郭常安

骨关节炎讲究三级预防： 1、一级预防：即无病防病，指未发生骨关节炎时采取措施预防，包括营养均衡保持肌肉协调、防止身体过度肥胖，体育锻炼时适当准备活动、针对性做肌肉训练等； 2、二级预防：即有病早治，建议骨关节炎早期患者及时就诊，以获得有效治疗，避免骨关节炎进一步发展； 3、三级预防：即预防残疾。根据疾病程度、个人身体状况，选择最恰当有效的治疗措施，防止骨关节炎导致残疾，影响生活质量。

股骨头坏死应根据不同病程选择不同治疗措施。治疗中应当注意以下几个方面： 1、股骨头坏死诊断一旦明确，单纯药物保守治疗很难获得肯定效果； 2、股骨头坏死应根据不同时期、病人年龄等综合因素，进而选择最有利、获益最大化的治疗措施； 3、不是所有髋关节疼痛都是股骨头坏死，避免因误诊而选择不恰当的治疗措施，也不应一味追求保守治疗方法而延误治疗。

股骨头坏死发病原因中，很大比例为股骨颈骨折后导致股骨头坏死，即外伤性股骨头坏死，其中包括股骨头骨折手术治疗后坏死。因股骨头自身特殊的血液循环系统，导致骨折发生以后，即使通过手术将股骨颈骨折复位、固定，骨头愈合后末端血供也很难达到理想重建，进而引发股骨头坏死。其发病可能与年龄、手术治疗方式、内固定稳定性及病人负重早晚等因素有关。

激素即皮质类固醇激素，可用于治疗临床许多疾病，如器官移植、免疫性疾病及特殊类型疾病。若应用激素量大或时间较长，可能由于其特殊作用，影响股骨头血液供应。因股骨头血液供应特殊，而激素应用可使血液循环系统及股骨头内干细胞代谢发生障碍，进而导致股骨头坏死。激素引起股骨头坏死原因非常复杂，机理目前尚未完全明确，还需更深入了解。

股骨头坏死有一定诱发因素，如外伤骨折、长期服用激素、长期酗酒等。但是部分股骨头坏死病因不明，即为特发性股骨头坏死。此外，部分患者为髋关节撞击或髋臼发育不良导致的继发性股骨头坏死，但在股骨头坏死发生以前，并未认识到其原因所在，亦为特发性股骨头坏死。综上，所谓特发性股骨头坏死，是指坏死发生前未发现其原因或无法找到原因。

由于特发性股骨头坏死只是看到结果，而没有发现原因，所以往往病程较晚，治疗方式有一定差别，大多需要手术治疗，而且多为关节置换治疗。由于前期未发现病因，所以患者通过药物保守治疗，甚至行股骨头保留手术，均效果不佳。通过人工关节置换，可达到较好治疗结果。对于特发性股骨头坏死，患者不必过度担心，如果能够及时就诊，医生选择合理恰当治疗措施，仍可达到满意治疗效果。

人工关节置换治疗需根据多种因素综合判断： 1、疾病状态：当骨关节疾病如果通过保守治疗或保留股骨头治疗不能达到治疗效果，可考虑人工关节置换； 2、影像学诊断：用于判断关节间隙狭窄程度及股骨头坏死程度，如果关节表面已经破坏、股骨头塌陷，通过保留股骨头、矫形措施不能达到治疗效果，可考虑人工关节替代； 3、身体状况：需排除特发性疾病、活动性感染。

类风湿性关节炎近年来随着药物、免疫调节药物可以达到非常好治疗效果，有时候病人控制在早期状态可出现无进展状态。甚至几乎无关节畸形状态，所以近年来药物治疗效果非常明显。但是也有病人如对药物治疗不敏感或发现比较晚，因各种原因未得到比较恰当风湿免疫调节治疗，到晚期可能累及到关节，若关节面破坏或者关节畸形，这时就需要骨科医生进行手术治疗。 若滑膜病变无破坏关节，可以做滑膜切除，切除以后再进行风湿免疫治疗。症状可能就会被控制很久，病人也可能达到比较好生活状态。若关节面有破坏、关节有畸形、累及到关节时，患者就需要做关节置换治疗。关于置换治疗因技术比较成熟，对于类风湿病人有特殊要求如通过免疫调节药物、控制围手术期风湿性症状发作进行比较好关节置换治疗。关节置换以后病人完全能够达到比较好生活状态，而且可以恢复正常生活、恢复正常工作，甚至返归社会达到正常人所要生活。所以整个风湿免疫病治疗近年来随着药物治疗发展和手术治疗发展能够相对达到比较好治疗结果，所以这一点上不要过多担心。

类风湿性关节炎是风湿免疫性疾病，与身体免疫系统、免疫调节有关系。具体病因研究也很多，发病机制研究也很多，但是在疾病原则上来讲几乎是伴随终生疾病，所以有些药物可能需要终生治疗。但是随着现在药物研究进展和其它治疗措施配合进展，若患者风湿免疫状态或者类风湿活动状态控制比较好，可以用很少量药物，甚至有时候不用药物也可以达到控制稳定目的和临床治愈目的。若有关节破坏症状，进行关节置换后可回归正常生活。 类风湿性关节炎的治疗是长期过程，而且需要规律用药，不要盲目停药或者调整药物，需要病人配合过程。病人要调整好自己心态，用积极、开朗心态来配合医生治疗，反而这时治疗效果也会更好，而且可能用药物会更少。对于整个疾病来讲，可以治疗，但是需要长期规律治疗。

股骨头坏死主要有以下症状：1、疼痛：多发生于股骨头中央部位，即腹股沟部位，疼痛有时会局限腹股沟部位，也发生于膝关节和髋关节周围，有些患者疼痛沿大腿内侧放射到膝关节，可能会因治疗膝关节痛而忽略股骨头坏死，导致误诊，延误治疗。临床一定要进行科学分析和准确检查，才能明确是否由股骨头坏死引起疼痛；2、跛行：即跷脚或瘸腿，某些患者因股骨头坏死致股骨头塌陷或股骨头周围关节严重肿胀，此时因两腿长短不一产生跛行；3、行走困难：有些青壮年因股骨头坏死导致劳动力、工作力完全下降，造成生活困难；4、肌肉萎缩：股骨头坏死导致关节功能活动疼痛，引发身体自我保护作用，产生肌肉废用性萎缩，造成腿部粗细不一。上述症状可能相互影响，患者不可被腰椎疾病或其他膝关节疾病所掩盖、困扰，需到医院进行检查，以诊断是否发生股骨头坏死。