郑铁晋

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
先天性脑血管畸形有很多种类型，在早期的时候往往病人没有临床症状，它的早期的临床症状主要表现为出血，由于畸形的破裂出血产生一系列的症状，第二是癫痫。也有一部分病人始终没有症状，甚至是有的个别是在之后的尸检才发现，早期有些病人可能会出现一些头晕、耳鸣那些不典型的症状，但是这些都不是临床的主要表现，如果病人没有出现严重的颅内出血的问题，往往这血管畸形不危及病人的生命，但是一旦出现了颅内出血，由于颅内出血的程度不一，严重的出血会直接危及病人生命，但是病变出血的时间和惯律并没有时限。虽说病人出血者的病人的年龄比较轻，多数在30岁以下，但是也不是说所有年轻病人都会出血。有的病人他可能是有反复的出血，也有的病人可能只是偶发出血，所以先天性血管畸形的生存期因人而异，完全是一个个性化的概念。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
首先我们先介绍一下什么是脑垂体，脑垂体位于颅底的蝶鞍内，它是一个神经内分泌器官，主要参与内分泌系统的功能。脑垂体腺瘤是指生长于垂体上的腺瘤，是一个临床常见的神经系统的肿瘤，由于脑垂体里面有不同的内分泌细胞，不同的细胞形成的肿瘤它也会表现各式各样的临床症状，初期的临床表现多为一种内分泌功能的改变，比如血糖的紊乱、泌乳现象的出现、肢端肥大等这些表现。随着肿瘤的生长，它可以压迫视神经交叉，导致视力视野的障碍。临床上根据病人的症状和不同的肿瘤类型有不同的治疗方法，最常见的比如手术治疗的方法，内分泌药物的治疗方法，还有放射治疗的方法等，但具体的治疗方法要取决于肿瘤性质、大小和肿瘤侵犯范围的情况。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
婴幼儿由于他最大的特点就是孩子缺乏足够的表达能力，同时孩子往往在受伤以后，没有一些外界，包括一些精神因素等影响，表现的比较直观，但是他又不能很明确、很正确的反映自己的不适，所以临床上跟成人确实有一定的区别。最典型的表现：第一、就是意识障碍，孩子受伤后是否嗜睡还是呼之不应，出现昏迷的状态。第二、孩子是否出现明显的呕吐、拒食这种表现，这往往提示婴幼儿存在有脑损伤的可能。第三、如果孩子出现耳鼻的流血等这些颅底骨折的症状，也往往能提示孩子的伤情。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
创伤性蛛网膜下腔出血的病情发展主要取决于出血的原因，如果它是一个脑挫裂伤导致的蛛网膜下腔出血，它就取决于挫裂伤的损伤的范围和严重程度。如果挫裂伤损伤的范围比较广，病人继发的脑水肿甚至有继发的血肿形成，病情会急剧发展，甚至导致脑疝死亡。第二，如果是蛛网膜下腔出血主要发生在皮层表面的血管，它也可以继发形成血肿，如果血肿进展的很快，那也可以导致病人的病情加重，甚至出现脑疝、死亡等危及生命的现象，但是少量的蛛网膜下腔出血，病人出现就是自限的状态，这种病人往往病情比较稳定，能够自行吸收，取得较好的恢复。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
创伤性蛛网膜下腔出血，如果程度出血程度不是很重，合并的脑损伤并不重，病人的临床症状较轻，尤其病人神志清楚的，生活自理各方面没有什么问题，在饮食上没有什么特殊的要求。但是对于颅脑外伤较重，合并的颅脑损伤也偏重，病人出现了意识障碍或严重的神经功能缺损，无法自主进食的患者建议吃一些易消化的流食，甚至无法自主进食的病人，可以考虑下胃管、鼻饲一些饮食来维持营养。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑血管狭窄有很多种因素，有些病变可以根治，有些病变可能是确实不能根治，但是狭窄通过一些治疗方式能够解除，比如可以通过介入治疗的方法，通过球囊扩张，通过支架可以来解除已经形成的狭窄，或者通过转流手术，通过加一个血管球绕过狭窄的部位来保证远端血管血流通畅，也改善临床症状，都是脑血管治疗狭窄的治疗手段。当然药物治疗是针对脑血管狭窄的基础治疗，但是目前的药物治疗不可能解除狭窄，只能维持目前的病变不再加重，不可能溶解斑块等，解除而导致狭窄改善，这是临床上不现实的事情。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑干肿瘤的症状主要取决于肿瘤发生的部位、肿瘤本身的性质和占位效应的严重程度。脑干常见肿瘤有中脑的肿瘤、桥脑的肿瘤和延髓的肿瘤。一般来说，脑干肿瘤常见的症状，我们叫交叉性的麻痹，病变阶段同侧颅神经的损害，伴随着对侧肢体的感觉和运动障碍，不同部位的病变又有特征性，比如像中脑病变，病人常常表现为病变同侧的动眼神经麻痹，常常看到的眼睑下垂、瞳孔的缩小等变化，而桥脑病变常常可表现为病变侧眼球外展和面肌的瘫痪，而同侧的面部感觉也可以存在障碍以及听觉的障碍。延髓的病变常常出现病变侧的舌肌的麻痹，咽喉的麻痹，舌后1/3的味觉消失等。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑干出血的治疗其实也是决定于脑干出血的性质，脑干出血一般常见于动脉硬化性出血、肿瘤性出血、血管畸形出血，这些出血的原因决定了治疗的方式和治疗的效果。脑干出血最常见的是动脉硬化性的出血，这种出血不可能根治。如果出血量少的话，经过治疗。病人能够生存下来，但是有可能会留下永久的神经系统障碍，大量的出血往往导致病人死亡，甚至植物生存。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑干出血的生存期主要取决于以下几个方面：第一取决于出血的性质，例如这个病人是动脉硬化性出血，还是肿瘤性的出血，还是血管畸形的出血，这决定了病人的预后的时间。第二取决于出血的量，脑干这个部位如果出血量大的话，一般病人生存预后非常差，如果少量的出血，病人可能能得到长久的生存。第三是病人在脑干出血的位置，脑干又分中脑、桥脑、延髓，如果发生在延髓的出血，可能直接危及病人生存的生命中枢，病人的生存希望就非常渺茫，中脑或桥脑的少量出血，病人可能能获得比较长久的生存。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑干梗塞就是脑梗塞的一个类型，发生在脑干的梗塞我们就叫统称为脑干梗塞，脑干又分为中脑、桥脑和延髓，在这三个部分任何一个部分发生了梗塞，我们都叫做脑干梗塞。脑干梗塞的原因最常见是动脉硬化性，由于动脉硬化性的血管的狭窄、闭塞，导致脑的梗死。其次也见于脑栓塞，有些栓子的脱落堵塞了血管，导致脑梗死，还包括一些肿瘤栓子的脱落，也会导致同样的结果，还有一些其他的包括血液的原因等，导致脑干发生梗死。脑干梗死的症状取决于它的部位，主要见于就脑干（桥脑和延髓）不同的部位，病人可出现不同的症状，由于脑干的位置，尤其生命中枢也在这个部位，所以脑干梗死，尤其较大面积梗死，往往导致病人严重的残疾，甚至死亡。