郑贵亮

因为耳朵胆脂瘤并不属于真正的肿瘤，但具有部分肿瘤特性，比如会破坏周围骨质、复发等，类似于恶性肿瘤，所以一旦确诊，建议患者积极进行手术治疗。临床决定其手术风险的因素，一方面是耳朵里手术操作的空间比较小，另一方面是耳朵里有较多重要的结构，包括听力的耳蜗、感受平衡的前庭器官，以及控制面部表情的面神经和大血管。虽然其手术风险比较大，但是对于经验比较丰富的医生来讲，在显微镜下操作，在去除胆脂瘤的同时，依旧可以保护好上述重要的结构。总之，一旦确诊是胆脂瘤，患者应尽快进行手术，并建议要由经验比较丰富的医生来主刀进行，能够最大程度避免并发症的发生。

胆脂瘤是一种能够产生角蛋白的鳞状上皮，并不是真正的肿瘤。但在中耳或颞骨岩部聚集时，会导致旁边的骨质破坏、吸收，炎症会随着破坏的地方进行扩散，最严重的是扩散到颅内，引起较为严重的并发症，因此对于胆脂瘤，一旦确诊必须要手术清除。手术治疗胆碱瘤时，要彻底清除胆脂瘤，获得一个干耳，防止并发症的发生。在此基础上，还要进一步根据患者的情况，重建或恢复听力，彻底治疗中耳胆脂瘤。胆脂瘤的手术一般都是在耳内镜下或在显微镜下进行，都是微创的手术。手术过程是将整个胆脂瘤磨除掉，获得干净的耳朵，预防胆脂瘤的复发，防止并发症的发生。

儿童腺样体肥大是儿童耳鼻喉科常见的疾病，其常见注意事项根据肥大程度不同而略有不同，主要有以下几种：1、轻度肥大：建议患者应积极治疗原发病，如过敏性鼻炎、鼻窦炎等，以减少腺样体进一步增大；2、腺样体过于肥大：如果患者已经出现睡眠张口呼吸，或导致反复发作的分泌性中耳炎、鼻窦炎，以及引起长期的慢性咳嗽，甚至出现部分全身影响，比如白天注意力不集中、夜间睡眠质量差，同时伴有夜惊、遗尿等。出现上述情况后，建议患者尽快到医院进行就诊，通过采取鼻咽部侧位片或鼻内镜检查等，明确腺样体大小，如果腺样体已堵塞后鼻孔超过70%，则需要尽早进行手术切除。

腺样体也叫咽扁桃体，是位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，从出生以后就存在，随着年龄的增长，到10岁左右开始逐渐萎缩。当腺样体由于炎症或其他原因导致增生、肥大，到一定程度以后引起一些症状，常见睡眠时打鼾、张口呼吸，白天注意力不集中，引起反复发作的中耳炎、鼻窦炎，夜间睡眠质量差，伴有夜惊、磨牙、遗尿等。当腺样体肥大引起相应症状的时候，即可诊断为腺样体肥大。另外，当患者出现腺样体肥大的症状以后，需要进行鼻内镜或鼻咽部侧片的检查，如果堵塞后鼻孔超过70%，需要手术切除。

手术治疗腺样体肥大，通常可以保证将腺样体切除比较彻底。当腺样体重度肥大堵塞后鼻孔超过70%，或引起一些并发症，如反复发作的鼻窦炎、中耳炎，以及分泌物往咽部流，刺激引起反复的咳嗽，此时需要手术治疗。腺样体的手术都是微创手术，是在鼻内镜下经口或经鼻腔进行腺样体的切除。在直视下进行操作，可以保证将腺样体能够切得比较彻底。在直视下看着显示器放大以后，能够避免损伤咽鼓管的隆突、咽鼓管的咽口，以及后鼻孔的黏膜等比较重要的结构。在鼻内镜下进行彻底切除腺样体的同时，避免损伤重要的结构，避免发生并发症。

儿童腺样体肥大是临床常见疾病，其治疗方式主要有以下几种：1、保守治疗：患者如果仅是轻度肥大，并没有出现明显的症状，通常可以考虑保守治疗。主要针对引起腺样体肥大的病因进行治疗，比如均衡营养、治疗过敏性鼻炎、防止感冒等；2、手术治疗：如果腺样体过于肥大，同时鼻咽侧位片或鼻内镜检查提示其已经堵塞后鼻孔超过70%，则建议患者尽早进行手术治疗。另外，如果腺样体肥大可引起反复发作的鼻窦炎、中耳炎，以及分泌物反复刺激咽部引起慢性的咳嗽，或出现部分全身的神经症状，比如夜间磨牙、遗尿等，通常也许建议患者要尽早进行手术治疗。总而言之，临床对于腺样体肥大本身，较难有某种药物直接能使其缩小，通常都是保守治疗，即主要针对引起腺样体肥大的病因进行治疗，常见包括使用鼻喷剂、抗过敏治疗，以及清洗鼻腔等。如果通过控制引起腺样体肥大的病因后，患者症状逐渐不明显，随着年龄增大，通常腺样体会逐步萎缩。