郭刚

目前比较常用的是1997年美国风湿病学会的诊断和分类标准，也就是大家比较熟悉的11条中如果有四条或者四条以上即可以诊断系统性红斑狼疮。11条其中有四条是皮肤黏膜症状，包括盘状红斑、蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡。还有四条是自身抗体阳性，包含抗核抗体和双链DNA抗体阳性、抗史密斯抗体和抗磷脂抗体阳性。 有三条是系统症状，其中包含关节炎、白细胞低、血小板低或者溶血性贫血等血液系统受累症状，还有肾脏受累症状，包括尿蛋白、尿潜血阳性或者脓尿。此外，还包括神经受累症状，有些人会出现癫痫或者脑血管疾病。还有的患者可出现胸膜炎和心包炎，并且有可能出现胸水或者腹水。在上述11条当中，如果具备四条或者四条以上就可以诊断系统性红斑狼疮。 部分患者自己感觉存在症状才会考虑到风湿免疫科就诊，如果出现了皮疹，同时又出现关节疼、口腔溃疡、血液系统问题或者出现尿蛋白，也就是出现2-3个症状而没有明显相关性，一定要注意是否患有系统性红斑狼疮，此时患者需要到风湿免疫科进一步明确和诊断。

从医生角度而言，治疗系统性红斑狼疮会综合判断病情。不但观察是否存在皮疹，同时还要结合有没有内脏、血液系统、肾脏受累，以及有没有关节疼痛。同时还要结合患者辅助检查，例如血常规、尿常规、免疫球蛋白、肝功能、肾功能等综合评价患者病情，然后进行综合治疗，很少单独针对皮疹进行治疗。 当然，临床也有研究发现，对于系统性红斑狼疮或者皮肤性红斑狼疮的皮疹、红斑，羟氯喹对控制皮疹有一定疗效。此外，中医辨证认为皮疹红斑往往是风热或者湿热湿毒等，可应用中医疏风、清热解毒、止痒凉血等治则，也对系统性红斑狼疮皮疹有肯定疗效。当然，具体用药以及用药指导一定要到医院就诊，由医生综合患者病情进行评价，确定具体用哪种药及药物的用量。

多发性肌炎和皮肌炎并不是遗传病，遗传病是指有明确遗传病谱的一类疾病，往往通过基因检测可以确诊。多发性肌炎和皮炎也像其它风湿免疫病一样，存在家族聚集性或者遗传倾向性。 某种疾病发病率是1/10000，而假如10000个人是同一个家庭或者有血缘关系，则疾病的发病率就有可能会更高，也就是一个家庭当中如果有人患有皮肌炎以及其它风湿免疫病，其直系亲属、家庭中其它成员患风湿免疫病以及多发性肌炎和皮肌炎的概率会增高。

一般人应该都有基本常识，尿酸高要尽量少吃高嘌呤饮食，饮食对于尿酸高或者预防痛风发作非常重要，预防尿酸高主要包括以下几方面： 1、控制饮食，高嘌呤饮食，如动物内脏、海鲜、啤酒、肉汤、小鱼干等，都是高嘌呤饮食，因此要避免进食； 2、禁烟、酒，可以非常明确部分酒精性饮料能够明显升高体内尿酸水平，其中以黄酒或者陈年黄酒、花雕酒最为严重，再就是啤酒、白酒。适量饮用葡萄酒对于痛风、高尿酸血症患者通常并无影响，或相对较小； 3、适当增强运动，通过运动可以提高体内代谢水平，使患者代谢能力增强，因此尿酸排泄也比较多； 4、注意保暖，很多高尿酸血症和痛风患者在着凉时容易引起痛风发作； 5、控制体重，有些肥胖和痛风密切相关，所以控制体重对于降低高尿酸、减少痛风发作也非常有必要； 6、增加饮水量，尿酸高的患者通过多饮水会促进尿量增加，因此也可促进尿酸排泄。

如果病人单纯存在蛋白尿而没有其它病变，往往是病情不严重。系统性红斑狼疮患者是多脏器、多系统受累，例如狼疮肾，有的患者尿蛋白阳性，甚至潜血阳性或者肾功能的衰竭，还有血液系统受累，部分红斑狼疮病人可以出现严重白细胞降低、血小板降低以及贫血。此外，红斑狼疮病人还可以出现脑血管病变、癫痫等情况。并且系统性红斑狼疮还可以影响到肺，导致间质性肺疾病或者出血性肺泡炎。 如果是系统性红斑狼疮的病人，尿蛋白是评价的指标之一，但一定要结合其它系统受累判断疾病严重性，主要是综合内脏受累程度进行判断。并且还要判断系统性红斑狼疮病情是否进展、是否活动，临床上判断系统性红斑狼疮病情活动的体系称为SLEDAI评分，如果评分比较高就说明病人的病情活动度较高。 如果过去病人尿蛋白没有加号，现在变成了(+)，也说明病情正在进展，此时应该积极的进行治疗。

