郭川

很多慢性心力衰竭患者，因为容量负荷过重，即身体内含水量过多，加上肺淤血，也就是肺脏血液淤滞在其中，需要反复住院治疗，而降低住院率和提高生活质量的主要措施是充分缓解患者水钠潴留，达到干体重。 心衰患者因为反复住院，利尿效果不是很明显，而且特别容易出现电解质紊乱，所以近年来出现了一种新的治疗方法，叫体外超滤治疗，也就是常说的心脏透析。体外超滤治疗是指用机械装置从外周或中心静脉把血液抽取出来，通过离心泵产生的近心血压对血浆进行过滤，过滤之后再送回到静脉过程中，在这个过程中，身体里含的大量水分被超滤到体外，减轻心脏负荷，为慢性心力衰竭患者能够达到相对正常自理生活提供一定帮助。

心肺复苏术对各种原因造成的猝死具有非常重要的临床意义。步骤包括CAB，C代表有效循环，主要指有效胸外按压，A代表气道，表示要开放气道，B代表人工呼吸。 根据相关指南和规范，心肺复苏流程包括胸外按压，开放气道和循环支持。其中胸外按压部位为两乳头连线中点，按压频率为每分钟100-120次，低于或高于这个频率都不能达到有效心肺复苏。按压深度为5-6cm，低于5cm不能达到心肺复苏有效标准，每按压30次应该给予有效的人工呼吸2次。

当患者心脏停止跳动的时候，氧气供应以及血液循环都会中断。如果心脏停止跳动，脑组织缺氧时间最多控制在4分钟之内，可能恢复过来。但是如果超过4分钟，脑组织损害将会永久，甚至导致死亡。 所以，在心脏停止搏动4分钟之内，及时做好心肺复苏，救活患者几率比较高。如果超过这个时间，希望就会越来越小。每延迟1分钟，抢救成功率下降7%左右，当超过10分钟时，患者死亡率将大大增加。

心肺复苏的有效指标是指患者恢复自主呼吸和心跳。在检查患者时，如果心肺复苏有效，可以看到患者随着自主呼吸，胸廓有节律起伏。把耳朵贴近患者鼻孔处，能够感受到患者呼吸气流，触摸患者颈动脉处，能够感受到血管搏动。用听诊器放在患者心前，能够听到患者有力的心跳声音。给患者测量血压，可以发现血压超过60mmHg。 这时观察患者一般情况，患者脸色、嘴唇和甲床都可能变得红润，瞳孔因为感受到光而由大变小，感受到黑暗将由小变大，甚至可能出现眼睛随着手势进行有规律运动，或者出现肢体抽搐。心肺复苏有效时，患者可恢复意识。

抢救严重心律失常患者，可能使用到电除颤仪。临床电除颤仪电极板一个放置于胸骨右缘第2肋间，另一个放置于胸心尖，即右锁骨中线1-5肋间。注意两个电极之间要相差10cm以上，使心脏在两个电极传播线路上，这样除颤时电流才能通过心脏除极恢复心脏正常功能。 除颤的时候要注意一定要使除颤仪电极板与胸壁完全接触，涂上导电膏或生理盐水纱布。对于偏瘦的患者，要用湿纱布放置于患者胸臂肋骨间，使电极与胸部充分接触，以免造成皮肤被电弧灼伤。

气道评估方法主要指在准备人工气道和气道管理时，对患者气道进行评估的方法，主要有六种方法： 1、咽部结构分析，患者坐在麻醉师面前，用力张口伸舌至最大限度，根据能否看到悬雍垂及咽部、其它结构分析； 2、张口度，是否能将口完全张开，上下门齿间距是否＞3cm，是否可置入喉镜； 3、甲颏距离，头在生长位时测量甲状软骨切迹至下颌尖端的距离，如果＜6cm或者小于检查者3横指宽度，提示气管插管可能遇到困难； 4、下颚前伸幅度是下颌骨活动度的指标，如果患者前伸下颌时不能使上下门齿对齐，插管可能困难； 5、头颈运动幅度； 6、直接喉镜下暴露声门进行分级。

进行徒手心肺复苏时，解除上呼吸道梗阻的基本手法包括仰头提颏法和托颌法两种。仰头提颏法操作要点是施救者一手置于患者额头，轻轻使头部后仰，另一只手置于其颏下轻轻抬起使颈部前伸。 托颌法操作要点是施救者食指及其它手指置于下颌角后方，向上和向前用力托起，并利用拇指轻轻向前推动颌部，使口张开。在有器械前提下，可以提高建立高级人工气道方式打开气道，也可以采用气管插管和气管切开方式打开气道。气管插管又分为经口气管插管和经鼻气管插管两种方式，具体方式应该由患者的病情来决定。

人工呼吸主要分为口对口呼吸和口对鼻呼吸两种方式，进行人工呼吸时，应该注意患者呼吸道是否通畅。吹气前应该松开患者领口、裤带及衣物，及时清除患者口腔及上呼吸道呕吐物、分泌物和其它异物。患者头部应保持位置正确，以防舌根后坠而阻塞气道。用呼吸的气体吹入患者肺部，维持生命最低氧气供应。 实施人工呼吸时，吹气应保持平稳，保证没有漏气，每次吹气1.5-1s，吹气量在800ml左右，吹气不应太大。胸廓适当起伏为宜，当患者有效自主呼吸已恢复，且供氧已基本满足时，可以间断辅助呼吸。

心肺复苏术对于各种原因引起的猝死具有重要临床意义，步骤包括CAB，C代表有效循环，主要指有效胸外按压，A代表气道，表示要开放气道，B代表人工呼吸。根据相关指南和规范心肺复苏时间，向下按压深度要求至少达到5-6cm，使心脏有足够压力泵血。 心肺复苏流程包括胸外按压、开放气道循环支持。其中胸外按压部位为两乳头连线中点，按压频率为每分钟100-120次，按压深度至少为5-6cm，按压30次应给予有效辅助呼吸2次。在患者心脏停止跳动4分钟之内，及时做好心肺复苏，救回患者几率比较高，如果超过这个时间，希望就会变得渺茫，每延迟1分钟，抢救成功几率下降7%左右，所以心肺复苏的黄金抢救时间是4分钟。

胸外按压与人工呼吸是心肺复苏的两大步骤，二者缺一不可。心肺复苏是最基本的急救技能，依据最新的《心肺复苏指南》，30次胸外按压应配合2次人工呼吸。心肺复苏后，要观察患者呼吸、脉搏是否恢复。做人工呼吸时应注意保持呼吸道通畅，吹气前应松开患者领口、裤带及衣物，及时清除患者口腔及上呼吸道呕吐物。 实施人工呼吸时，吹气时间大概1-1.5s，吹气量在800ml左右，吹气不宜过大。当患者有效呼吸已恢复，并且供氧已基本满足时，停止胸外按压及人工呼吸。人工呼吸主要分为口对口呼吸、口对鼻呼吸两种方法。用呼出的气体及时吹入患者肺部，以保证生命的最低氧气供应。