郝淑维

避开排卵期就是安全期，但月经刚结束并不能代表安全期，也不一定不会排卵，受情绪、环境影响，女性会提前排卵，甚至会额外排卵。月经刚结束3天未必安全，如有性生活，怀孕几率并不低。部分人月经期比较长，尽管月经刚结束3天，紧接着会排卵，性生活并不安全。即使月经刚结束3天未排卵，此时进行性生活，精子存活时间较长，遇到排卵会怀孕。所以常规计算排卵期并不准确。 安全期并不安全，且最不可靠，切勿利用安全期避孕，否则很容易出现问题。

取环后3天进行性生活有可能怀孕，精子由生殖道进入宫腔，然后到输卵管，如果患者有排卵，可能会妊娠。无防护性生活后，如果不希望妊娠，可以服用高效孕激素，比如左炔诺孕酮，预防妊娠发生，建议同房72小时内服用，否则效果不佳。 取环手术以后，建议患者半个月内不要进行性生活，因为宫颈口开放，微生物容易上行感染，性生活会增加感染风险。但并不是只要有性生活就一定会感染，只是感染几率较大。

孕妇100天才出现胎心，可能是患者月经周期比较长。这种情况可以做B超检查，评估妊娠时间，妊娠时间与胎儿发育相符，说明胎儿没有问题，可以继续妊娠。 正常人每月排卵1次，部分人排卵稀发或不规律，2-3个月或者3-4个月排卵1次，尽管很长时间不来月经，但并没有排卵。偶然排卵而怀孕，可能会有胎心出现时间延长的情况，虽然胎心出现时间较长，并不是很早已经怀孕，而是排卵前的时间比较长。排卵正常受孕，出现胎心，与正常妊娠没有区别。

阴式彩超检查范围比较广，可用于以下诊断： 1、盆腔肿物：非常有优势； 2、早孕检查：尤其是早早孕检查，阴式B超早于腹部B超； 3、妊娠过程中胎盘位置异常：比如前置胎盘，阴式彩超显示更清楚； 4、异位妊娠：即子宫腔以外的部位妊娠，比如输卵管妊娠、卵巢妊娠，俗称宫外孕，比较有优势，因为看得更清楚。阴道B超分辨率高，诊断更准确、更早。

已婚女性、无生殖道畸形、无异常阴道出血均可以做阴道B超。阴道B超比较简单，不需要憋尿，而且盆腔情况看得更清楚，因为探头分辨率高，尤其是肥胖的患者做阴道B超更有优势。如果患者憋尿困难，做阴道B超也比较有优势。 阴道B超看盆腔比较清楚，看腹腔情况则不是太清楚，因为阴道探头距离腹腔较远，对于足月妊娠、盆腹腔巨大肿物，阴道B超的优势不足，应补充腹部B超，才能看得更清楚。根据患者具体情况选择阴道B超，还是阴道B超加腹部B超。

部分患者做阴式彩超会有顾虑，比如早孕患者觉得做阴道B超会对胚胎造成影响，实际并没有影响。患者有生殖道畸形，比如阴道闭锁或者先天性无阴道，不能做阴道B超，而不是有危害。 没有结婚、没有性生活史的患者，不能做阴道B超，因为没有办法放置探头，只能做腹部B超。阴道大量出血的患者不适合做阴道B超，少量出血可以做，因为阴道大量出血，血块会影响B超影像，而出血时宫口开放，做阴道B超放入探头存在感染风险。

胎盘部位滋养细胞肿瘤是比较特殊的一类滋养细胞肿瘤，可表现为停经、出血、腹痛，但是无特异性，不容易诊断。B超或其它影像学检查，与子宫肌瘤、子宫腺肌症不易区分。胎盘部位滋养细胞肿瘤仅表现为HCG轻度升高，甚至部分患者HCG阴性，胎盘生乳素略有升高，诊断主要靠子宫切除后病理检查，显微镜下见到细胞组织结构。 胎盘部位滋养细胞肿瘤的主要症状是停经、出血、偶有腹痛，HCG轻度升高或者HCG不升高，血中胎盘生乳素检测指标轻度升高，但并不是所有患者均升高。诊断不能仅靠症状、查体和辅助检查，主要是切除的子宫做病理检查，明确诊断。

单角子宫是比较常见的一种子宫畸形，B超可以清晰显示，但是最清楚的影像学检测手段是核磁共振。核磁共振对于生殖道畸形显示较清楚，怀疑单角子宫，多数情况下做完B超，再做核磁共振检查，明确单角子宫诊断。 一般情况下先选择B超检查，因为B超检查对身体没有伤害，而且价格比较便宜、操作简单、出结果较快，是医生和患者比较喜欢且乐于接受的一种检查手段。核磁共振稍昂贵，患者有单角子宫，为了进一步明确诊断，才需要做核磁共振。单角子宫不影响妊娠，如果怀孕，不再进一步诊断及治疗，可不必做核磁共振检查。

子宫畸形与怀孕后胚胎畸形没有直接关系。妊娠以后胚胎完全分化发育，生长完全正常，不会出现畸形，也就是子宫畸形和胚胎畸形没有直接联系，没有相关性。 子宫畸形给胎儿带来的最大问题是胚胎发育空间减小，畸形子宫解剖结构与正常子宫不同。子宫像房子一样，胎儿住在畸形子宫中会不舒服，可能会流产、早产、不能顺产，需要剖宫产结束分娩。

子宫畸形患者不容易怀孕，一旦怀孕，应认真对待。子宫类似于房子，胎儿住在畸形子宫中会不舒服，因为房子不标准，有缺陷，孕妇更加要小心。注意休息，尽量避免剧烈活动，减少流产和早产的风险。 出现宫缩等不适症状，立即休息保胎，必要时可以肌注黄体酮针剂，舒缓子宫平滑肌，减少子宫平滑肌收缩，使妊娠能更好的继续下去，减少流产和早产的风险。