盘状红斑狼疮是皮肤型红斑狼疮的一种，通常很少影响内脏。但部分盘状红斑狼疮病情进展也可以出现系统累及，甚至发展成系统性红斑狼疮。对而于盘状红斑狼疮，主要症状是皮疹、红斑，具体治疗措施主要有以下几方面： 1、临床主要通过西药进行治疗，如可以选择羟氯喹，也可以小量应用激素，能够控制盘状红斑狼疮； 2、可以应用中药进行治疗，中医药对盘状红斑狼疮的治疗也有肯定效果； 3、对于盘状红斑狼疮患者应该密切监控病情进展，并观察皮疹颜色是否更红、面积是否加大。再就是要检查系统累及还有病情活动指标，如血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白、补体C3、血常规、尿常规等检查。若发现充足系统累及或者病情比较活动，则需要更加积极治疗，还可以加用激素以及其它免疫抑制剂。此外，盘状红斑狼疮的皮疹红斑往往也有光过敏现象，所以患者也要避免阳光直晒，可以适当进行防护或者涂抹防晒霜保护皮肤。

并没有明确的轻度红斑狼疮定义，通俗理解轻度红斑狼疮就是认为症状比较轻微，部分化验结果，包括反映病情活动结果，如血沉、C反应蛋白、补体、免疫球蛋白等没有明确升高，提示病情没有明确进展。同时也没有特别多或者严重的脏器受累，例如血液系统受累、肾脏受累出现肾功能不全等。另外，也没有神经红斑狼疮的表现，所以综合上述表现则认为是比较轻的红斑狼疮。 但是红斑狼疮有个评价的指标叫SLEDAI的评分，往往评价红斑狼疮病情活动性。如果认为患者症状比较轻，但是患者病情综合判断为比较活动，也应该引起大家的重视。

硬皮病是否能治愈是很多患者以及家属经常问的问题，首先要分清硬皮病的分类，硬皮病主要分为以下两大类： 1、局限性硬皮病：患者主要是皮肤的症状而几乎没有内脏的累及，通过中西医结合的治疗，包括应用药膏等，能够很好的控制病情的进展，防止皮肤病变面积的扩大，改善皮肤的代谢，如果皮肤病变面积不再增加，硬度也减轻，萎缩在改善，实际上就可以称为临床治愈； 2、系统性硬皮病：影响到更多的脏腑和系统，治疗的难度可能就更大，治疗是以中医为主，中西医结合的方法进行治疗，如果通过中西医结合治疗使得患者的症状改善，内脏的累及减少，部分辅助检查的指标也明显好转，实际上就达到了临床治愈的效果。 但是系统性硬化症是自身免疫性的多脏器、多系统受累的疾病，同时也是一种治疗难度比较大的疾病，需要相对比较长时间的随诊、随访、随治的过程。

如果怀疑尿酸高或者有痛风的患者，往往要进行相关的检查，包含肝功能、肾功能，例如肝脏代谢不好、肝脏有问题的患者可以影响尿酸在体内的代谢。肾功能的其中一项就是尿酸，长期尿酸高有可能引起肾功能的下降。可以做肾脏的彩超，例如长期的尿酸高可以导致肾结石，通过B超检查即可发现。部分高尿酸血症的患者同时也会出现高代谢综合征，因此就会出现高血糖、高血脂。所以必要时可以查血糖和血脂的情况。 另外，高尿酸血症也可以影响到血管，导致心脑血管的并发症。此时可以进行心电图、心脏彩超、脑血管相关检查。如果患者在高尿酸血症的同时出现了痛风、关节疼痛，还可以进行关节的超声以及关节的X线检查。有条件的患者或者有必要的时候可以进一步检查关节的双能CT。上述检查有利于高尿酸血症患者了解累及的具体脏器、尿酸和肾功能的情况。

一般孕妇产生高尿酸血症的情况比较容易出现，因为孕妇要增加营养，因此会多吃肉、喝鸡汤等，导致摄入过多的高嘌呤饮食，导致尿酸生成过多。其次孕妇肾脏的负担也会加重，导致肾脏排泄尿酸的功能下降，尿酸的排泄减少则会导致痛风的发作或者高尿酸血症。 如果高尿酸血症维持时间不是很长或者尿酸值比较低的情况，一般不需要进行干预或者进行药物治疗，可以通过控制饮食、适当活动、多喝水解决尿酸高的问题。 但是如果孕妇高尿酸血症持续时间较长，同时尿酸的值也比较高，这时还是应该引起重视。因为长期的高尿酸对胎儿会产生一定的影响，尤其是对胎儿的代谢方面会产生影响。同时会对胎儿的血管也会产生刺激，血管的发育也会受到影响。还有更严重的可以导致胎儿的畸形。 所以，对于高尿酸血症比较严重或者持续时间比较长的孕妇而言，应该到门诊找医生具体确定用药的方案或者是日常饮食、保健的具体方案。