郭常安

股骨头坏死患者可以根据情况，进行适度性生活。由于部分股骨头坏死年轻病人，只是因髋关节疼痛而影响关节活动，但对性生活有需求。由于存在髋关节疼痛症状，可能对夫妻生活有一定影响，此时可选择恰当体位、姿势，完成性生活。若通过体位调整，性生活时疼痛没有得到缓解，可以选择应用止痛药物，在疼痛缓解时，可以进行性生活。股骨头坏死不是绝对禁止性生活，但需根据体能、性伴侣之间配合状态以及目前治疗程度，可选择适合的性生活方式。若进行关节置换手术后，在已缓解疼痛时，可在医生指导下选择恰当体位，进行适度性生活。所以股骨头坏死的病人可以同房，但需根据治疗状况和性伴侣配合程度，以及目前治疗措施的选择等原因，进行综合判断。

股骨头坏死需要针对不同分期，及时进行手术治疗。手术方式不同，术后康复方法不同：1、修复性手术：如果在股骨头坏死早期进行修复性手术，医生根据修复情况，做有针对性指导，一定时期内要避免负重，医生根据股骨头坏死部位大小、坏死范围以及骨骼修复量，指导患者在术后几个月内负重锻炼。根据肌肉萎缩状态，做股四头肌等张收缩训练；2、人工关节置换手术：在假体足够稳定时，医生常在手术后第一天，鼓励病人积极进行负重锻炼，有利于预防术后并发症，也有利于肌肉收缩，从而尽早恢复到关节正常活动功能，使病人重返工作和生活。病人需注意，进行股骨头坏死进行手术治疗后，需到医生处进行定期复查。医生会根据目前康复程度和状态，做有针对性指导。对于某些动作做关节活动范围指导，医生也会针对肌肉萎缩情况，在安全范围内，针对性指导病人进行康复锻炼。

股骨头坏死应根据不同病程选择不同治疗措施。治疗中应当注意以下几个方面： 1、股骨头坏死诊断一旦明确，单纯药物保守治疗很难获得肯定效果； 2、股骨头坏死应根据不同时期、病人年龄等综合因素，进而选择最有利、获益最大化的治疗措施； 3、不是所有髋关节疼痛都是股骨头坏死，避免因误诊而选择不恰当的治疗措施，也不应一味追求保守治疗方法而延误治疗。

股骨头坏死发病原因中，很大比例为股骨颈骨折后导致股骨头坏死，即外伤性股骨头坏死，其中包括股骨头骨折手术治疗后坏死。因股骨头自身特殊的血液循环系统，导致骨折发生以后，即使通过手术将股骨颈骨折复位、固定，骨头愈合后末端血供也很难达到理想重建，进而引发股骨头坏死。其发病可能与年龄、手术治疗方式、内固定稳定性及病人负重早晚等因素有关。

激素即皮质类固醇激素，可用于治疗临床许多疾病，如器官移植、免疫性疾病及特殊类型疾病。若应用激素量大或时间较长，可能由于其特殊作用，影响股骨头血液供应。因股骨头血液供应特殊，而激素应用可使血液循环系统及股骨头内干细胞代谢发生障碍，进而导致股骨头坏死。激素引起股骨头坏死原因非常复杂，机理目前尚未完全明确，还需更深入了解。

由于特发性股骨头坏死只是看到结果，而没有发现原因，所以往往病程较晚，治疗方式有一定差别，大多需要手术治疗，而且多为关节置换治疗。由于前期未发现病因，所以患者通过药物保守治疗，甚至行股骨头保留手术，均效果不佳。通过人工关节置换，可达到较好治疗结果。对于特发性股骨头坏死，患者不必过度担心，如果能够及时就诊，医生选择合理恰当治疗措施，仍可达到满意治疗效果。

人工关节置换治疗需根据多种因素综合判断： 1、疾病状态：当骨关节疾病如果通过保守治疗或保留股骨头治疗不能达到治疗效果，可考虑人工关节置换； 2、影像学诊断：用于判断关节间隙狭窄程度及股骨头坏死程度，如果关节表面已经破坏、股骨头塌陷，通过保留股骨头、矫形措施不能达到治疗效果，可考虑人工关节替代； 3、身体状况：需排除特发性疾病、活动性感染。

类风湿性关节炎近年来随着药物、免疫调节药物可以达到非常好治疗效果，有时候病人控制在早期状态可出现无进展状态。甚至几乎无关节畸形状态，所以近年来药物治疗效果非常明显。但是也有病人如对药物治疗不敏感或发现比较晚，因各种原因未得到比较恰当风湿免疫调节治疗，到晚期可能累及到关节，若关节面破坏或者关节畸形，这时就需要骨科医生进行手术治疗。 若滑膜病变无破坏关节，可以做滑膜切除，切除以后再进行风湿免疫治疗。症状可能就会被控制很久，病人也可能达到比较好生活状态。若关节面有破坏、关节有畸形、累及到关节时，患者就需要做关节置换治疗。关于置换治疗因技术比较成熟，对于类风湿病人有特殊要求如通过免疫调节药物、控制围手术期风湿性症状发作进行比较好关节置换治疗。关节置换以后病人完全能够达到比较好生活状态，而且可以恢复正常生活、恢复正常工作，甚至返归社会达到正常人所要生活。所以整个风湿免疫病治疗近年来随着药物治疗发展和手术治疗发展能够相对达到比较好治疗结果，所以这一点上不要过多担心。

类风湿性关节炎是风湿免疫性疾病，与身体免疫系统、免疫调节有关系。具体病因研究也很多，发病机制研究也很多，但是在疾病原则上来讲几乎是伴随终生疾病，所以有些药物可能需要终生治疗。但是随着现在药物研究进展和其它治疗措施配合进展，若患者风湿免疫状态或者类风湿活动状态控制比较好，可以用很少量药物，甚至有时候不用药物也可以达到控制稳定目的和临床治愈目的。若有关节破坏症状，进行关节置换后可回归正常生活。 类风湿性关节炎的治疗是长期过程，而且需要规律用药，不要盲目停药或者调整药物，需要病人配合过程。病人要调整好自己心态，用积极、开朗心态来配合医生治疗，反而这时治疗效果也会更好，而且可能用药物会更少。对于整个疾病来讲，可以治疗，但是需要长期规律治疗。

复方丹参片可以用于股骨头坏死的早期治疗，主要作用是可以通过丹参的活血化瘀作用，而达到治疗股骨头坏死、缓解疼痛、减轻局部股骨头水肿等方面作用。病人的水肿缓解后会对疼痛产生治疗作用，可以作为股骨头坏死的早期辅助用药。目前通过大量科学试验及循证医学证据，未发现复方丹参片能逆转或治疗股骨头坏死。对股骨头坏死第Ⅱ期或以上分型，复方丹参片没有肯定的治疗效果，可能对股骨头坏死Ⅰ期具有辅助治疗效果。作为辅助用药，复方丹参片可以对轻度或早期股骨头坏死，发挥辅助治疗作用，而对于晚期，Ⅱ期及以上股骨头坏死病人，主要依靠手术方式治疗。