐加重，长期以往可导致骨关节炎发生； 2、外伤：患者存在既往创伤骨折史，虽经治疗，但关节表面失去原有光滑程度，长期摩擦导致磨损加重，容易出现骨关节炎； 3、下肢力线异常：因部分人体结构欠佳，如部分女性骨盆相对较宽，下肢力线不能按直线传导至地面，应力集中于某一部位，使此部位磨损增加，进而发生骨关节炎。

股骨头坏死应根据不同病程选择不同治疗措施。治疗中应当注意以下几个方面： 1、股骨头坏死诊断一旦明确，单纯药物保守治疗很难获得肯定效果； 2、股骨头坏死应根据不同时期、病人年龄等综合因素，进而选择最有利、获益最大化的治疗措施； 3、不是所有髋关节疼痛都是股骨头坏死，避免因误诊而选择不恰当的治疗措施，也不应一味追求保守治疗方法而延误治疗。

股骨头坏死发病原因中，很大比例为股骨颈骨折后导致股骨头坏死，即外伤性股骨头坏死，其中包括股骨头骨折手术治疗后坏死。因股骨头自身特殊的血液循环系统，导致骨折发生以后，即使通过手术将股骨颈骨折复位、固定，骨头愈合后末端血供也很难达到理想重建，进而引发股骨头坏死。其发病可能与年龄、手术治疗方式、内固定稳定性及病人负重早晚等因素有关。

激素即皮质类固醇激素，可用于治疗临床许多疾病，如器官移植、免疫性疾病及特殊类型疾病。若应用激素量大或时间较长，可能由于其特殊作用，影响股骨头血液供应。因股骨头血液供应特殊，而激素应用可使血液循环系统及股骨头内干细胞代谢发生障碍，进而导致股骨头坏死。激素引起股骨头坏死原因非常复杂，机理目前尚未完全明确，还需更深入了解。

股骨头坏死有一定诱发因素，如外伤骨折、长期服用激素、长期酗酒等。但是部分股骨头坏死病因不明，即为特发性股骨头坏死。此外，部分患者为髋关节撞击或髋臼发育不良导致的继发性股骨头坏死，但在股骨头坏死发生以前，并未认识到其原因所在，亦为特发性股骨头坏死。综上，所谓特发性股骨头坏死，是指坏死发生前未发现其原因或无法找到原因。

由于特发性股骨头坏死只是看到结果，而没有发现原因，所以往往病程较晚，治疗方式有一定差别，大多需要手术治疗，而且多为关节置换治疗。由于前期未发现病因，所以患者通过药物保守治疗，甚至行股骨头保留手术，均效果不佳。通过人工关节置换，可达到较好治疗结果。对于特发性股骨头坏死，患者不必过度担心，如果能够及时就诊，医生选择合理恰当治疗措施，仍可达到满意治疗效果。

人工关节治疗技术是骨关节疾病末期非常有效的治疗措施，该治疗技术可针对性消除骨关节表面破损部位，进而通过人工关节假体替代病变部位，从而达到以下治疗目的： 1、最大程度减轻关节疼痛； 2、恢复关节活动功能和正常活动状态，从而减轻肌肉萎缩，使关节能够正常无痛行走，从而提高患者生活质量，恢复日常化生活状态。