郝淑维

子宫纵隔是比较常见的一种子宫畸形，较简单，且易处理，多数情况下不影响妊娠。 迟迟未孕或者连续两次出现自然流产，考虑子宫纵隔影响妊娠，需要手术治疗。手术治疗多数是利用宫腔镜将子宫纵隔切开，等同于打开房中的帘子，房子敞亮，容易怀孕。怀孕后与正常妊娠没有太大区别。术后未合并其它不孕因素，妊娠率与正常妇女无明显区别。只要手术做好，未出现宫腔粘连或者未彻底切开，受孕率与正常子宫没有太大区别。

取环后3天进行性生活有可能怀孕，精子由生殖道进入宫腔，然后到输卵管，如果患者有排卵，可能会妊娠。无防护性生活后，如果不希望妊娠，可以服用高效孕激素，比如左炔诺孕酮，预防妊娠发生，建议同房72小时内服用，否则效果不佳。 取环手术以后，建议患者半个月内不要进行性生活，因为宫颈口开放，微生物容易上行感染，性生活会增加感染风险。但并不是只要有性生活就一定会感染，只是感染几率较大。

孕妇100天才出现胎心，可能是患者月经周期比较长。这种情况可以做B超检查，评估妊娠时间，妊娠时间与胎儿发育相符，说明胎儿没有问题，可以继续妊娠。 正常人每月排卵1次，部分人排卵稀发或不规律，2-3个月或者3-4个月排卵1次，尽管很长时间不来月经，但并没有排卵。偶然排卵而怀孕，可能会有胎心出现时间延长的情况，虽然胎心出现时间较长，并不是很早已经怀孕，而是排卵前的时间比较长。排卵正常受孕，出现胎心，与正常妊娠没有区别。

单角子宫不影响妊娠，不需要治疗，且没有有效的治疗方法。子宫空间狭小，无法变为正常子宫形态，况且对妊娠受孕影响不是很大。现有的医疗技术无法使单角子宫变为正常子宫形态，无论是手术治疗，还是药物治疗。单角子宫只能对症处理，胎儿发育迟缓，可以增加胎儿营养，患者多注意休息或者使用孕激素使子宫肌肉松弛，减少对胎儿的影响。但是无法避免对胎儿的影响。 总而言之，单角子宫尚无理想的治疗手段，无法恢复成正常子宫，不可能对胎儿发育和分娩无任何影响。虽然都是单角子宫，有些患者病情情轻，子宫形态较好，对胎儿影响较小。有些患者病情重，胎儿出生体重小，出生后加强喂养，后期没有太大问题。

单角子宫是比较常见的一种子宫畸形，B超可以清晰显示，但是最清楚的影像学检测手段是核磁共振。核磁共振对于生殖道畸形显示较清楚，怀疑单角子宫，多数情况下做完B超，再做核磁共振检查，明确单角子宫诊断。 一般情况下先选择B超检查，因为B超检查对身体没有伤害，而且价格比较便宜、操作简单、出结果较快，是医生和患者比较喜欢且乐于接受的一种检查手段。核磁共振稍昂贵，患者有单角子宫，为了进一步明确诊断，才需要做核磁共振。单角子宫不影响妊娠，如果怀孕，不再进一步诊断及治疗，可不必做核磁共振检查。

单角子宫大部分情况下不影响受孕，多数患者能够自然受孕，与正常子宫的受孕率基无太大差别。只是单角子宫空间狭小，胎儿在子宫中生长受限，且胎儿血液循环受影响，胎儿发育差。分娩时子宫收缩不佳，顺产几率较小，剖宫产几率较大，且流产、早产、难产发生率会增高。 不孕也有其它因素，比如输卵管因素、卵巢因素、精子因素。单角子宫患者不孕，应尽早到生殖医学科检查，明确是否合并其他影响怀孕的因素。

子宫畸形与怀孕后胚胎畸形没有直接关系。妊娠以后胚胎完全分化发育，生长完全正常，不会出现畸形，也就是子宫畸形和胚胎畸形没有直接联系，没有相关性。 子宫畸形给胎儿带来的最大问题是胚胎发育空间减小，畸形子宫解剖结构与正常子宫不同。子宫像房子一样，胎儿住在畸形子宫中会不舒服，可能会流产、早产、不能顺产，需要剖宫产结束分娩。

孕早期宫腔积液与睡姿无关，孕卵仅一点点，无论向哪个方向睡，均不会有影响。B超可以监测胚胎发育，只要能正常发育就可以。孕早期睡姿无特殊要求，因为子宫很小，胚胎也比较小，且深藏于盆腔内，无论采取何种睡觉姿势，都不会影响子宫位置，更不会影响胚胎生长发育。 怀孕早期需要做B超检查，B超可以看到着床胚胎的发育情况，一般不会出现宫腔积液。宫腔积液可能是胎盘着床过程中形成的积血，只要胚胎发育良好，无出血、流产迹象，无需处理。

已婚女性、无生殖道畸形、无异常阴道出血均可以做阴道B超。阴道B超比较简单，不需要憋尿，而且盆腔情况看得更清楚，因为探头分辨率高，尤其是肥胖的患者做阴道B超更有优势。如果患者憋尿困难，做阴道B超也比较有优势。 阴道B超看盆腔比较清楚，看腹腔情况则不是太清楚，因为阴道探头距离腹腔较远，对于足月妊娠、盆腹腔巨大肿物，阴道B超的优势不足，应补充腹部B超，才能看得更清楚。根据患者具体情况选择阴道B超，还是阴道B超加腹部B超。

胎盘部位滋养细胞肿瘤是比较特殊的一类滋养细胞肿瘤，可表现为停经、出血、腹痛，但是无特异性，不容易诊断。B超或其它影像学检查，与子宫肌瘤、子宫腺肌症不易区分。胎盘部位滋养细胞肿瘤仅表现为HCG轻度升高，甚至部分患者HCG阴性，胎盘生乳素略有升高，诊断主要靠子宫切除后病理检查，显微镜下见到细胞组织结构。 胎盘部位滋养细胞肿瘤的主要症状是停经、出血、偶有腹痛，HCG轻度升高或者HCG不升高，血中胎盘生乳素检测指标轻度升高，但并不是所有患者均升高。诊断不能仅靠症状、查体和辅助检查，主要是切除的子宫做病理检查，明确诊断。