郝菁华

溃疡性结肠炎发病部位局限于结肠，亦称之为大肠。根据其病情程度、范围的差异，治疗原则亦不相同。其主要类型如下： 1、溃疡性直肠炎：病变部位局限于直肠，即距肛门较近的肠道； 2、溃疡性乙状结肠直肠炎：溃疡性直肠炎进一步扩展，病变部位延续至乙状结肠； 3、远端结肠炎：病变部位继续向上延伸至降结肠； 4、全结肠炎症：病变继续累及至横结肠、升结肠及回盲部，此类患者病情较为严重。部分溃疡性结肠炎累及直肠、回盲部，此类溃疡性结肠炎亦为全结肠炎症的临床表现。

部分溃疡性结肠炎可演变为结直肠癌，因此溃疡性结肠炎患者应定期通过结肠镜进行复查。初治的患者如病情较为严重，应3-6个月复查一次，复查后应根据患者肠道黏膜愈合情况酌情增减糖皮质激素用量。病情较为稳定的患者及病程>8年的患者，可每年复查一次。部分患者可出现炎性息肉或腺瘤，腺瘤如为绒毛状管状腺瘤，则恶变率较高。发现结肠息肉后应进行病理学检测并进行切除。

溃疡性结肠炎患者如经确诊，应定期通过结肠镜进行检查，结肠镜检为常见的检查手段。部分溃疡性结肠炎可演变为结肠癌、直肠癌，临床称之为结直肠癌，因此应定期进行筛查。溃疡性结肠炎与结肠癌均可表现为便血，因此鉴别难度较高，可采取结肠镜检查进行鉴别，患者结肠如出现肿块、结节样增生、表面充血糜烂、深溃疡形成等，则需取部分肿块组织进行HE染色，于显微镜下进行组织学检查，明确诊断结果。

溃疡性结肠炎的治疗方法较多。5-氨基水杨酸为治疗溃疡性结肠炎的基本药物，其药物剂型较多，包括片剂、颗粒剂、栓剂、灌肠制剂等。栓剂为局部用药，可应用于患者肛门。5-氨基水杨酸的灌肠制剂称之为灌肠液。治疗过程中剂型的选择与患者病情及病变范围密切相关。患者病变部位如仅局限于直肠，称之为溃疡性直肠炎，此类患者可选用栓剂治疗，效果较佳。全结肠炎症患者的病变部位较为广泛，应以口服制剂为主，联合灌肠剂或栓剂进行治疗，可迅速改善患者症状。

讲解医师：郝菁华  （主任医师）
就职单位：山东省立医院消化内科
胰腺炎的治疗主要包括以下几点：\n第一、要禁止喝水吃饭，减少胰液的分泌，从而让胰腺得到休息；\n第二、需要静脉补液治疗，因为不能喝水、吃饭，则需要通过静脉补充液体和电解质、补充热量，保证人体正常的需要；\n第三、药物治疗，需要应用质子泵抑制剂、生长抑素等药物抑制胰液的分泌；\n第四、如果胰腺炎的患者合并细菌感染，则需要加用抗生素治疗；\n第五、有的胰腺炎患者是因为胆道结石引起来的，临床上称之为胆源性胰腺炎，在胰腺炎得到缓解以后，必要的时候需要行ERCP或者外科手术，解除胆石症的问题；\n第六、如果胰腺炎比较重，合并了胰腺的假性囊肿形成或者胰周的积液，则必要的时候需要通过B超引导下行置管引流治疗。

讲解医师：郝菁华  （主任医师）
就职单位：山东省立医院消化内科
反流性食管炎患者常常表现为反酸、烧心、嗳气等不适，但上述消化道症状往往没有特异性，很多消化道疾病都可以有类似表现，比如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡甚至胃癌都可以有类似的表现，需要做胃镜检查进一步明确诊断。\n如果反流性食管炎的患者没有消化道的症状，仅仅表现为消化道以外的症状，则鉴别诊断相对困难，比如有的反流性食管炎患者仅表现为单纯性胸痛，则需要与心源性胸痛，如冠脉综合征等相鉴别，需要看心内科医生，做相应的辅助检查进一步明确诊断，也有的反流性食管炎患者表现为顽固性咳嗽、哮喘等症状，则需要与呼吸系统的疾病相鉴别，比如哮喘、慢性支气管炎等疾病。还有的反流性食管炎患者表现为顽固性的龋齿，反复到口腔科治疗龋齿，因此遇到顽固性龋齿的病人，也需要考虑到反流性食管炎的可能性。

讲解医师：郝菁华  （主任医师）
就职单位：山东省立医院消化内科
急性胃炎往往是由于受凉、饮食不当引起。饮食不当主要包括大量饮酒、吃得过多、过杂、过于油腻，或者吃不洁、不干净的食物，比如剩菜、剩饭等等。急性胃炎主要表现为上腹疼，可以伴有恶心、呕吐等症状，严重时可以伴有腹泻，甚至发烧。患急性胃炎时建议让肚子空一空，让胃肠道休息一下，可以吃流质食物，吃温的、软的、容易消化的食物。可以服用质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，可以缓解腹疼的症状。如果恶心、呕吐比较明显，甚至伴有发烧，建议及早到医院进一步检查，化验血常规。如果伴有细菌感染，必要时需要加用抗生素治疗。

通过查血检测幽门螺杆菌于临床较为常见，检测结果如提示抗体阳性，亦无法确诊患者为现症感染。C13、C14呼气试验为幽门螺杆菌检测的金标准。此情况下，患者可采取C13呼气试验进行确诊，如检测结果亦提示为阳性，且患者伴反酸、烧心、上腹疼痛等症状，患者需进行胃镜检查。伴胃癌家族史或近期服用恩赛类药物的患者，应于幽门螺杆菌阳性确诊的前提下，进行根除幽门螺杆菌的治疗。

以往临床常采取三联疗法对幽门螺杆菌感染进行治疗，据统计学研究发现，其根除率<70%。因此目前临床主要采取质子泵抑制剂、铋制剂联合两种抗生素，即四联疗法进行治疗。患者如规范应用四联疗法进行治疗，其一次根除率>90%。患者如首次根除治疗失败，需停药3个月后，进行再次的补救治疗，补救治疗前需对抗生素进行适当调整。对克拉霉素耐药的患者，应选取阿莫西林或左氧氟沙星进行补救治疗。如补救治疗仍然失败，患者应采取胃窦黏膜活检进行细菌培养，联合药敏试验，根据药敏试验结果针对性地选择药物进行治疗。

幽门螺杆菌感染患者如合并有消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴瘤，则可表现为上腹疼痛、恶心、呕吐、反酸、烧心等症状。部分幽门螺杆菌感染可引起慢性胃炎的相关症状。患者的日常饮食注意事项如下： 1、忌烟酒、生冷、辛辣、刺激性食物； 2、部分甜食，如蛋糕、面包可刺激患者胃酸分泌，导致上腹不适，应避免食用； 3、油炸食品、油腻食品可导致患者出现上腹饱胀、反酸等症状，亦应避免食用。