郝利军

带状疱疹疼痛消失无明确指标和标准，大部分患者经过皮肤科正规抗病毒治疗之后，在1-1.5个月之内疼痛逐渐消失，部分患者的疼痛需要更长时间慢慢消退。还有部分患者需要更长时间，3个月以上或数年都存在后遗神经痛。大部分患者经过干预治疗，3个月之后疼痛会逐渐消失。 对于带状疱疹后遗神经痛患者，在疾病早期即急性疱疹期需要尽早干预，采用综合手段治疗疼痛，干预时间越早，治疗越彻底，疼痛后遗症发生率越低，所以建议患者出现带状疱疹后尽早去医院治疗，干预越早，疼痛越早消失。

肋软骨炎分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎，治疗如下： 1、非特异性肋软骨炎需要局部理疗，例如进行光疗、威伐光、超激光照射，配合口服药物，常用非甾体类消炎药，例如西乐葆、芬必得等。以上治疗若效果较差，可以进行局部注射治疗，在肋软骨上缘、下缘以及局部进行痛点注射治疗，同时可以配合肋间神经阻滞，这样治疗效果较理想； 2、感染性肋软骨炎需要进行抗生素治疗，经过规律、全程抗炎治疗之后若疼痛无缓解，此时需要手术切开引流进行治疗。 肋软骨炎治疗主要是根据属于非特异性肋软骨炎，还是感染性肋软骨炎进行以上方案治疗。

带状疱疹患者不会全部出现疼痛，临床只有部分患者会出现疼痛，疼痛高危人群有以下几种： 1、老年患者，年龄越大，发生带状疱疹后遗神经痛的几率越高； 2、急性期带状疱疹反应剧烈，局部炎症反应明显，疱疹范围大而广，这类患者最容易出现疼痛。 关于疼痛的原理，主要是因为病毒复制产生神经的破坏和局部炎性反应，部分患者自身免疫力较强，急性期炎症反应和神经损害较轻，疼痛不剧烈。除此之外，在疾病早期积极就诊，进行相应疼痛治疗，此类患者也不会出现明显疼痛。

不建议带状疱疹后遗神经痛患者进行按摩治疗，带状疱疹后遗神经痛按摩无效果，按摩一般针肌肉软组织痛，例如肩痛、腰背痛等肌肉软组织痛，按摩效果较好。 带状疱疹后遗神经痛属于神经痛，主要是神经持续放电，大部分带状疱疹后遗神经痛患者出现触诱发痛，即轻轻碰后疼痛剧烈，此时再进行按摩导致患者疼痛加重。大部分患者误认为按摩是治疗疼痛最好的方式，因为无任何创伤且操作较简单，在家庭即可进行治疗，但按摩对于神经痛无效果，按摩主要针对落枕、肩周炎、腰背受凉等疼痛，因此带状疱疹后遗神经痛按摩无效果，只能加重疼痛。

足跟痛最常见为足底肌筋膜炎，临床表现为起步痛，即患者起床第一步最痛，继续行走后疼痛会缓解，持续走一段时间后又开始疼痛，此为足跟痛典型的临床表现之一。治疗首先需要注意休息，切忌长时间行走与剧烈运动。在疼痛急性期口服止痛消炎药，比如芬必得、西乐葆。疼痛科治疗足跟痛效果良好，而且较独特的方法是冲击波治疗，冲击波可以松解足底的肌筋膜，疼痛会得到明显的缓解，治疗需要一个疗程，一般1周1次，4-6次为一个疗程。此外，针对冲击波效果欠佳的患者，可以采用痛点注射，即在足底明确痛点进行局部注射，也会起到较好效果，平时尽量穿松软平底鞋。

带状疱疹后遗神经痛治愈后一般不会复发，复发则说明疾病未完全治愈，仍残留轻微疼痛，在特殊情况，例如气候变化、饮食失宜及情绪不良，疼痛会出现反复。如果患者疼痛评分，即VAS评分由原来3分变成6分，即为带状疱疹后遗神经痛复发。 对于带状疱疹后遗神经痛，建议患者在带状疱疹早期，即急性期积极干预、早期治疗，早期综合控制疼痛，这样能够较好预防带状疱疹后遗神经痛发生，而且需要足量、全程治疗疼痛，治疗彻底就不会出现复发。

足跟痛最常见的是足底肌筋膜炎，足底肌筋膜炎通过疼痛科正规治疗，大部分可以治愈，最常见的方法是冲击波治疗，足底肌筋膜炎的原因是足底筋膜挛缩，冲击波可以通过声波作用松解挛缩的肌筋膜。部分患者可以进行痛点注射，即在足底明确的痛点采用局部注射方法，达到良好的治疗作用。 对于足底出现骨刺的部分患者，足跟痛是由于骨刺形成，此类患者需要手术干预，骨刺切除后疼痛会得到缓解。部分患者足底痛是因为足底骨髓炎，该部分患者诊断明确后也需要手术干预，将骨质切开后进行骨髓引流，通过以上方法大部分足跟痛患者可以治愈。