郭双龙

急性阑尾炎治疗分为保守治疗和手术治疗。单纯性阑尾炎，水肿性阑尾炎可通过使用抗生素进行保守治疗，患者腹痛减轻，无高热症状，可继续使用抗生素治疗；如果保守治疗期间，患者出现体温升高、腹痛加重，需改为手术治疗。可选用传统手术或腹腔镜下阑尾切除术，术后应用抗生素等对症治疗，应注意观察患者生命体征，有无并发症及其他异常现象。

急性阑尾炎患者通过抗感染、进食易消化食物、保持大便通畅等进行1-2天保守治疗。保守治疗多通过静脉注射青霉素、甲硝唑等抗生素消炎，同时进食清淡、易消化食物，注意休息，加强保暖。若保守治疗一天后，腹痛症状未减轻、血象升高，则应进行手术治疗，如果延误，可能形成化脓性阑尾炎甚至穿孔性阑尾炎，严重将危及生命。

急性阑尾炎的术前准备包括： 1、术前禁食4-8小时，急性阑尾炎患者腹痛较剧烈时，在保障安全情况下，行阑尾切除术，手术过程中动作轻柔，防止患者出现恶心、呕吐引起窒息； 2、完善相关检查，明确诊断，血常规与尿常规血象较高，腹部体征有压痛、反跳痛均可支持阑尾炎的明确诊断； 3、术前做好术区备皮，减少术后切口感染； 4、术前与患者进行沟通，使患者保持良好心态。

急性阑尾炎的主要临床表现为上腹部或中腹部的隐痛、胀痛，或伴随恶心、呕吐等消化道症状；随着腹痛转移至右下腹，可出现发热症状，甚至引起全身症状、门静脉炎等。急性阑尾炎的体征主要是右下腹麦氏点的压痛及反跳痛，反跳痛多于阑尾化脓、穿孔或坏疽后出现，腰背部叩击痛为阴性。若发生穿孔性阑尾炎则表现为板状腹、全腹痛，临床需加以鉴别。

急性阑尾炎手术包括传统阑尾手术与腹腔镜下阑尾手术。传统阑尾手术是在患者右下腹麦氏点打开约4-5cm的切口，沿结肠带找到阑尾。处理好后，钳夹切断阑尾系膜，于根部结扎并切除阑尾，时间大概50分钟；腹腔镜下阑尾手术需全麻，存在建立气腹与戳卡等过程，相对于传统手术时间较长，需一个小时左右。但腹腔镜下阑尾切除术具有术后恢复快、痛苦轻等优点。

慢性阑尾炎患者需养成良好的饮食习惯，切勿暴饮暴食，应进食清淡、高纤维、低油脂、易消化的食物，保持大便通畅，进食后避免剧烈活动；劳累后抵抗力较差，是诱发慢性阑尾炎的重要病因，因此应注意劳逸结合，避免过度劳累。慢性阑尾炎发作后需及时到医院就诊，在医生的指导下，排除阑尾肿瘤、盲肠肿瘤、妇科炎症等疾病，确诊后首选手术治疗。

慢性阑尾炎主要的表现就是右下腹隐痛或不适，由于剧烈活动、劳累或者不健康饮食，有些人右下腹也可以出现不适感，反复多次出现，就应该考虑是慢性阑尾炎。 体征是右下腹局限性的压痛，一般无反跳痛。在右下腹可以触及条索状肿物，肠鸣音正常3-5次。辅助检查血象不高，除非是慢性阑尾炎急性发作。 这个时候血象白细胞可以升高，彩超一般不好鉴别，可以通过盲肠，结肠逆行造影，如果发现阑尾的缺失，没有阑尾部显影，可考虑慢性阑尾炎。 慢性阑尾炎的患者注意不要劳累，进食应该进食比较清淡的低脂饮食，高纤维饮食，保持大便的通畅，防止食物残渣进入阑尾。

慢性阑尾炎的检查项目包括： 1、血常规检查：观察白细胞是否升高； 2、彩超：排除阑尾肿瘤、回肠部肿瘤、妇科肿瘤等疾病； 3、结肠逆行造影：辅助确诊阑尾炎，患者需服用泻药或进行灌肠，保持肠道清洁，运用钡剂或其它造影剂、透视剂逆行推入直肠，改善患者体位，待回盲部造影剂充盈后，观察阑尾是否显示造影剂，判断是否发生慢性阑尾炎； 4、腹腔镜探查全腹：视野较宽，可明确患者右下腹痛病因。

讲解医师：郭双龙  （主治医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院外科
慢性阑尾炎主要的临床表现就是右下腹的隐痛，或者不舒服，暴饮暴食或者是劳累，剧烈活动以后出现右下腹的不适。有些慢性阑尾炎，曾经发生过急性阑尾炎，经过保守治疗治愈以后，出现劳累或者是不健康饮食，表现为右下腹的隐痛不适。它的鉴别诊断可以通过一些辅助检查来鉴别，比如结肠逆行造影，如果发现阑尾盲肠部，阑尾缺影就表示有慢性阑尾炎。慢性阑尾炎检查时候的体征，主要是局限部的右下腹的压痛，一般没有反跳痛，肠鸣音正常，一般触及不到包块。可以在阑尾区触及到条索状的物体。

讲解医师：郭双龙  （主治医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院外科
急性阑尾的并发症：首先是出血，手术中或者手术后都有可能是结扎线的松动，电灼过的结痂脱落，都有可能引起出血。所以术后必须观察患者的生命体征，尤其是血压，心率。如果患者出现腹胀、腹痛，血压降低，心率加快，这些可能考虑是腹腔内出现出血，必须得二次进手术室探查。第二个，切口的感染，阑尾炎是一个有菌手术，切口感染，跟阑尾的炎症程度及手术当中操作有没有很好地保护好切口有很大的关系。如果是单纯性的阑尾炎，切口感染几率比较低。化脓穿孔的阑尾炎，切口感染率非常高，这个时候如果要用腹腔镜阑尾切除，和切口的接触很小，相对来说感染率比传统的手术切口感染率要低。第三个，肠梗阻，肠梗阻主要是术后肠粘连，影响患者进食，出现恶心、呕吐。