郝淑维

孕妇100天才出现胎心，可能是患者月经周期比较长。这种情况可以做B超检查，评估妊娠时间，妊娠时间与胎儿发育相符，说明胎儿没有问题，可以继续妊娠。 正常人每月排卵1次，部分人排卵稀发或不规律，2-3个月或者3-4个月排卵1次，尽管很长时间不来月经，但并没有排卵。偶然排卵而怀孕，可能会有胎心出现时间延长的情况，虽然胎心出现时间较长，并不是很早已经怀孕，而是排卵前的时间比较长。排卵正常受孕，出现胎心，与正常妊娠没有区别。

已婚女性、无生殖道畸形、无异常阴道出血均可以做阴道B超。阴道B超比较简单，不需要憋尿，而且盆腔情况看得更清楚，因为探头分辨率高，尤其是肥胖的患者做阴道B超更有优势。如果患者憋尿困难，做阴道B超也比较有优势。 阴道B超看盆腔比较清楚，看腹腔情况则不是太清楚，因为阴道探头距离腹腔较远，对于足月妊娠、盆腹腔巨大肿物，阴道B超的优势不足，应补充腹部B超，才能看得更清楚。根据患者具体情况选择阴道B超，还是阴道B超加腹部B超。

部分患者做阴式彩超会有顾虑，比如早孕患者觉得做阴道B超会对胚胎造成影响，实际并没有影响。患者有生殖道畸形，比如阴道闭锁或者先天性无阴道，不能做阴道B超，而不是有危害。 没有结婚、没有性生活史的患者，不能做阴道B超，因为没有办法放置探头，只能做腹部B超。阴道大量出血的患者不适合做阴道B超，少量出血可以做，因为阴道大量出血，血块会影响B超影像，而出血时宫口开放，做阴道B超放入探头存在感染风险。

胎盘部位滋养细胞肿瘤是比较特殊的一类滋养细胞肿瘤，可表现为停经、出血、腹痛，但是无特异性，不容易诊断。B超或其它影像学检查，与子宫肌瘤、子宫腺肌症不易区分。胎盘部位滋养细胞肿瘤仅表现为HCG轻度升高，甚至部分患者HCG阴性，胎盘生乳素略有升高，诊断主要靠子宫切除后病理检查，显微镜下见到细胞组织结构。 胎盘部位滋养细胞肿瘤的主要症状是停经、出血、偶有腹痛，HCG轻度升高或者HCG不升高，血中胎盘生乳素检测指标轻度升高，但并不是所有患者均升高。诊断不能仅靠症状、查体和辅助检查，主要是切除的子宫做病理检查，明确诊断。

胎盘部位滋养细胞肿瘤是妊娠以后，胎盘种植部位，滋养细胞异常增生形成的一种肿瘤。这种肿瘤不同于葡萄胎和绒癌，多继发于流产、自然分娩或者剖宫产术后，继发于葡萄胎的情况较少见。 怀疑胎盘部位滋养细胞肿瘤，需要查进行相关辅助检查，比如B超查看子宫，影像表现与子宫肌瘤或子宫腺肌症一样，显示子宫肿物；抽血做HCG和血胎盘生乳素检查，两个指标会有轻度升高，但是部分患者两个指标不高。

单角子宫不影响妊娠，不需要治疗，且没有有效的治疗方法。子宫空间狭小，无法变为正常子宫形态，况且对妊娠受孕影响不是很大。现有的医疗技术无法使单角子宫变为正常子宫形态，无论是手术治疗，还是药物治疗。单角子宫只能对症处理，胎儿发育迟缓，可以增加胎儿营养，患者多注意休息或者使用孕激素使子宫肌肉松弛，减少对胎儿的影响。但是无法避免对胎儿的影响。 总而言之，单角子宫尚无理想的治疗手段，无法恢复成正常子宫，不可能对胎儿发育和分娩无任何影响。虽然都是单角子宫，有些患者病情情轻，子宫形态较好，对胎儿影响较小。有些患者病情重，胎儿出生体重小，出生后加强喂养，后期没有太大问题。

单角子宫是比较常见的一种子宫畸形，B超可以清晰显示，但是最清楚的影像学检测手段是核磁共振。核磁共振对于生殖道畸形显示较清楚，怀疑单角子宫，多数情况下做完B超，再做核磁共振检查，明确单角子宫诊断。 一般情况下先选择B超检查，因为B超检查对身体没有伤害，而且价格比较便宜、操作简单、出结果较快，是医生和患者比较喜欢且乐于接受的一种检查手段。核磁共振稍昂贵，患者有单角子宫，为了进一步明确诊断，才需要做核磁共振。单角子宫不影响妊娠，如果怀孕，不再进一步诊断及治疗，可不必做核磁共振检查。

子宫畸形与怀孕后胚胎畸形没有直接关系。妊娠以后胚胎完全分化发育，生长完全正常，不会出现畸形，也就是子宫畸形和胚胎畸形没有直接联系，没有相关性。 子宫畸形给胎儿带来的最大问题是胚胎发育空间减小，畸形子宫解剖结构与正常子宫不同。子宫像房子一样，胎儿住在畸形子宫中会不舒服，可能会流产、早产、不能顺产，需要剖宫产结束分娩。

先天性子宫畸形主要是因为胚胎在形成的过程当中发育异常导致的情况，即生殖器官在分化发育的某一个时段发生了停滞，形成生殖器官畸形的情况。多数情况下不遗传，这是胚胎的形成和发生过程当中产生的情况，并不是一种遗传病，并不是因为遗传因素导致的。 但是子宫畸形有的时候会合并泌尿系统畸形、肛肠系统畸形，也有一部分病人仅仅表现的是先天性子宫畸形。

子宫畸形分为不同程度和不同类型。畸形程度比较轻或者简单畸形，不影响孕卵着床，比如子宫纵隔、双子宫畸形、单角子宫畸形，多数情况下不影响孕卵着床和胚胎生长发育。但是着床后胚胎生长发育空间比正常子宫受限，胎儿容易流产、早产、不能顺产或者难产，需要剖宫产。 先天性子宫畸形多数情况下不影响孕卵着床，只有较严重的畸形才会影响孕卵着床，需要手术修复。